痛风的发病机制及治疗

null痛 风痛 风痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及 /或尿酸排泄减少所引起的一组疾病 痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命 痛风的流行病学 痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34% 现在痛风约占风湿病门诊的5.0~15% 尿酸的来源 尿酸的来源痛风的分类痛风的分类 原发性痛风 继发性痛风原发性痛风的病因原发性痛风的病因继发性痛风的病因继发性痛风的病因嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏 核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗 肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少痛风的治疗痛风的治疗急性期 消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、类固醇 间歇期 降尿酸治疗： 促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺舒 抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇痛风治疗的误区一痛风治疗的误区一痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能血尿酸水平降为417μmol/L （7mg/dl)即可 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141~142 痛风治疗的误区二 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 过分依赖严格的饮食控制 痛风治疗的误区三 痛风治疗的误区三在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少 90%尿酸产生过多 10%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：52痛风治疗的误区四痛风治疗的误区四痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重仅进行短期治疗痛风性关节炎发作间隔时间迅速、持续、安全降低血尿酸迅速、持续、安全降低血尿酸立加利仙—— 立加利仙的作用机制 立加利仙的作用机制立加利仙 作用部位立加利仙临床疗效立加利仙临床疗效共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊慢性痛风合并肾功不全患者疗效慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P=0.0442 P<0.0001Fernando Perez-Ruiz等降尿酸药物临床疗效对比降尿酸药物临床疗效对比平均血尿酸水平mg/dl治 疗 天 数Lee.1977立加利仙常见副作用立加利仙常见副作用共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊立加利仙的处方资料立加利仙的处方资料铝塑包装 50mg  10 Tab/盒 推荐剂量 50mg Qd 治疗期间每日饮用液体量不得少于1.5~2升 null