痤疮中医治疗

痤疮中医治疗 1黄元御论痤证 1头部痤疮治疗 4痤疮（方剂：八） 10忍冬甘草汤治背部痤疮 11温病方加减治疗痤疮126例临床体会 13十年重度囊肿痤疮，久治不愈 17中医点刺放血 痤疮拜拜 17女性痤疮的中医治疗 19青春痘/粉刺/痤疮中医中药治疗 黄元御论痤证 素问悬解 – 生气通天论曰: 若汗出窍开，而见湿气，浸淫孔穴，阻碍气道，卫气郁遏，发于气门，冲突皮肤，则生痤痱。疖之小者为痤，更小为痱。若劳烦汗出，当风感寒，寒气外薄，薄，迫也。汗液内凝，则结为粉皶。皶，粉刺也。若郁于皮肉之间，肉腐脓生，乃成痤证。 头部痤疮治疗 痤疮也叫粉刺，多发于面颊、前额，亦可见胸背。初起皮疹为芝麻到绿豆大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤压出黄白色粉渣，易遗留凹陷疤痕。皮疹散在分布，部分患者皮疹扩大成黄豆或蚕豆大小，呈暗红色，消退后形成瘢痕疙瘩。治疗时应根据证候类型采用不同的方法。 　一、头部痤疮治疗肺经风热症状 丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。 　　治则 清肺散热1. 内治法(1)药物：枇杷清肺饮加减枇杷叶l 0克 桑白皮l 0克 黄芩10克 栀子l 0克 野菊花l 0克 黄连6克 赤芍10克 白茅根3 0克 生槐米15克 苦参10克有脓疱加公英、地丁；口渴加麦冬、玉竹、生石膏、知母；便干加大青叶或生大黄。1日1剂，日服2次。 　　(2)食膳：头部痤疮治疗枇杷薏米粥生薏米100克，鲜枇杷60克(去皮核)，枇杷叶l0克。 　　先将枇把叶洗净切碎，煮沸l0～15分钟，捞去渣后，纳入薏米煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀。 　　2.外治法(1)药物：颠倒散(《医宗金鉴》)大黄、硫黄等分。研末，用凉开水或茶水调敷，日1～2次；或配成30%的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次晨洗掉。 　　(2)推拿按摩：若丘疹散在不多，且无脓疮者，可行面部美容经穴按摩常规手法全套动作。若丘疹较密集有脓疱者，仅行常规手法第4步，点按面部穴位，第8步叩击头部并点按百会穴。耳穴加揉心、肺、内分泌、肝、交感、面颊等局部穴。体部点按合谷穴、阳陵泉、足三里；由指端到上臂，逆向叩击手太阴肺经3遍；由下而上拿足阳明胃经3次，叩击3次。 　　(3)中药面膜：头部痤疮治疗加味颠倒散大黄、硫黄、丹参、冰片各等量。研极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏。 　　先行美容常规步骤，净面、蒸面、针清粉刺，经络按摩，然后涂上药膏，以超声波导人10～l5分钟，强度0.5w/cm2，由轻逐渐加重，连续波。之后药膏留面上，以硬膜粉或优质医用石膏调成糊，敷于面上，15～20分钟后揭去，清洗面部，涂收缩水。7～l0天1次，3次1疗程。一般应配合内服中药或针灸方法。 　　(4)针灸①毫针刺主穴：百会，尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。 　　配穴：四白、颧髎、下关、颊车等病变局部四周穴。便秘配天枢、支沟。 　　泻法，中等刺激，留针半小时，每日针1次，10次1疗程，症状好转后改为隔日1次。 　　②耳针主穴：耳尖、肺、皮质下、丘脑、神门、内分泌、肾上腺、局部穴。 　　配穴：脾、大肠、小肠、肝。便秘加大肠、直肠下段；脓疱加心；月经不调加内生殖器、卵巢。 　　每次均耳尖放血，甚者可局部穴刺血，其余主穴选2～3个，配穴选2～3个。毫针刺，留针15～20分钟，隔日1次，10次1疗程。或耳针埋针或耳穴压豆，二耳轮换，3日1次，5次l疗程。 　　②刺络拔罐。 　　取大椎穴。常规消毒后，三棱针或梅花针点刺出血，然后拔火罐，10～15分钟，出血1～3毫升。3日1次，10次l 疗程。 　　(5)气功法①姿势站、坐、卧均可，双眼微闭，舌抵上腭，从头面、上肢、胸、背、腰、腹、大小腿、足部全放松。 　　②呼吸为鼻吸鼻呼，缓、细、匀、静、绵、深、长。 　　③意念先意头部，然后意念脸面十分光滑，痤疮已经消失。反复默念10～l 5分钟。 　　④每日早、午、晚各练1次，每次练10～15分钟。如痤疮不严重，可于收功后干浴面36～100次。练功1月，痤疮状况可得到改善。 　　二、湿热蕴结症状 皮疹红肿疼痛，或有脓疤，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 　　治则 清热化湿通腑治法1.内治法(1)药物：茵陈篙汤加减茵陈30克，栀子、黄芩、益母草、大青叶、白鲜皮各20克，大黄、甘草各6克每日l 剂，日服2次，水煎服。 　　(2)食膳：凉拌三苋(《中华临床药膳食疗学》)鲜苋菜100克 鲜冬苋菜100克 鲜马齿苋100克 调料适量将三物分别用开水焯至八成熟，捞出后浸入冷水中5～10分钟，取出控去水，切段，入调料后拌匀即可。 　2.外治法　　参见肺经风热型。 　　(1)针灸①毫针刺主穴：百会、大推、曲池、合谷、肺俞、委中。 　　配穴：内庭、足三里、脾俞，病变局部周围穴。便秘配天抠、支沟。 　　除脾俞用补法外，余均用泻法。留针30分钟，每日1次。症状好转后改为隔日1次。10次1疗程。 　　耳针、刺络拔罐、气功法参见肺经风热型。 　　医嘱1少吃含脂肪多的食物，糖类，刺激性食物，可乐、茶、咖啡、含酒精饮料，水生贝壳类。治疗期禁食三个月，治疗好转后少量食用，观察反应。 　　2.常用温热水和硼酸皂或硫磺皂洗患处和面部油腻多的部位。根据面部出油脂的多少，一日洗2～3次。 　　3.不要用手挤捏粉刺，可使用痤疮针压出。最好上医院美容科或治疗美容院，由美容医师操作。 　4.不要擅自使用外用药物，尤其是不要用皮质类固醇激素等药物。 　5.治疗期不要用油性化妆品，及含有粉质的化妆品如粉底霜等，以免堵塞毛孔。 痤疮（方剂：八） 本病是毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期男女，好发于面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部住，形成丘疹、粉刺、脓疱、结节或囊肿等损害，一般至25一30岁后，大都能自然痊愈。临床表现初起损害为与毛囊口一致的淡黄色或正常皮色的圆锥形丘疹，顶端常因氧化而变黑，称黑头纷刺；挤压时可有乳白色脂栓排出，若皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，称丘疹性痤疮；感染形成脓疱，称脓疱性痤疮；脓疱破溃或自然吸收，凹陷成萎缩性疤痕，称萎缩性痤疮；如为大小不等的结节，呈淡红色或暗红色，称结节性痤疮；有的形成囊肿，挤压时有波动感，称囊肿性痤疮。一般往往以某一型损害为主，但也可数种损害同时存在。多数患者伴有皮脂溢出，自觉症状有微痒，在感染时可有疼痛。 现代医学认为本病病原与内分泌异常（如雄性激素水平增高）、细菌感染（如痤疮棒状杆菌的寄生）代谢紊乱（如皮脂分泌旺盛）、胃肠功能障碍（如便秘）等有一定关系。 本病的诊断不难，主要依据发生于青年男女面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位，损害多数为散在性的丘疹、脓疱，特别是黑头纷刺。 现代医学对本病主要采用维生素B2、B6治疗，重者可试用内分泌制剂，如乙烯雌酚，但不能作常规疗法。感染时用抗生素治疗。其他还有血疗法、疫苗疗法、物理疗法、紫外线照射等。同时，局部可外用消炎、杀菌、去脂、轻度表皮剥脱性药物，如硫黄霜等。本病中医又名“粉刺”，俗名“青春蕾”、“青春疙瘩”。《医宗金鉴·外科心法要诀》云“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功。”《外科启亥》指出本病由“肺气不清，受风而生或冷水洗面热而成。”中医认为因肺气不清，外受风热，亦有膏梁厚味，胃热上蒸或月经不调，瘀滞化热，皆可于面部、胸背部引起本病。 方名：凉血消疮饮 【功能主治】 功能清热凉血祛风。主治寻常性痤疮。 【处方组成】 桑叶10克、丹皮15克、生地15克、生石膏40克、黄芩15克、菊花15克、甘草10克，水煎服。 【辨证加减】 便秘者加大黄；皮疹色红加紫草；有结节囊肿者加皂角刺、莪术、灵磁石；有继发感染者加板蓝根、忍冬藤；丘疹型加忍冬藤、紫草。 【临床疗效】 治疗29例，其中丘疹型10例、结节型10例、囊肿型5例、混合型4例，有继发感染者8例，经治疗均获痊愈。 【处方来源】 吉林省中医中药研究所王俊芳。 【按语】 本方可治疗各种痤疮，中医认为痤疮是肺经血热郁滞或脾胃积热熏蒸等原因所致，本方中黄芩、石膏清肺胃积热；丹皮凉血活血，配合生地加重清热凉血作用；桑叶、菊花疏上焦风热；甘草和中解毒。诸药配合，能达到清热疏风、凉血活血作用，治疗本病取得了良好疗效。 方名：痤疮丸 【功能主治】 功能祛风清热。治疗各型痤疮。 【处方组成】     (1)荆芥500克、薄荷500克，防风1250克、山栀1000克、枳实750克、甘草750克、川芎1250克、黄芩1250克、连翘1250克、白芷1250克、桔梗1250克、苦参1000克，以上12味药用1：19比例加入炼蜜制成蜜丸，每丸10克，每日2次吞服。(2)升麻1500克、桔梗1500克、白芷2250克、黄芩2250克、黄芪750克、红花2250克、连翘2250克、生地3000克、大贝2250克、牡蛎3750克、海藻3000克、苦参3000克，以上12味药用1：14比例加入炼蜜制成蜜丸，每丸10克，每日2次吞服。(注：以上均为一大料剂量，可按比例配制。)   【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗各型痤疮100 例。黑头粉刺12例，痊愈1例，有效7例，无效4例；丘疹、脓疱型痤疮60例，痊愈39例，有效21例；结节、囊肿型痤疮28例，痊愈15例，有效11例，无效2例。总有效率为94%。 【处方来源】 辽宁省沈阳市第七人民医院陈辅仁。 【按语】     (l)方治疗黑头粉刺、丘疹性及脓疱性痤疮为主。(2)方适用于给节、囊肿型痤疮。 方名：丹地汤 【功能主治】 功能凉血活血。通腑攻下。主治寻常性痤疮。 【处方组成】 丹参30一60克、生地30克、甘草30克、土大黄30克、川军3一15克，水煎服。 【辨证加减】 湿热型去川军加佩兰9克、藿香9克、苡仁30克、茯苓15克；热重加槐花9克、丹皮9克；痒甚加地肤子30克、白藓皮30克、苦参9克；脓疮型加苦寒之品，如鱼腥草30克、大青叶15克、蚤休15克、蒲公英15克；疤痕型加马勃、当归、牡蛎、皂角刺、野菊花；血瘀加藁本6克、白芷6克、防风6克。 【临床疗效】 治疗37例寻常性痤疮，显效32例，有效3冽，无效2例，总有效率为94.6%。 【处方来源】 刘俊士。 【按语】 丹参有凉血活血功能；生地、甘草有清热解毒，补肾阴的功能，目前认为二药具有调整内分泌，抗雄性激素的作用；土大黄性味苦寒，有清热解毒作用；川军有泻热通便功能，二者相辅相成，治疗痤疮有较好疗效。 方名：新枇杷清肺饮 【功能主治】 功能清肺胃积热。主治痤疮。 【处方组成】 枇杷叶9克、桑白皮9克、黄连6克、黄柏9克、甘草6克、人参6克，水煎服。 【辨证加减】 皮疹呈给节形、色赤、疼痛、口渴、小溲赤、大便干、舌红、苔黄腻者，去人参，加生石膏、大黄、紫草、槐花；皮疹色深黯、口渴、舌绛者，去人参，加红花、水蛭、皂角刺、王不留行；皮疹溃烂流水、纳呆、腹胀、苔白者，去人参，加苡仁、苦参、土茯苓；皮疹呈囊肿样，头晕、纳呆、舌质红绛、脉弦滑者，去人参、甘草，加三棱、莪术、昆布、海藻。 【临床疗效】 治疗103例痤疮，痊愈90例，好转8例，无效5例，总有效率为95.1%。 【处方来源】 河北省保定市皮肤病医院刘跃驰。 【按语】 本方具有清肺胃积热的作用，枇杷叶清肺热；桑白皮散风清热；黄连、黄柏清热解毒；人参、甘草益气和中，诸药配合，能治疗各型痤疮。 方名：痤疮灵方 【功能主治】 功能清热凉血。主治痤疮。 【处方组成】 生地30克、玄参12克、麦冬15克、菊花15克、连翘12克、地肤子12克、天花粉12克、甘草9克，水煎服。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗痤疮253例，治愈188例，好转57例，无效8例，总有效率为96.8%。 【处方来源】 广东省广州钢材厂卫生所林杞明。 【按语】 本方具有清热凉血之功效，适用于痤疮感染期。连服5-7剂后，痤疮减少，感染症状明显减轻，然后用绒毛膜激素500单位(干燥结晶)加入胎盘组织液2毫升作稀释用，每周2次，肌肉注射(注射前应作皮试)。如有感冒或月经来潮等，应暂停注射。采用本法治疗，显示疗效的时间最短半个月左右，即注射5次就有明显疗效，面部有痤疮完全消失，且不再复发。病情越长、越严重者，疗效越显著，观察时间最长16个月未复发。但西药有女性月经延期来潮及男性性欲过强、第二性征旺盛、胡须生长快等副作用。对于副作用较大的患者应停用西药，继续服本方仍有效，无不良反应。 方名：丹参方 【功能主治】 功能活血化瘀，通经消肿。治疗寻常型痤疮。 【处方组成】 将丹参提取丹参酮后制成片，每片含丹参酮0.25克，每日服3次，每次服4片，疗程为6-8周，以后可逐步减量，经过一段时间维持量(每日3～4片)才可停药。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗20例寻常型痤疮，其中显效16例，好转4例，与对照组比较有较显著性差异； P＜0.001，服药期间未见患者出现副作用。 【处方来源】 北京市首都医院王定邦。 【按语】 丹参酮对革兰氏阳性细菌有明显的抑菌作用，亦能抑制痤疮棒状杆菌，并有氢化可的松样的抗炎作用，服用本方具有作用快、疗程短和无副作用的优点，如果配合外用角质剥脱剂维甲酸霜及硫磺洗剂等，可获得更好疗效。 方名：痤疮煎剂 【功能主治】 功能清热解毒，泻火通便。主治痤疮。 【处方组成】 银花30克、连翘12克、黄芩12克、川芎12克、当归12克、桔梗9充、牛膝9克、野菊花15克，水煎服。5剂为1疗程。 【辨证加减】 便秘者首剂加大黄30克；头晕目痛者加龙胆草12克；胸胁痛者加柴胡9克；尿黄者加白茅根30克；气虚者加党参30克。 【临床疗效】 治疗痤疮55例，临床治愈(症状完全消失，3周内未见复发)33例，占60%；显效(症状明显好转，痤疮基本消失)12例，占 21.8%；好转(临床症状减轻)9例，占16.4%；无效1例，占1.8%。总有效率为98.2%。 【处方来源】 北京卫戍区医院王文远。 【按语】 方中银花、黄芩清肺热，配以连翘、野菊花、牛膝泻火之力更强，加上当归润肠通便，全方共奏清热解毒，消毒散结之功。体外抗菌试验，银花、连翘、黄芩、川芎、当归皆有广谱抗菌作用，这对消除痤疮的致病因子及治疗痤疮继发感染都有积极作用。 方名：粉刺汤 【功能主治】 功能清热祛湿，散结解毒。主治痤疮。 【处方组成】 丹参10克、丹皮10克、条芩10克、野菊花10克、土贝母10克、白花蛇舌草10克、桑白皮10克、牛蒡子10克、生槐花10克、土茯苓15克、白蒺藜15克、银花15克，水煎服。1个月为1疗程。 内服汤药外，可配合倒模面模。方法：患者平卧，清洁皮肤，面部抹油按摩，再用克痤霜(银花10克、野菊花10克、丹皮10克、大黄10克、白芷10克，碎末，提炼，脱色制成水包油型药霜)作面部按摩，然后将医用石膏300～400克，以水调浆自鼻根部向下均匀摊开成面具型，15～20分钟后去模。每周1次，4次为1个疗程。 【辨证加减】 便秘者加大黄；伴囊肿、结节加龙胆草、海藻、生黄芪；伴皮脂溢出甚者加生苡仁、生枳壳、生山楂。 【临床疗效】 治疗200例痤疮患者，总有效率为90%，其中痊愈48例(24%)，显效64例(32%)，有效68例(34%)，无效20例(10%)。丘疹性痤疮有效率最高为93.8%(92/98)。 【处方来源】 湖南中医学院第二附院杨坚真。 【按语】 以粉刺汤内服，配合倒模面模，是药物和理疗相结合的新方法，临床观察证实此法优于单纯外治或内治法。按摩能促皮肤血液循环及毛孔、微小血管扩张，加速药物向皮肤渗透。石膏倒模对皮肤起温热理疗效应，并抑制皮肤末梢神经病理性冲动，使炎症浸润消散，故对痤疮，特别是丘疹性痤疮可取得缓解或消除作用。 忍冬甘草汤治背部痤疮 (摘自医道自然中医交流) 王荧荧女14岁，背部痤疮密密麻麻合并感染已三个月，大便平时三天一行且干燥。处治：忍冬甘草汤三天。忍冬甘草汤治疗痤疮这是我在治疗病毒性感冒合并便秘的病人时发现的。孩子他舅妈面部痤疮密布，大便也是几天一行，看的地方也不少，吃的涂的，见效甚微，或者是有时用什么霜，一用就轻，隔两天不用，就卷土重来，有过之无不及。曾经用过清肺芘芭饮也不效。有次感冒咽喉疼，取了两天忍冬甘草汤，第二次来说感冒轻了，大便不干了，再取两天，我有意观察她的面部，好象痤疮没有以前猖狂了。四天摇用完，面部痤疮收敛了许多，于是又服了六天，面部光亮许多。一共用十多天直到现在，面部光洁。     忍冬甘草汤治一切痈疽恶疮。不问发在何处，或肺痈肠痈，初起便服，奇效。     吴仪洛曰：痈疽之生，始于喜怒忧思之不时，饮食居处之不节，或金石草药之发动，寒暑燥湿之不调，致阴阳不平而郁结，营卫凝涩而腐溃，轻者起于六腑，浮达而为痈，重者发于五脏而为疽，大抵实者为痈，浅者为节，深而为疽矣。发于外者为背疽脑疽眉髭疽等疽。发于内者为肝痈肺痈肠痈等。外证易识，内证难明。太阳经虚，从背而出，少阳经虚，从鬓而出，阳明经虚，从髭而出，督脉经虚，从脑而出。虽然金银花清热解毒之力大于忍冬藤，但现在都用硫磺熏，清解之力大为降低，反不如银花藤效力大且便宜。况且银花藤俱通络之力，更适于痤疮。 治一切癰疽︰忍冬藤(生取)五兩，大甘草節一兩。上用水二碗，煎一碗，入無灰好酒一碗，再煎數沸，去滓，分三服，一晝夜用盡，病重晝夜二劑，至大小便通利為度；另用忍冬藤一把爛研，酒少許敷四周。(《外科精要》忍冬酒) 请问医道老师，您的忍冬甘草汤是用忍冬藤还是忍冬花（金银花）？忍冬甘草汤比例是多少？如果这个病例中的水疱有破溃，还能否用白酒？ 答:忍冬甘草汤是用忍冬藤,忍冬150克,甘草20克.如果这个病例中的水疱有破溃，能用白酒. 温病方加减治疗痤疮126例临床体会 痤疮是毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期男女，好发于面部、背部等皮脂腺丰富的部位，形成丘疹、粉刺、脓疱、结节或囊肿，一般到25～30岁后，大都能自然痊愈。临床表现初起损害表现为与毛囊一致的淡黄色或正常皮色的圆锥形丘疹，挤压时可有乳白色脂栓排出，多数患者伴有皮脂溢出，自觉症状有微痒，在感染时可有疼痛［1］，既影响美观又增加患者的痛苦，笔者运用清代医家吴鞠通的银翘散去豆豉、荆芥加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方加丹参、大黄、蝉蜕、浮萍治疗本病取得了较满意的效果，现将临床体会介绍如下。     1   资料与方法      1.1   一般资料   本组126例均为本院中医内科门诊患者，男72例，女54例；年龄15～24岁，病程最长5年，最短1年。      1.2   诊断标准   参照《临床皮肤病学》确定诊断［2］。      1.3   治疗方法   药物组成：金银花15 g，连翘12 g，桔梗10 g，薄荷9 g，竹叶10 g，丹参10 g，牛蒡子10 g，细生地10 g，大青叶15 g，丹皮10 g，玄参10 g，大黄6 g，蝉蜕10 g，浮萍10 g，甘草6 g。以水500 ml煎取300 ml，分两次温服。有便秘者，加大黄，皮疹色红加紫草，有结节囊肿者加皂角刺、莪术，有继发感染者加板蓝根、忍冬藤，伴有气滞血瘀、月经不调者，可加三棱、莪术、桃仁。      1.4   疗效标准   参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30％；未愈：皮损及症状均无明显改善或消退不足30％。     2    结果 　　本组126例，治愈80例，好转42例，未愈4例。总有效率96.8％。一般服药15天左右开始好转，1个月左右丘疹明显消退，最短服药20剂，最长服药40剂。　　　　　　　　　　     3   典型病例 　　患者，女，24岁，某化妆品销售部经理，脸上的青春痘消失后，留下了许多瘢痕，严重影响其个人形象，曾在当地用多种方法治疗过，都无明显效果，导致患者失去信心，变得自卑消沉，性情暴躁，工作业绩开始下降，后经熟人介绍来我院治疗，患者症见面部有许多瘢痕，面色晦暗无光泽，性情急躁，月经不调伴有黑血块，舌质暗，脉弦数。证属肺经瘀热，气滞血瘀所致，内服本方加三棱10 g，莪术10 g，红花10 g。外用自配酒精擦剂，治疗15天后，瘢痕变浅，皮肤开始有光泽，继续治疗2个月后，皮肤恢复正常，月经也正常，心情舒畅，恢复了以往的自信。      4   临床体会 　　本症中医又称“粉刺”、“瘢痕疙瘩”，多因肺气不清，外受风热之邪，亦有膏粱厚味，胃热上蒸［1］，或月经不调等，皆可于面部、胸部、背部引起本病。银翘散去豆豉、荆芥加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方治疗肺经邪热波及营络而有外泄之机，有因势利导，助其透泄，使里热从外透解，银翘散辛凉解表，宣肺泄热，用于邪在肺卫之证，因本证邪不在表，故去解表之豆豉、荆芥。因肺热波及营分，窜入血络而发疹，所以加入丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热、解毒透疹之效；丹参凉血活血的功效［4］，现代药理研究：丹参酮对革兰阳性菌有明显的抑菌作用，亦能抑制痤疮棒状杆菌，并有氢化可的松样的抗炎作用［5］；大黄有泻热通便、凉血化瘀之效，生地、甘草有清热解毒，补肾阴的功能［4］，目前认为前四味药合用具有调整内分泌，抗雄性激素的作用［5］，皮疹明显者，可加入蝉蜕、浮萍等以透疹。 【参考文献】    1 秦万章，唐汉钧.中国中医秘方大全-外科分卷.上海：文汇出版社，1990，401. 2 赵辩.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，936. 3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，168. 4 凌一揆,林乾良,徐辉光,等.中药学.上海：上海科学技术出版社，2000，70，154. 5 王筠默.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985，26. 十年重度囊肿痤疮，久治不愈 标题: 多年痤疮 此起彼伏 久治不愈 1、请详细填写下列条目 性别： 男    生辰：（1981年6月7日10时30分） ： 籍贯：（广东湛江）： 婚否： 未婚   职业： 公司职员 身高： 175cm 体重： 59kg（自己认为自己很瘦，身体单薄） 腰围： 79cm 肤色 ：黄 主要症状（请详细描述，以便先生诊断）： 脸上两颊、额头，下颚脖子四周长有痤疮。初发时病患处皮肤隆起，红肿，摸起来直径有0.5cm左右，并且硬、痛、囊肿，但不痒。皮疹患处触之很痛，隆起，白头，总感觉里面有东西，总想着挤出来。发病迅速，一般两天后，用手可挤出脓、血，后渗出淡黄色透明液体。此时一般涂上克林霉素磷酸酯凝胶等消炎药，几天后，症状慢慢消退，留下少量疤痕，但无法根治，再过一段时间又无缘无故的在原来地方重新长出来，久治不愈。 平时早晚洗脸用温和杀菌的硫磺硼砂乳膏或直接清水洗，洗完后不久，脸上T字部位就会出油，特别鼻子更多，鼻头上毛孔很粗，一般隔两三天捏住鼻子，会挤出很多的白色油状分泌物。另外脸上长有粉刺，照镜时可看到白色的微微隆起，有时挤会挤出白色分泌物（膏体状），有时挤不出，处理不好时会变红，慢慢红肿，形成前面所讲症状。 这段时间来，颈后头发与脖子交界处又长了肿、硬，圆顶，的皮肤隆起，隆起处发红，甚至有的在头皮里，触之非常痛，抓破后流出脓血，涂消炎药（百多邦）后症状慢慢消失，但过一段时间又会重新长出。 这些年来感觉自己精神不振，心里常觉得压着块石头，闷、烦燥，喘气不畅，似乎气无法到达下半身，手心处常出汗，感觉寒湿重，全身不畅。原本十指上还有少许半月痕，近段时间来十指指甲半月痕全部消失。 发病经过（请详细描述）：   2000年时在背部和前胸处长有大量痤疮，平时不怎么理会，后来，慢慢在脸上两颊处出现红肿硬的痤疮，但很少，只3-5粒之间。当地求医时，医生开清热解毒中药，吃下去改善不大，慢慢地到2006年，前胸及背部处慢慢消退，现在背部只留下淡淡的痘痕，但有时也会长出一两颗。前胸的已经消失，几乎没有疤痕。 2006年开始，有一次吃了鹅肝后，脸上慢慢开始大量长着硬、肿、红、挤破带脓血的痤疮，求疹皮肤医院，医生疹为痤疮，开了异维A酸胶丸和逸豆消痤丸，饭后服异维A酸胶丸，逸豆消痤丸一日三次服用，外用阿达帕林凝胶（睡前），白天用克林霉素磷酸酯凝胶。初次食用异维A酸胶丸，效果很明显，脸上油明显减少，但到后期两个疗程后（一疗程为8周，中间停药4周，总共半年），痤疮依然存在，只是没前段时间那么多，后来再服效果已不明显，并且这药有极大副作用，于是放弃异维A酸胶丸的治疗。 转投中医，疹为慢性毛囊炎并发细菌感染。开的中药是清热解毒之类的，外加医生自配的消炎药洗患处，有时医生还建议吃美满霉素、甲硝唑片，也有吃过，一段时间后，症状依然如此。期间还到医院做了血常规、痤疮取样做细菌检验，真菌鉴定等等。结果是血常规检查正常，不是真菌感染，细菌检验做了两次，两次的结果都不一样，具体的细菌名称忘记了。 这几年来，整个脸部皮肤几乎都长过痤疮，有时在脸颊两边对称出现，或左边消退，右边又长出来，长年累月都有痤疮挂在脸上，一直持续到现在，从未间断，症状此起彼伏，久治不愈，很是烦恼。这两个月来，两边脖子处及颈部不断增多。工作接触电脑多，存在辐射隐患。 从2006年开始，饮食上基本只吃清淡食物，辣、多脂肪、牛、海鲜、狗、羊等均不吃。一般只食猪肉、鸡、蔬菜类食物。 西医病名：痤疮 是否长期用过激素： 无 是否大量用过消炎药： 有（2006年上半年用异维A酸胶丸，下半年断断续续服食美满霉素、甲硝唑片等广谱抗菌药） 是否做过内脏手术： 无 2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充） 脉（左）：无力      细     沉   松   （88次/分钟） 脉（右）：无力    细      沉   松   （86次/分钟） 面：  黄，暗淡，皮疹位置红肿， 痘印位置棕黑色 眼：  眼皮肿      舌： 肥大       白苔   中有裂纹       齿：  有缝   黄色   大          耳： 红    左   右      目： 干涩  流泪     左   右      口： 苦   干     无味   溃疡    鼻：       咽： 干    胸： 闷   胀    凉 （胸口常感到闷，似有大石压着，无法呼气） 乳：    胁：   凉   左   右 （身体消瘦，胸前胁骨用手可触之） 腹：    外阴：   心和心跳次数： 烦   悸   慌   紧     凉    跳快 心下：  闷   堵    胃：   凉    头：  木   昏   沉重 项：  痛   酸重    肩： 沉重    凉   左   右 臂： 木    酸   颤   凉    左   右      手： 凉   出汗   麻   颤  左  右 （手掌经常出汗，掌心白，微微可见青筋）    背：   酸   重   胀   凉   左   右 腰： 酸   重   痛   胀   凉     左   右 中间 （常觉得酸，累）    腿： 木     凉      左   右    膝：  凉    软    无力  左   右      足：      足跟：    足趾： 3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择） 饮： 多    喜凉     喜温         食： 多    喜米        厌油腻 睡眠：  少    多睡       大便：  湿  色黄      一日一次    小便：  多    色白     次数少      房事：    无    手淫（次数少）            4、请回答身体经常有如下哪些症状 怕热  气短    烦躁   乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言   嗜卧    站立觉累     梦遗    5、七情何者为重   愤怒   忧郁   思虑   悲伤  （忧郁为之最重） (根治用方可参阅黄元御四圣心源卷九 – 疮殤解) 中医点刺放血 痤疮拜拜 痤疮，俗称粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于青春期的男女。此病病程缠绵，一般药物难以控制。笔者采用点刺大椎放血法治疗，方法简单，疗效甚速，简介如下。 　　治疗方法：患者端坐，头颈部稍向前倾，颈部大椎穴充分暴露。用碘伏将患者大椎处消毒，取一次性注射器针头快速点刺大椎穴，一般点刺3～5下，点刺深度中等，再在大椎处快速拔上火罐放血，放血量约3～5毫升，每星期2次，8次为一疗程。 痤疮其发病原因有很多，中医认为多数是饮食不节，损伤脾胃，肺胃郁热，上蒸颜面而致，其证多属实证。并与患者心情有关，如果长期精神不舒，热毒之邪乘虚而入，客于肌腠之间，或流窜于经络，以致气血脉络受阻，瘀久化腐成脓而致脓疮。根据实则泻之的原则，故采取三棱针点刺放血疗法。督脉为阳经之海，总督一身之阳经，阳经又常为热毒之邪蕴积。大椎及督脉穴，又是手三阳经与督脉交会穴，有诸阳之会之称。在大椎处放血能泻肺胃蕴热，起到条达气机、泻热散结、活血化瘀之功。 女性痤疮的中医治疗    痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，因皮脂腺与毛孔的阻塞，致使皮脂外流不畅所致。多发于男女青壮年的颜面及胸背部，形成黑头、丘疹、脓疮、结节等损害。一般认为男性发病为多，但我们在临床实践中发现女性患者并不少见。我从1995年4月起运用自拟方加减治疗女性痤疮50例，取得较好的疗效，现报告如下：            1临床资料         本组50例病例均为门诊病例，其中年龄最小16岁，最大40岁，平均24.5岁；发病年龄最小13岁，最大31岁，平均19岁；病史最短18天，最长12年。丘疹型28例，脓疱型10例，结节型6例，聚合型6例。         2治疗方法         2.1内服中药自拟方组成：生地20g，赤芍10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，柴胡10g，香附10g，银花15g，公英10g，桑白皮15g，黄芩8g，白花蛇舌草15g，丹参20g，甘草10g。加减：皮疹以红色丘疹为主，兼舌质红、苔黄、脉浮数者加生石膏30g，栀子10g，杷叶10g；皮疹以脓疱、结节为主，如舌质红，苔薄黄，脉细数者加夏枯草15g，玄参10g，虎杖10g，浙贝母10g，莪术10g；经前皮损加剧或诱发，常伴痛经或夹瘀血块者加益母草15g，熟地15g，元胡10g；皮疹以炎性丘疹，脓疱为主，伴有乳房不适，心烦易怒者加丹皮10g，栀子8g，苏梗10g，山楂15g，茵陈10g；油脂分泌较多加生山楂30g，生苡米30g；混合性痤疮或留有色素、瘢痕者加桃仁10g，红花10g，玄参10g，桔梗10g；血虚加熟地15g，重用当归；阳虚血热者重用生地，加丹皮10g，紫草10g，大便秘结加生大黄10g。每日1剂，水煎服，皮疹消失即停药，此后于每月行经前服5～7剂，3～4个周期后停药，或改为蜜丸以巩固疗效。         2.2中药外敷组成：大青叶15g，公英15g，红花10g，白芷10g，白蔹皮10g，生军15g，苦参15g，地榆10g，山楂15g。加水小火煮沸10分钟，取药汁，用适量纱布蘸药汁至饱和度，湿敷在面部持续30分钟，每日1次，1剂用2次，10剂为1疗程。         用药期间停用一切化妆品，温水洗脸，禁食辛辣厚味之品，多进清淡饮食，调理情志。         3疗效标准          治愈：丘疹、结节等完全消退，自觉症状消失，半年无复发。好转：皮损消退30%以上，自觉症状基本消失。无效：皮损消退不足30%，自觉症状无明显改善，或停药后如初。         4治疗结果         丘疹型痤疮28例，治愈20例，好转7例，无效1例，总有效率96%；脓疱型10例，治愈7例，好转2例，无效1例，总有效率90%；结节型6例，治愈2例，好转2例，无效2例，总有效率67%；聚合型痤疮6例，治愈1例，好转2例，无效3例，总有效率50%。以上4型结果经统计学处理，丘疹型与脓疱型痤疮疗效优于结节型和聚合型痤疮。(P<0.01)。         5讨论         痤疮属祖国医学的肺风粉刺范畴。《素问·生气通天论》“汗出见湿，乃生痤。”《医宗金鉴·外科心法》认为“此证由肺经血热而成，每发于面鼻起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，说明痤疮的病机为肺经风热。关于痤疮的发病，中医多认为是肺气不宣，兼感风湿之邪，以致毛窍闭塞，内热炽盛，气血壅滞而成。笔者通过长期临床实践观察，女性痤疮的形成除以上所诉的原因外，与肝失疏泄，冲任失调的关系亦极为密切，女性患者临床多伴有经行量少，色暗，两乳胀痛，痤疮于经期加重，行经后减轻，口干，口苦，烦燥易怒。考虑女子以血为用，肝体阴而用阳，经行来潮，阴血不足，肝失所养，疏泄失职，瘀血内停日久生毒。因此治疗中除用清热宣肺、解毒凉血之外，多佐以疏肝养血活血之品。故方中用桑白皮、黄芩清热宣肺，银花、公英、白花蛇舌草清热解毒，丹参、赤芍清热凉血，活血化瘀。与清热解毒药配伍有助于消除肿。(现代医学研究白花蛇舌草，丹参具有抑制性激素的作用)四物汤养血活血，同时生地配甘草又能清热凉血，滋补肾阴，有调节内分泌功能，柴胡、香附疏肝。更兼外用药湿敷涂痤，内外合用而收疏肝，宣肺、解毒、凉血、活血之效，达到标本同治。  青春痘/粉刺/痤疮中医中药治疗 早在两千多年前中国著名的中医宝典中就有关于青春痘的记载。 《素问·生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤痱。”“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。” 《诸病源候论·面龅候》中记载：“面胞者，谓面上有风热气生龅，头如米大，亦如谷大，白色者是也。” 《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。” 《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。” 《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”由此可见，先人对该病已从病因病机、临证表现上有所认识。 近代中医对青春痘病因的研究在传统肺热、风热、血热、湿热等发病理论的基础上，提出了冲任不调、肾阴不足、血瘀痰结等观点，进一步补充、完善了青春痘的发病机制。先天不足，肾阳亏损，同源之肝脏疏泄失于条达，致冲任不调。冲为血海，任主胞胎，则血海满盈不得时，月经前后见虚火上炎之象，青春痘加重。肾为先天之本，主司人体生长、发育、生殖之功，若原本肾阴不足，其阴阳平衡失调，会导致女子二七、男子二八相火亢盛，天癸过旺，早期发育，面生粉刺。素体阳盛，易热易火，灼伤津液；肾阴不足，阴液失于濡养，日久炼液为痰，痰凝气结·，血瘀不通，发为结节、囊肿。 用中医中药治疗青春痘讲究的是辨证论治，目前对青春痘的辨证分型尚缺乏统一的标准。根据临床所见，大致可分为以下几型：肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。或分为肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调七型。 肺经风热型痤疮/青春痘 症状 油性皮肤多见。丘疹呈红色，或有痒痛，多分布于鼻周。可有口干，舌红，苔薄黄、便黄，大便干燥，脉浮数。治则：宜清肺散热。 湿热蕴结型痤疮/青春痘 症状 面部、胸背部或臀部皮疹较多。表现为结节及多数大小脓疱，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，皮疹红肿疼痛。伴口臭口苦，大便黏滞不爽，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：宜清热化湿通腑。 痰湿凝结型痤疮/青春痘 症状 皮疹结成囊肿，或有纳呆、便溏。治则：宜消痰软坚，活血化瘀。 PAGE 17