静脉丙种球蛋白两种方法治疗新生儿ABO溶血病的疗效研究

·362， ·临床 经 验 交流 · 静脉丙种球蛋白两种方法治疗新生儿ABO溶血病的疗效研究 吴秀芳 王新标 王荣 杨秀萍 李冠慈 王新梅 新生儿ABO溶血病是新生儿早期高胆红素血 症的主要原因之一，严重者可发生胆红素脑病，早期 需积极治疗。我院自2003年1月至2006年12月 采用静脉丙种球蛋白(MG) 1 d疗法(贵阳黔峰生 物制品有限责任公司生产，5% 2.5岁支)治疗新生 儿ABO溶血病52例，3d疗法50例，以观察其疗效 并进行疗效对比。 材料与方法 一、临床资料 选择我院2003年1月至2006年12月新生儿 病房收治的102例新生儿ABO溶血病患儿，其诊断 符合《实用儿科学》第7版新生儿ABO溶血病诊断 标准〔’〕，不伴其他疾病的患儿作为研究对象，将其 分为两组，A组为治疗组52例，B组为对照组50 例。两组临床资料经统计学处理，两组病例在日龄、 出生体重、性别、人院时血清胆红素值等因素差异均 无统计学意义护>0.05)。 二、方法 人院后两组均给予常规治疗:蓝光照射，静滴人 血白蛋白1 g/(kg"d)，连续2 d;治疗期间给予足量 的液体、热卡及其他对症支持治疗。A组在此基础 上给予IVIG1 g/(kg"d)，单剂静滴。B组给予IVIG 0.4 g/(kg"d)，连续3d。治疗过程中所有患儿每日 均用经皮胆红素仪(南京理工大学科技咨询开发公 司生产)测定胆红素1次，隔日静脉取血化验(采用 日本生产的Olympus Au640全自动生化分析仪)胆 红素1次，两种方法测定胆红素值，经统计学处理差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性见表2;记录 经皮胆红素值、血清胆红素值和黄疽完全消退时间 〔经皮测定胆红素值<92.3 pmol/L为黄疽消退)， 同时每3夭测血红蛋白(Hb)l次，若Hb < 100 g/L, 则输浓缩红细胞，使患儿Bb含量达120一150 g,/L, 若有达换血指征者川则采用换血治疗。 三、统计学方法 采用SPSS 12. 0软件进行统计学分析。 结 果 1.临床疗效:治疗前两组患儿的血清胆红素值 无统计学意义(t=0.ll,P>0.05)。而在治疗48 h 后，A组胆红素水平(N,mol/L)较B组低，差异有统 计学意义。=一2.329,P<0.05)，治疗72 h后，A 组胆红素水平较B组低，差异有统计学意义(‘= -2.78,P <0.01) ;黄疽消退时间(d),A组较B组 显著缩短，差异有统计学意义(‘=一3.12,P< 0.01)。见表20 2.转归:A组全部治愈，有3例发生轻度贫血 (血色素120-145 g/L) o B组22例有不同程度贫 血，但尚未达到输浓缩红细胞程度，所有病例均未发 生胆红素脑病，未换血。 衰I 血清胆红素值与经皮测胆红素值比较(umul/L) 测定方法 治疗组人院时胆红素值 治疗后铭h胆红素值 对照组人院时胆红素值 治疗后48 h胆红素值 全自动生化分析仪 经皮测胆红素仪 名 P 303.舫 士61.96 301. 75 t 60.61 177.04.63.94 176.93士64.41 302. 48 x 63. 90 302.34士63.20 251. 98 s 62. 2 252.25 :62. 2 1.，0220.312 :_;;: 0.2610.795 -0.4990.620 表2 两组治疗前后胆红素值及黄疽消退时间比较(z幻) 组别 例数(n) 人院时胆红素值(,,,mul/L) 治疗后48 h胆红素值(FLnml/L)治疗后72 h胆红素(Nmol/L) 黄疽消退时rol(d) 303. 85 .61.97 302.48 163.90 1772080 163. 940 :70. 26 130. 07 150.72161. 75 :63. 85 3. 85 :1. 064日〕t 1. 37 ? ? ? ? 讨 论 作者单位:061000河北省枪州市人民医院儿科 通讯作者:吴秀芳，电子信箱 Wxfdabn(iO 163. nom 新生儿ABO溶血病为母婴血型不合引起的同 万方数据 ·363· 族免疫性溶血。近年来研究表明，新生儿应用大剂 量IVIG能有效地防治新生儿溶血病，对于应用剂量 和方法目前尚无统一看法。 丙种球蛋白是从大量供体血浆中分离出的人血 免疫球蛋白，含有90%以上完整珍及I吩亚型(3) 它具有免疫抑制和免疫增强双重作用[[47。利用免 疫抑制作用来防治新生儿ABO溶血，可用于已致敏 的母亲和胎儿，也可用于已发病的新生儿。新生儿 ABO溶血病是母婴血型不和，胎儿的红细胞经胎盘 进人母体后，使母亲发生同种免疫反应并引起母体 抗体应答，母亲产生的抗胎儿红细胞抗原的免疫抗 体(IgG )经过胎盘进人胎儿体内引起胎儿的红细胞 被致敏，致敏的红细胞在网状内皮系统被清除而致 溶血，这一作用要依赖网状内皮系统含免疫活性片 段受体(F。受体)的巨噬细胞介导。大量丙种球蛋 白进人人体内可与单核巨噬细胞上的Fe受体结合， 通过阻断网状内皮系统Fe受体而发挥作用，从而阻 断溶血过程，减少红细胞破坏，使胆红素产生减 少[[51。也有学者认为，溶血是通过抗体依赖性细胞 介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的，K细胞的Fc- IgG受体与致敏红细胞IgG抗体结合而导致红细胞 死亡及溶血，IVIG利用Fe段的补体结合点，干扰补 体与免疫复合物结合，促进免疫复合物与激活补体 的解离，抑制补体膜攻击复合物的形成;最终阻止了 补体依赖的细胞毒作用，从而阻止ADCC导致的溶 血。此外，丙种球蛋白的半衰期与患儿体内抗A (B)生理半衰期大致相等，因此，治疗新生儿ABO 溶血时应用丙种球蛋白应大剂量，短疗程[61。丙种 球蛋白可减轻溶血，但不清除血清中已产生的胆红 素，所以要早期大剂量，同时结合光疗，白蛋白等综 合治疗。本研究治疗组治疗后48h血清总胆红素与 对照组比较明显降低(。二一2.33,P<0.05),72 h 血清胆红素与对照组比较明显降低(t二一2.78,P< 0.01);黄疽消退时间也较对照组明显缩短(t=一 3.12尹<0.01),这些差异可能是因为3d疗法药 物剂量不能在短时间内达到足够强度免疫封闭作用 而不能取得临床满意疗效。本研究未见不良反应。 所以采用IVIG 1 g/(kg"d)单剂静脉滴注是治疗新 生儿ABO溶血病更为有效、经济、简便的治疗， 同时可减少感染经血传播性疾病的风险，值得临床 推广使用。 . 考 文 献 【1」胡亚美，江载芳，主编一实用儿科学.第7版，北京:人民卫生 出版社,2001河刀-078. 〔2〕金汉珍，黄德眠。官希吉，主编.实用新生儿学.第3版.北京: 人民卫生出版社，2003.654. 【3」MA ANN L. Clinic.]~ of intmvenous immunaglobulin in pregnancy. an Obrics end Gynerwlogy, 1999,42;368. [4]陈光明.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血病新生儿科 杂志，2002,17:185 151吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展.中国实用儿科杂志， 1999,14;72 【6〕陈笑辉.价脉翰注大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血 病的临床观察临床儿科杂志,1999,17;185 (收稿日期;2007-05-08) 持续静脉血液透析与滤过技术治疗新生儿急性肾功能衰竭 纪银锁 徐玉香 贵晓明 急性肾功能衰竭是新生儿常见的危重症之一， 治疗不及时可致严重的并发症，甚至导致死亡。持 续静脉血液滤过技术是抢救急性肾功能衰竭中最常 用的血液净化技术之一。我院2006年3月对1例 胎龄39'‘周、生后5d，体重3. 0 kg的急性肾功能衰 竭的患儿，采用持续静脉血液透析+滤过技术，挽救 了患儿生命。 患儿，男,2 h，因，’不哭反应差伴全身苍白2 h' 人院，第2胎第1产，孕39'‘周剖宫产，Apgar评分1 分钟3分，5分钟5一6分。人院查体:T36.1℃,P 作者单位:210008南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗 中心 120次/min, R 55次产而n， BP 5. 2/2. 8 kPa，体重3.0 kg，神志淡漠，反应差，无哭声，全身苍白，四肢末端 冰凉，毛细血管充盈时间延长，呼吸促，胸廓饱满，双 肺呼吸音粗，可闻及散在粗湿罗音。血常规:WBC 26. 3 x 109/L, N 0. 58,H6 109 g/L,PLT 179 x 109/L, 人院诊断:新生儿缺氧缺血性脑病，失血性贫血，失 血性休克，胎粪吸人综合征。治疗给予扩容、抗休 克、输血、抗感染、清理呼吸道等。病情曾一度好转， 休克症状明显改善，尿量1.1一1.4 ml/(纯"h)，不 伴全身水肿，但监测肾功能，尿素氮、肌醉逐渐上升， 肾脏B超示双肾实质性损害，尿免疫化学检查U- ALB; 57.71 N,g/ml, U- 02 M 4.35 mg/ml, U-IgG 22. 92 mg/ml，提示缺氧缺血性肾脏损害、急性肾功 万方数据