白蛋白的临床应用

· 376 · 专 连 续 讲 座 输 儿科杂志 2002年6月 簋 !鲞 苤 血 与 儿 科 临 床 文章编号：1005—2224(2002)06—0376—02 第 六 中图分类号：R72 文献标识码 ：A l 概述 [J m浆中最主要的一种蛋 『j质，If 常情况下 含量为40～50 L， 占血浆全部 h质的 50％ ～60％。肝 脏足人类血浆 1蛋白合成的主要场所， 编码h蛋r1的基因位于第 4号染色体 长臂的二 六带(4q26)，与位于同一区 域(4qll—q22)编码 甲胎蛋白和维生素 I)结合生} {的艰 属于 一基因家族 值得汪患的址：i 常情况下 白蛋白的表 达址从 Jjf『发fi_仞期的低水平增加到 成人时的高水平； 甲胎蛋广】基因的表 达则 之卡【1反，址从 胎时期的高水平 迅速降低到m生后的低水平，只是在发 牛肝脏疾病或粜 肿瘤时其表达才又 增高，这也 是 胎生白常作为肿瘤标 记物的原 一 白篮 分子 585个氨基酸组成， 分子质肇约 66000u，不含糖链 ，等电点 (p1)为4．7 r1蛋白存血浆中的主要生 理功能之一是结合和参与多种小分子 物质的运输：如脂肪酸 、胆红素、色氨酸 等多种代谢物；T 、_rJ、性激素 、乙酰胆 碱等激素和神经递质；Ca 、zn 等多 种金属离子 ；维生素(磷酸吡哆醛)及磺 胺 、 霉素、链霉素等多种药物。白蛋 白另一 要的生理功能就是维持血浆 胶体渗透浓度的正常和稳定。血浆胶 体渗透浓瞍是指由f】IL浆中蛋 白质大分 子昕形成的渗透浓度，虽然仅 占血浆总 渗透浓度的 0．48％，却对血管内外液体 的分布影响卡62大。f}j于白蛋 白在f】IL浆 蛋F{质中的浓度最高、分子数最多，对 维持 浆胶体渗透浓度的作用也最大， 作者单他：四JIj人学华西第 二医院小 JL 血液肿瘤研究室(成部，610041) 讲 白 蛋 白 的 临 床 应 用 廖清奎 李丰益 约占80％。|F常情况下 的血浆总渗透 浓度为 313mmol／L(主要 由晶体物质产 中)，与血管外组织液的总渗透浓度相 差很小，但由于许多蛋白质分子不能 自 由进出血管 ，而血浆巾蛋白质的浓度又 明显高于组织液 ，冈而血浆胶体渗透浓 度要 比组织液高，能把组织间隙中的多 余水分吸入f】IL管内，当血浆中白蛋白明 显减少时，可因为胶体渗透浓度降低而 导致水肿。 由于白蛋白具有如此重要的生理 功能 ，随着现代输血 理论和技术 的发 展，白蛋白制剂正在成为一种临床用量 最大的蛋 白制剂。目前商 品白蛋白制 剂是由经乙型肝炎疫苗免疫后的健康 人血浆或血清，用低温乙醇工艺提取， 再经 60℃ 、10h加热进 行病毒 灭活处 理。因此该制剂临床应用较安全，输注 后不良反应发生率较血浆低得多，用于 “扩容”效果较好 白蛋 白制剂纯度一 般为 96％以上，制剂规格有 5％、10％、 20％和 25％几 种浓度，每瓶 2g、5g及 10g几种装量，也有每瓶 5g和 10g的冻 干制品。近年发达国家人均年消耗 白 蛋白0．2～0．5g，外科用量 占2／3，内科 c l／3；而我 国日前 白蛋 白人均年消耗 量为 0．07g，还不足发达国家的 l／3，且 内科用量 占 2／3，外科 占 l／3。究其原 闪可能是国内 目前有些人对白蛋 白的 主要生理功能认识不充分，导致临床输 注【fj的一些错误应用。误区之一：是把 白蛋白作为营养补品用于癌症和重症 患者等，殊不知 自蛋 白半 衰期 长 (约 20d)，必需氨基酸 (如色氨酸)含量低， 且 目前已有多种氨基酸制品和肠道外 营养疗法可供选用。误区之二：是把白 蛋白作为强身剂，用于提高机体免疫抵 抗力 ，这就更错误 了，因为白蛋 白不但 不能提高免疫力 ，而且其中的某些成分 (如制剂中的微量 (31-，一酸性糖蛋 白)可 使机体免疫力下降。另外 ，给白蛋白含 量正常者输 白蛋白还可抑制机体 自身 白蛋白的合成，加速其分解 ，并可使循 环负荷过重 、血钠增高等。 2 白蛋白的临床输注指征 抗休克治疗 ：白蛋白制剂经静脉输 入后 ，可将数倍于白蛋 白制剂体积的水 分吸入血液循环 ，对治疗急性创伤性休 克效果显著。以补充 白蛋 白为目的时， 可选用 5％制剂，需要扩充血容量时以 25％制剂为宜。 烧伤 ：大面积烧伤 24h后，毛细血 管功能才基本恢复 ，此时方可开始进行 白蛋白输注。一般以选用 20％或 25％ 白蛋白制剂为宜，使血清 白蛋白含量升 到(25±5)g／L即可。 成人呼吸窘迫综合征：患者表现为 体重增加 、血压升高、排尿减少 、低蛋白 血症和液体潴 留等。此时可输入 20％ 或25％的白蛋白制剂，提高患者血浆中 自蛋白的水平，以改善其临床症状。 体外循环手术：可在体外循环泵灌 注过程中使用 白蛋 白溶液及晶体盐溶 液 。 急性肝功能衰竭伴肝昏迷 ：输注 白 蛋白可维持血浆渗透浓度并吸收血浆 中过量的胆色素。 血液置换治疗 ：可用白蛋 白溶液与 红细胞混合输入 ，以换出患者的全血。 低白蛋白血症 ：患者腹水影响心血 管功能时，可输 白蛋白予以纠正。 肾透析：患者加适当的白蛋白可防 止休克和低血压。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用儿科杂志 2002年6月 第 J 7卷 第6期 美 ≮门蛋自临床应用指 南》亦指 出： } j蛋 白I卜确的临床嘘用包括：休 克、烧伤 、ARDS、体外循环。 偶 尔的 心用钉 ：急性肝衰竭 、愎水 、肾透析；⑧ 还需进 一步临床观察的 用有 ：新生儿 黄疽 、求巾毒； 合理的临床应用为： 补充营养 、肾病综合征、慢性肝硬化。 3 白蛋白临床输注剂量和不良反应 关于白蛋白输注剂量 ，原则上是以 使患者血中白蛋白接近正常为宜，一般 每次输注剂量为 l kg，也可按下列公 式进行计算 ： 所需 白蛋白量(g)=：期 达到的 白蛋白水平 ( I )一现有血浆白蛋白水 平( I ) X血浆容量(L)X 2 白蛋白输注的不 良反应正常情况 下较少发生，个别受输注者Ⅱf能有过敏 样反应，如皮疹 、休克；热原样反应，如 寒战、高热 、抽搐等。发生白蛋白输汪 不良反应的原肉可能有：①闪纯化不够 而混入 稳定 d一脂蛋白，或生产环境净 化不够 、除菌处理时压力太大、所 过 滤容器不合格等导致制剂中含有细小 377 微粒；誊 ‘细 lJ、j海菜， 敛溶m 、肾 衰竭 、I)lC、发热 、 兜等眨 ；0 激 肽释放酶 澈活刺，[1f敏头痫、心悸 、休 克等；尊残 的 酸钠 (稳定制)，i,f敛 血小饭聚集， 胞聚集，低 特，抑制 肝脏埘f 键JJ,l JlD~的消除 ，影响【 I I I JJll红素的结合，促进机 h } I机体帕 产生； 戏 的d 一酸性糖生 ，I1丁敛免 疫功能下降 (2(X12 02—15收确) (小义编车}}： 恩 ) 文章编号：1005—2224(2002)06—0377—01 肾病综合征激素治疗前后外周血单个核细胞 细胞凋亡观察与分析 中图分类号：R72 文献标识码：A 对象：选择 1997年 4月至 1999年 10月在我科住院的肾病综合征(NS)患 儿 50例 ，男 39例，女 11例，年龄 1．1～ 14．0岁。均符合 1981年全国儿科肾脏 病协作组制定的诊断标准。正常对照 组 20例 ，男 1 1例 ，女 9例，年龄 2．5～ 10．0岁。 治疗及检测：NS组患儿按 NS 的激素治疗 中、长程常规给予泼尼松 2mg／(kg·d)，分 3次口服，共 6周 ，6 周后减为 1．5rag(kg·d)，每天 1次。 杜 华 周微雅 黄欣秋 刘振翔 每例分别于泼尼松治疗前 及治疗后第 2、4、6、8周共 5次采静脉血 2mI 进行 细胞凋亡检 查，同时查尿常规 、24h尿 蛋白定量等。正常对照组 只采血进行 细胞凋亡检查 1次 细胞凋亡观察方法：采血标本黄于 保养液中，经淋 巴细胞分离液分离外周 血单个核细胞(PBMC)备用。 细胞凋亡形态学观察：按照 McCul— loeh等 的 方 法 ，将 21*L 吖 啶 橙 液 (1OOmg／L)加入 501xL淋 巴细胞悬 液 {仑著 于商要 (2 X 105／I ～5 X 10 ／I )【fl，允分混合后 荧光 微镜 Yit 数 200个细胞，以细 胞出现核浓缩为圆点 、新门肜、fF状荷 色呈挎黄色为细胞 发 捌亡的削断怀 准，计算 分率 统计学方法 ：由 PEMS统计软件完 成，用 Friedman检验 、各样本秩和俭验 及配伍组资料的秩和检验，细问茅异 两两比较 q检验，以P<0．05为差异有 显著性 、 结果：见表 1 表 1 肾病综合征患儿泼尼松治疗不同时期外周血 单个核细胞细胞凋亡百分率比较(％ ， ± ) 注：与正常对照组相比 1)P>0 05，2)P<0。01；与肾病综合征组治疗前相比 3)P >0．05 讨论 ：目前激素仍是治疗小儿 NS 的常用药物。本文结果表明，正常对照 作者单位：530021南宁，广西壮族 自治 区人民医院儿科(杜华、黄欣秋、刘振栩)，免 疫实验室(周微雅) ▲本文系广西壮族 自治区 自然科学 基 金资助项 目(项 目编号：9731011) 组与 NS组治疗前 PBMC凋亡百分率差 异无显著性 (P >0．05)，而与 Ns组足 量治疗后第 2、4、6周 比较 PBMC捌亡 百分率低，差异均有显著性意义(P < 0．01)。提示使用泼尼松足量治疗期间 可诱导 Ns患儿外周血 PBMC细胞凋亡 增加，这可能是泼尼松降低机体的细胞 免疫反应 、促进免疫平衡的作用机制之 一 ，也证明 S发病与免疫有关 m 治 疗前 治疗后第 8周 比较差异 尢 著 性意义(P >0．05)，这 li『能 第 6 J吉J大 部分(88％)患 儿病情好转 、激 素减 后，PBMC细胞 捌 亡率亦随之 F降仃 关。 (2001—12—30收稿 2002—03—10修回) (本文编辑 ：郭继龙) 维普资讯 http://www.cqvip.com