百草枯中毒抢救与护理36例分析

　 社 区 护 理 例 ,电弧烧伤 58例 ,热蒸汽烧伤 40例 ,其他热力烧伤 18 例。 1. 2 方法 设计问卷调查表 ,了解患者伤后所采取的自 救措施 ,统计烧伤后自救措施与学历、职业、生活环境等情 况关系。 2 结果 烧伤后患者自救情况与学历、职业和生活环境的关系 见表 1, 2, 3。 表 1 烧伤后患者自救情况与学历的关系 [例 ( % ) ] 学　历 冷　疗 其他处理 未处理 以下及小学 (184) 18 (9. 8) 142 (77. 2) 24 (13. 0) 中学 (451) 49 (10. 9) 338 (74. 9) 64 (14. 2) 大学及大学以上 (181) 23 (12. 7) 136 (75. 1) 22 (12. 2) 注 : 15岁以下患者学历按监护人算 ,其他处理包括外用药膏、自制 中草药、酱油、獾油、面粉、鸡蛋清、牙膏、白糖、盐等 ,中学含初中、高 中、中专。 表 2 烧伤后患者自救情况与职业的关系 [例 ( % ) ] 职　业 冷　疗 其他处理 未处理 农民 (282) 27 (9. 6) 218 (77. 3) 37 (13. 1) 工人、职员 (252) 29 (11. 5) 189 (75. 0) 34 (13. 5) 学生 (154) 19 (12. 3) 113 (73. 4) 22 (14. 3) 其他 (128) 15 (11. 7) 96 (75. 0) 17 (13. 3) 注 : 15岁以下患者学历按监护人算。 表 3 烧伤后患者自救情况与生活环境的关系 [例 ( % ) ] 学　历 冷　疗 其他处理 未处理 农村居民 (467) 46 (9. 9) 360 (77. 1) 61 (13. 1) 城镇居民 (349) 44 (12. 6) 256 (73. 4) 49 (14. 0) 3　讨论 烧伤后正确的自救处理 ,不仅可以缓解患者痛苦 ,控制 病情发展 ,还可以为后继治疗奠定良好的基础 ,影响患者的 预后。冷疗是在烧伤后用冷水对创面淋洗、浸泡或冷敷 ,以 减轻疼痛、阻止热力的继续损伤及减少渗出及水肿 ,是烧伤 后早期非常有效而简易的正确自救措施。其作用机制如 下 [ 1 ] : (1)迅速降低创面温度 ,终止热力的继续损害 ,保护 残存组织。 (2)使血管收缩 ,减少渗出。因此如果有条件 , 热力烧伤后越早进行冷疗效果越好。冷疗的温度尚无定 论 ,一般认为以 5～20℃为宜 ,可采用自来水或清水。冷疗 持续的时间 ,应以冷源去除后不痛或稍痛为准 ,一般应在 0. 5～1小时以上 ,甚至可达数小时 [ 2 ]。如冷疗水温偏低伤 员自觉太冷时 ,可暂停数分钟后继续施行 ,对止痛效果较肯 定。冷疗一般适用于中小面积烧伤 ,特别是肢体与头面部 烧伤。对于大面积烧伤 ,冷疗并非完全禁止 ,但由于大面积 烧伤后冷疗可使中心体温下降 ,给机体以冷刺激 ,不利于抗 休克 [ 2 ]。有人提出冷疗的烧伤面积不宜超过 20% TBSA,温 度较低的冷疗持续一段时间后应予暂停片刻 ,待感觉疼痛 后再继续冷疗 ,以防发生冻伤。冷疗后如能对创面保持干 燥 ,并无加重感染的现象。相反冷疗具有一定的机械清洁 作用 ,因此创面比较干净 ,一般可不再予以清创。但如果污 染较重 ,可在冷疗的同时给予清创。 本篇资料显示 , 816例患者中 ,只有 90例患者烧伤后采 取冷疗处理 ,只占到了约 11%。笔者对这 90例患者进行了 进一步调查发现 ,仅有 8例患者真正了解烧伤自救知识 ,并 能基本进行冷疗的正确操作。其余 82例患者虽采用了冷 疗自救 ,但其并没有真正理解冷疗的机制及其正确操作 ,有 的只是盲目的用以减轻“烧痛 ”的感觉 ,冷疗的时间大多只 有数分钟 ,远远达不到冷疗的治疗效果。在未采用冷疗急 救处理的 726例患者中 ,近 400例患者采用了错误的处理 方式 ,如外涂酱油、面粉等 ,有的甚至外撒白糖、盐等。他们 大多错误的认为烧伤后不能用冷水冲创面 ,冷水冲洗创面 后会起“水疱 ”。这些错误的处理方式不仅不能减轻患者 痛苦 ,反而会污染创面 ,增加创面感染机会 ,甚至加深创面 , 加重病情 ,给患者的治疗及预后造成不必要的麻烦。 本次调查得出以下启示 : (1)患者烧伤自救知识非常缺 乏 ,并且自救知识的缺乏与患者的学历、生活环境、职业无 明确关联 ,烧伤自救知识的缺乏具有普遍性。 (2)普及和宣 传烧伤后自救知识具有必要性及紧迫性。可通过科普读 物、电视教育等方式进行宣教 ,普及正确的烧伤自救知识。 掌握了正确的烧伤自救知识 ,烧伤后才能及时、正确的对烧 伤创面进行自救处理 ,这对于烧伤患者的治疗及预后非常 重要 ,具有社会意义。 参考文献 : [ 1 ] 李迟 ,于东宁. 冷却疗法治疗烧伤的临床与实验研究 [ J ]. 中华 医学杂志 , 1997, 77: 586 - 588. [ 2 ] 黎鳌 ,杨宗城. 烧伤治疗学 [M ]. 2版. 北京 :人民卫生出版社 , 1999: 196 - 197. (收稿日期 : 2008 - 11 - 19) 百草枯中毒抢救与护理 36例分析 赵淑莲 ,赵 敏 　 (泰安市中心医院 ,山东泰安 271000) [中图分类号 ]　R472. 2　　[文献标识码 ]　B　　[文章编号 ]　1672 - 4208 (2009) 03 - 0048 - 02 　　百草枯 (paraquat, PQ )是目前世界范围内广泛使用的 有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。PQ对人畜有较强毒 性 ,可造成严重肺损伤、肺纤维化 ,据报道死亡率高达 80% 以上 [ 1 ]。2007年 1月 ～2008年 6月 ,我院共抢救百草枯中 毒患者 36例 ,经积极抢救护理 ,取得满意效果 ,现将护理体 会报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组均口服中毒 ,男 8例 ,女 28例 ,年龄 16～40岁 ,平均 31岁 ,均为农民。口服 10 m l以下 8例 , 10 ～30 m l 16例 , 30 m l以上 12例。送到我院抢救时间为 10 m in～3 h。 1. 2 治疗方法 治疗方法包括 :洗胃、导泻、血液灌流、应 用大剂量的激素、胃粘膜保护剂、止血剂 ,抗感染、保持水、 84 　社区医学杂志 　2009年 　第 7卷 　第 3期 　 　 社 区 护 理 电解质平衡、对症治疗。 2 结果 本组死亡 26例 ,死亡原因为急性呼吸衰竭者 15例 ,急 性肾功能衰竭者 6例 ,急性循环衰竭者 5例 , 10例病人由于 服药较少 ,抢救及时 ,临床治愈。 3 护理 3. 1 急救护理 3. 1. 1 彻底清除尚未吸收的毒物 百草枯原液或呕吐物 污染皮肤、衣物者应将被污染衣服换掉。尽快让患者饮水 反复漱口吐出 ,清洗口腔内的毒物 ,然后立即让患者饮水 100～150 m l吞咽下去清洗咽喉及食道的毒物 ,但不要催 吐 ,因百草枯可腐蚀组织粘膜 ,应避免呕吐物再次损伤食 道、咽喉及口腔内粘膜。皮肤接触者立即换掉污染衣物 ,用 肥皂水和清水彻底洗净污染部位 ,眼部污染立即用清水冲 洗 ,不少于 15 m in。 3. 1. 2 洗胃 洗胃越早 ,病人的生存几率越大 ,并发症越 少 [ 2 ]。当接诊口服中毒的病人时 ,应立即给予清水洗胃。 洗胃流量应在 20 000～30 000 m l。保留胃管 6 h后给予第 2次洗胃。保留胃管并持续胃肠减压 ,以引流残留的药液。 插管时注意动作轻柔 ,充分润滑以减轻胃管对咽喉部、食管 的刺激 ,避免加重上消化道损伤。洗胃时让患者取头低左 侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃壁上的毒物 ,达到彻底 洗胃的目的。洗胃过程中应密切观察洗胃液的颜色及性 质。根据百草枯的特性可选用清水、2%碳酸氢钠溶液、泥 浆水、活性炭悬浮液及肥皂水和洗衣粉水。 3. 1. 3 迅速建立静脉通路 立即给予利尿及静脉补液治 疗 ,加速毒物排出 ,保持水电解质平衡。同时大剂量使用激 素地塞米松 ,抑制肺纤维化。使用胃粘膜保护剂及抗氧化 剂减轻毒物对组织的损害。 3. 1. 4 生命体征监测 百草枯进入人体后 ,分布于全身 各个脏器 ,导致肺间质纤维化及多脏器功能衰竭 ,护士要严 密监测神志、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图的改变。 3. 1. 5 消化道护理 患者的整个消化道都可能造成烧 伤 ,口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内 滞留的时间不同 ,可以在数小时或服毒 2～3 d后出现口 腔、咽喉、舌体及食道粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡。急性期 禁食 ,保持静脉输液通畅 ,遵医嘱用药及补液 ,护士应严密 观察口腔内粘膜、舌苔的情况。每日用洗必泰漱口液洗净 口腔溃疡膜 ,有效预防口腔感染。口腔糜烂时加碳酸氢钠 和过氧化氢交替清洗。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食 , 逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类 食品。 3. 1. 6 呼吸道护理 急性期不给予吸氧 ,以免氧自由基 增多加重肺损伤。密切观察呼吸情况 ,有无咳嗽、咳痰、咯 血等 ,有无进行性呼吸困难 ,及时行血气分析检查。保持呼 吸道通畅 ,鼓励病人深呼吸 ,用力咳嗽。可进行超声雾化吸 入 ,减轻炎症反应 ,预防肺内感染 ,稀释痰液。 3. 1. 7 肾功能监测 护理人员需要准确 24 h出入液 量 ,根据尿量多少调控输液量和输液速度。百草枯中毒患 者多采用血液灌流来清除血浆内毒物 ,对其穿刺部位要加 压包扎。严密观察穿刺部位有无渗血 ,观察患者有无呕血、 咯血及出血倾向。 3. 1. 8 循环系统的护理 密切观察患者心率、心律的变 化 ,并 4 h记录 1次。病人卧床休息 ,保持情绪上的稳定情 绪稳定。 3. 2 恢复期护理 3. 2. 1 肺纤维化 是病人晚期死亡的主要原因。鼓励病 人深呼吸 ,用力咳嗽 ,积极进行肺功能锻炼。定期进行胸部 X线检查 ,如发现有异常表现 ,及时通知医生处理。 3. 2. 2 肝损伤 中毒性肝损伤往往在 1周后达到高峰 ,病 人出现明显黄疸 ,肝区疼痛 ,肝肿大。给予患者高热量、高 维生素类饮食 ,避免应用对肝脏有损伤的药物 ,每日监测患 者的转氨酶变化。 3. 2. 3 心理护理及健康教育 分析患者中毒原因 ,若为 用药不当 ,应加强用药指导及管理。有关部门应加强对此 类药物的管理 ,并且要告知如果中毒 ,无有效解药。若是口 服自杀 ,则应加强心理疏导 ,患者始终神志清楚 ,其心理状 态不断变化。通常早期表现激动、愤怒、烦躁、不配合治疗 ; 中期表现为后悔、抑郁 ;后期则表现为恐惧、悲哀 [ 3 ]。应根 据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护 理 ,同时做好患者家属的工作 ,多给患者精神上的安慰和支 持。 百草枯中毒致死量为 1～3 g,死亡率高。因此 ,我们对 百草枯患者的护理要加强早期抢救护理 ,彻底清除毒药 ,加 速毒药排出。急诊医护人员应熟知该药的救治程序 ,备好 急救用物 ,避免盲目用氧。加强对周围群众的宣传 ,防止悲 剧的发生。 参考文献 : [ 1 ] 王永进 ,王泽惠. 百草枯中毒治疗的研究进展 [ J ]. 中国急救医 学 , 2003, 6 (23) : 404 - 406. [ 2 ] 董士华 ,党珍. 百草枯中毒护理体会 [ J ]. 齐鲁护理杂志 , 2007, 3 (13) : 99. [ 3 ] 赵昌林 ,王莉. 百草枯中毒的护理 30例 [ J ]. 实用护理杂志 , 2002, 5 (18) : 63. (收稿日期 : 2008 - 11 - 9) 人文护理干预在卒中后抑郁患者中的临床应用 孙 红 　 (临沂市精神卫生中心 ,山东临沂 276005) [中图分类号 ]　R473. 74　　[文献标识码 ]　B　　[文章编号 ]　1672 - 4208 (2009) 03 - 0049 - 03 　　人文护理即以人为本的护理 , 它是由以任务为中心向 以病人为中心的管理模式转变 , 是以完成护理工作向重视 和满足病人需要的目标转换 ,是从重视对疾病的护理质量 向全方位重视护理质量的理论与实践。脑卒中是一组发病 率高、致残率高和病死率高的疾病。而抑郁障碍是脑卒中 后最多见的精神障碍使患者非常痛苦 ,约 1 /3卒中存活者 出现早期或卒中后期抑郁症状 ,而抑郁障碍可影响脑血管 病患者的功能康复 ,损害了患者生活质量 ,提高了死亡率。 本文通过对脑卒中后伴有抑郁症状在抗血小板聚集、他汀 类药物治疗和抗抑郁药物等的基础上 ,采取相应的人文护 理干预 , 结果显著。现报道如下。 94 　社区医学杂志 　2009年 　第 7卷 　第 3期