从中医邪正观看老年痴呆微观指标

!学术探讨! 从中医邪正观看老年痴呆微观指标 陈旭军 张 卫 成都中医药大学 成都 "#$$%& 中医认为疾病的发病机理虽然多种多样’纷繁 复杂’但归纳起来不外乎是邪正相争’正虚邪盛’正 不胜邪的结果’就是说疾病过程是机体的抗病能力 的正气与致病因素及其产物的邪气斗争的动态历 程(如果运用扶正祛邪的治则’灵活采取相应方法则 疾病就会向好的方向转归(这个学说在几千年的中 医实践中有效地指导了中医从诊断到治疗的全过 程(随着西方医学的传入’人们往往因为邪正两方面 无法具体化’而怀疑其存在’从而对中医邪正观的科 学性表示了疑问(笔者在近年对老年痴呆的研究中’ 注意了中医邪正观这一主体思维’将之贯穿于临床 和实验的微观指标和认识’现就几对微观指标的变 化与中医邪正的联系分析于下(以便广大学者同仁 研究参考并指正( ) 自由基*邪+与过气化物酶*正+ 现代研究表明’自由基代谢在正常情况下是机 体的防御机制之一’但如代谢失常大量自由基过剩’ 就会对机体产生强烈的破坏作用,&’"-*邪正转化’少 火生气’壮火食气+(众多实验也证明老年痴呆的发 病过程中一个很重要的原因就是因为人体抑制.清 除自由基的能力下降*正虚+’导致自由基产生过度. 大量积累*邪盛+’对人体特别是脑组织造成了严重 的损伤’引起大脑功能下降’智力减退’发生痴呆(如 已证明老年痴呆患者中’代表机体抗氧化.抗自由基 能力的过氧化物酶活性下降*正虚+’而自由基代谢 产物过氧化脂质.脂褐素等在脑等组织中大量积累 *邪盛+(这些变化阻碍了脑功能的正常进行引起了 痴呆的发生(中医学认为’老年痴呆发病机制在于本 虚标实’本虚为肾精不足’髓海空虚*正虚+/标实为 痰瘀闭阻清窍’对过氧化脂质.脂褐素.老年斑.神经 原纤维缠结等在脑组织中的沉积.这可理解为积痰. 积瘀*邪盛+(当用过中药.针刺扶正祛邪’补虚泻实 后’不但患者.动物在行为.记忆症状方面有明显的 改善’而且其过氧化物酶的活性明显升高*扶正+’过 氧化脂质.脂褐素含量有所下降*祛邪+,%.0-(这些结 果表明以中医邪正观为指导的扶正祛邪的治疗’不 仅有其行为症状学的基础’它在自由基相关指标方 面也有客观的物质基础( 1 乙酰胆碱酯酶*邪+与胆碱乙酰化酶*正+ 乙酰胆碱含量下降是目前为止唯一确定的老年 痴呆特异的生化变化(这主要是因为乙酰胆碱的生 成酶胆碱乙酰化酶*正+与水解酶乙酰胆碱酯酶*邪+ 的活性均大幅度降低*正虚.邪盛+’特别是胆碱乙酰 化酶的活性低于乙酰胆碱酯酶’乙酰胆碱水解大于 合成’导致其在脑组织中含量降低引起记忆力及智 力的下降’发生痴呆,#-(这与中医学认为的老年人体 质为正气不足’此时’虽邪气侵袭’也不会引起实证 的邪正相争’一派激烈争斗症状’反而会因正气的虚 弱使邪也不会很盛’此时的病理以邪正相持.正虚邪 恋为主’往往发展为症状不是很明显’但又持续缓慢 进展的慢性病( 综观老年痴呆症状与疾病发展特点’正与中医 对邪正相持’正虚邪恋的看法一致(患者的智力下降 是一种缓慢的.渐进的.进行性变化过程’此过程往 往持续多年甚至十几年才慢慢显著起来’除非伴有 其它疾病’患者症状经常被忽视(中医对此类疾病的 治疗以扶正为主’正安邪自去’而目前中药针灸治疗 均以补益肾气’填精益髓为主治疗老年痴呆’取得了 较好疗效,2’3’4-’反证了中医邪正观的正确性( 5 中分子*邪+与巯基*正+ 中分子物质往往是机体代谢过程中所产生的一 类中间产物*邪气+’它们必须在酶的催化下得到转 化.清除才能保证机体的正常功能’否则就会在体内 聚集引起不良反应.邪气内聚过多’就会影响到正常 功能’故67邪之所凑’其气必虚8(巯基则常是一些氨 基酸.蛋白质*特别是酶类+的组成成分’它与酶结合 后能增加.激活酶的活性’加快酶促反应’提高机体 转化利用和清除中分子物质的能力’可以类比为中 医8正气存内’邪不可干8*9素问!刺法论简:+的原 则认识’从而保证机体功能的正常,;-( 余氏等的研究表明’老年痴呆模型鼠较正常组 血液中中分子含量升高*邪盛+而巯基含量下降*正 虚+’而针刺治疗后’动物在症状改善的同时血液中 中分子含量下降*祛邪+巯基含量升高*扶正+(这证 %&#浙江中西医结合杂志 2$$2年第 #2卷第 3期 医生在线 明了中医通过扶正增强人体正气可以提高抗病祛邪 能力!而使疾病转向痊愈的观点" # 红细胞免疫复合物$邪%与红细胞 &’(的受体花 环率$正% 一系列实验证明老年痴呆患者及动物模型的红 细胞免疫复合物含量升高和红细胞的受体花环率下 降!从某一侧面提出老年痴呆患者除了有智力情况 的改变外!其免疫系统$正气%清除异物$邪气%的能 力不足!导致了一系列代谢废物在体内的积累也是 发病原因之一"这两方面正可谓)邪气盛则实!精气 夺则虚*$+素问,通评虚实论--"而经过积极采用益 智补肾中药的治疗后这种状况能有一定的改善!通 过临床实践和动物实验!证明中医认为扶正即是祛 邪观点在微观的原则认识也是正确的" . 淀粉样蛋白$邪%与脑神经细胞$正% 老年痴呆病理方面主要表现为脑组织萎缩$正 虚%/脑组织老年斑与神经元纤维缠结等现象$邪 实%"现已证实与正常老年人相比!老年痴呆患者脑 组织有明显萎缩/以大脑额叶/海马胆碱能神经元的 丧失/死亡为主!而神经原纤维缠结则是正在死亡的 神经元的一种表现"从病理上证实了中医认为脑为 髓之海!肾主骨生髓!肾精不足则髓海空虚!导致智 力下降的论述的科学性" 可以理解为邪气的老年斑!它是一种磷酸化的 淀粉样蛋白沉积的结果/正常情况下它是一种代谢 中的产物!病理状态下它往往沉积于神经元中!严重 影响神经元的功能!进而导致神经元的死亡!)非其 位则邪*$+素问-%这些又进一步加重了痴呆的程度 与进展"这又与中医认为肾阳不足!无力运化水湿导 致痰湿内阻!)痰积于脑中!盘据于心外!使神明不清 而成呆病矣*$+辩证录,呆病门-%的认识是一致的" 张卫在硕士论文中的动物实验也已证明采用针刺填 精益髓疗法!能明显升高模型小鼠的脑体重比与减 少脑中老年斑的数量"说明扶正祛邪疗法不但能改 善行为智力指标!而且病理状况亦有明显好转!其在 实践中是行之有效的" 通过上述五对微观指标的论证!表明了中医的 邪正观原则上的正确性!分析上的通用性!逻辑上的 广延性"在老年痴呆这种疾病上是有其物质基础的! 我们可以通过对它们的观测了解病人的邪正情况及 病情变化"但是)气有余便是火*!通过上述也能看 出!所谓邪正是相对而言的!并非一成不变"这些指 标大多数在机体正常生理功能的执行中有其重要作 用!如自由基/乙酰胆碱酯酶等!它们在正常范围内 仍对人体的生理平衡有着重要意义!可谓)当其处则 正*$+黄帝内经-%"因此对待邪正!我们要用辨证的 观点来看待这些问!不能将其机械化"再者!既然 中医邪正观在多种相关指标上有客观体现!那么!我 们是否可以把这些指标进一步系统地积累!聚类分 析!统计处理!对邪正的进退/衰盛情况加以客观量 化!用以指导临床实践"是以扶正为主!还是祛邪为 主!应把握多大程度等!改变中医临床难以客观量化 的情况!其可行性有待进一步的研究"由于作者水平 所限!现只是将自己在老年痴呆研究工作中!对中医 邪正观思维!在生化/病理/免疫方面的一些体现/运 用提出供同仁们参考指正"中医邪正观应该在中医 临床和实验中更广泛更深入的思考!这种理论思维 不仅在细胞水平的研究层次!甚至推想它是否有分 子生物学方面更深层次的体现及根源0123"我们将会 在下一步的工作中进一步的进行观察研究!以期有 更高水平的认识"以便将来在微观领域的认识中!体 现陈修园提出的原则)治其邪实!必不伤于正!治其 正虚!必不助乎邪!方为善治也*$+陈修园医七十 二种-%" 参 考 文 献 1 史玉泉4实用神经病学4上海5上海科技出版社!166147 8 刘涛!卡慧敏!刘学凤4改良三甲散对东茛菪碱诱导小鼠 学习记忆障碍的影响4中国中医学杂志!1666!7$8%519 : 吴正治!康春艳!卢汉平4天泰;号对实验性老年痴呆益 智作用及机理探讨4中药新药与临床!1666!12$1%5:1 < 余曙光4老年性痴呆病机及针刺治疗机理探讨4中国中医 老年学!1661!$1%5:1 7 方允中!李文杰4自由基与酶4北京5科学出版社!16964 1=: = 周玫!李瑗4自由基与疾病4第一空军医学学报!1698!8 $:%5111 > 黄晖!颜正华!徐秋萍4填精补血化瘀方对小鼠学习记忆 的改善作用4中成药!1667!1>$18%589 9 问药法!刘青波!李羲清4呆聪汤治疗老年痴呆临床研究4 山东中医杂志!166>!1=$11%5<66 6 郑集4从代谢观点看衰老机制4中华老年学杂志!169:!8 $1%578 12 王米渠4中医遗传学4西宁5青海人民出版社!1666418 收稿日期58221?12?29 971 浙江中西医结合杂志 8228年第 18卷第 :期 医生在线