急性呼吸衰竭null
上海第二医科大学附属
仁济医院麻醉科
陈 杰急性呼吸衰竭定 义定 义 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病 因病 因一、气道阻塞:
1、上呼吸道急性梗阻
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等,异...
null
上海第二医科大学附属
仁济医院麻醉科
陈 杰急性呼吸衰竭定 义定 义 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病 因病 因一、气道阻塞:
1、上呼吸道急性梗阻
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等,异物
2、下呼吸道急性梗阻
如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等病 因病 因二、肺实质改变:
重症肺炎、肺实变
肺不张、尘肺、氧中毒
三、肺水增多:
心源性肺水肿、容量过荷、
ARDS 、溺水、吸入性肺炎等
病 因病 因四、肺血管疾病:
各种肺血管疾病导致肺泡血流不足,通气/血流比例失调
如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等病 因病 因五、胸壁胸膜疾病:胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液
六、神经肌肉疾病:呼吸中枢、神经肌肉疾病,如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等
分 类分 类一、I 型呼吸衰竭:低氧血症型;II型呼吸衰竭:高碳酸血症型;低氧血症与高碳酸血症并存型
二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭
三、中枢性或外周性呼吸衰竭
四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作病理生理病理生理 一、肺通气功能障碍
通气不足 肺内分流 PaO2↓
PaCO2↑ 限制性通气障碍 通气性通气障碍病理生理病理生理二、肺弥散功能障碍
肺泡毛细血管膜两侧气体分压差
肺泡膜面积与厚度
血液与肺泡接触时间
气体弥散常数病理生理病理生理三、肺泡通气与血流比例(V/Q)失调
1、肺泡通气不足
2、肺泡血流不足
病理生理病理生理四、肺内分流量增加(QS/QT)
解剖分流
真性分流
QS/QT增加与V/Q失调差异临床表现临床表现一、低氧血症
1、神经系统
轻度缺氧:头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调
重度缺氧:烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡临床表现临床表现2、心血管系统
心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩
心率减慢、循环衰竭、心脏停搏
肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰
临床表现临床表现3、呼吸系统
呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象
呼吸变浅、变慢、停止
4、皮肤黏膜:紫绀临床表现临床表现5、凝血功能:DIC
6、消化系统:应激性溃疡、肝功能损害
7、肾功能:少尿、氮质血症
8、代谢:代谢性酸中度
临床表现临床表现二、高碳酸血症
1、中枢神经系统:
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高,头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现临床表现2、心血管系统
3、呼吸系统
4、水电、酸碱平衡
诊 断诊 断 1、病史
2、临床表现
3、血气
4、胸部X线
5、其他检查鉴别诊断鉴别诊断
1、心源性肺水肿:原因,症状,体征,治疗效果
2、肺部感染:病史,症状,体征,治疗效果
治 疗治 疗一、病因治疗:
二、呼吸支持疗法
1、保持气道通畅
2、氧疗
3、机械通气null
1、鼻导管吸氧
2、面罩吸氧
3、储气囊面罩吸氧
4、加压控制通气氧治疗null机械通气机械通气 常用通气模式
控制通气(control-mode ventilation,CMV)
辅助/控制通气(assist/control-mode ventilation,A/CMV)
间隙指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV),同步间隙指令通气(synchronized IMV,SIMV)
机械通气机械通气4.压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)
5.呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)呼吸参数的调节呼吸参数的调节1、通气模式:IMV, A/CMV
2、潮气量(VT)(ml/kg):10-15
3、呼吸频率(RR):8-12
4、吸入氧浓度FiO2:0.4-1.0
5、吸/呼比(I:E):1:1.5-2.0
6、吸气时间(秒):1-2
7、吸气停顿时间(秒) :0-0.6
8、PEEP(cmH2O):2-5*
治 疗治 疗三、控制感染
四、维持循环稳定
五、营养支持
六、预防并发症总 结总 结一、定义与分型
二、主要病理生理变化
三、临床表现
四、治疗原则null
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