理中汤

安徽中医帖床杂志 2000年8月第 l2卷簿4期 附子理中汤加味疗效举隅 论》理中丸的基础上加附子，即附子、人参、千 姜、白术、甘草组成 。功治脾 胃虚寒、心痛 、霍乱 吐利 、转 筋等症。多年来，笔者 以此方 为基本 方，随证加味+应用于内科一些常见 病，疗效颇 显，现举例如下。 l 胃出血 郝某．男，64岁，退休工人。1996年 10月 22日初诊。既往有胃痛史。患者2 d前团戗酒 过度，出现上腹部疼痛、恶心，继则解柏油样大 便3次，量中等，大便臆血试验为强阳性，经检 查为胃及十二指肠球部溃疡。诊见面色苍 白， 精神倦怠，头晕目眩，自汗出，手足冷，腹痛喜温 喜按 ．舌质淡苔 白薄 ，脉沉缓。治拟 温阳散寒 ， 益气活血。附子理中溺加炒蒲黄 10 g，炒五灵 脂 10 g。7剂，每 日1剂。二诊：患者 自述服完 5剂后。精神大有好转，胃痛消失，大便成形，颜 色转为黄褐色，复查大便慧血试验为阴性。 按 治疗 胃出血，多数病例以清热凉血 ，活 血化瘀止血方法收效。而温法止血则为少见。 温法止血证，源于《伤寒论》中干姜附子汤、四逆 汤、通脉四逆汤、人参附子汤、理中汤等诸方。 以温阳散寒 ，从而达到澄源塞流的治疗 目的，辅 以补气 ，以补 健脾，以达 到健 脾 固摄 的治 本作 用，加之 以失笑散行血通脉 ，使血不瘀 而循 常 道 ，活血生新而止血。 2 胸痹 章某，女，68岁，退休干部，1996年 9月 3 日初诊。西医确诊为冠心病、心绞痛，心电目提 示T波倒置，心肌缺血。患者劳累时，心绞痛印 发作，服西药也能缓解疼痛。但鉴于近2 d来因 劳累心绞痛濒颧发作，1日发作 4～5次，遂请中 医协助治疗。主诉：心绞痛发作时，心悸忡忡， 胸闷痛难阻忍受，甚砌出冷汗，胰厥，失眠，胃纳 不佳，舌质淡苔薄，脉沉细结代。拟附子理中汤 · 331 · 6 发作次数明显减少，3～4 d发作 1次，且发作时 症状也较前减 轻。嘱长期服附子理 中丸、复 方 丹参片。随访 1年，罕见心绞痛发作。 按 胸痹即“真心痛”，多由心阳不振，气血 瘀阻，疲湿内停所致。脾 阳虚亦可导致心 阳虚 弱 ，疲湿内停 ，气血撩阻的病理机制。古人有人 参附子汤、术附汤治疗 “真心痛”之说，附子理 中 汤温中继脾，使寒湿消散，心阳重振，气血畅通， 则心绞痛 自止。 ’ 3 水肿 李某，女，35岁，农 民。1999年 5月 21日 初诊。主诉 ：垒身反复浮肿 1O来年 ，伴 头晕耳 鸣，腰酸 乏 力，四肢 畏冷，纳少。体检 ：轻度贫 血，血压 ：150,94 mmHg，心肺正常，肝脾未及， NS(一)，眼睑及两下肢轻度浮肿。舌质淡苔薄 腻 ，脉沉缓。实验室检查 ：血 常规红细胞 3．2× 10 ／L，血色素 100 g／L；尿蛋白十H，管型十十，红 细胞少许；肾功能：屎素氪 8．5 mmol／L，肌酐 208 umoI／L，血钾 5．8 mmoI／L。西医诊断：慢 性肾炎，肾功能不全。中医辨证：脾肾阳虚，水 涅泛滥。拟附子理中溺加川桂枝 10 g，茯苓20 g，猪苓20 g，生黄芪 30 g。1 d 1剂，10剂 l疗 程，问隔 1周后，再行第 2个疗程。患者服完3 个疗程后，浮肿尽退，精神大撮，食欲旺盛，体重 增加。复查小便，屎中来见蛋白。后改服附子 理中丸3个月。复查肾功能：尿素氟6、8mmol／ L，肌酐 170．6 umol／L，血钾5．4mmol／L，恢复 正常。 按 凡水肿之证 ，乃脾 、肺 、肾三脏 相干之 病。肺虚则气不化精 而行水，脾虚则土 不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。附子理 中汤 功能虽重在温中健脾 ，但仍有补肺气 ，温 肾阳之 功，故本例得以收效。 收薯日期：2000—04一o3 ． 一附 维普资讯 http://www.cqvip.com 1998年 第l3卷 第1期 河南中医药学刊 ·33· 补正气、益气温用-缓解期以益气固本为主．佐 以温阳活瘀利水。 基本方药 北五加皮、党参、云苓、白术 车 前子、猪苓、黄芪、丹参、当归、桂枝。水气凌心 者，云苓改为茯神一加炒枣仁、合欢皮、炙甘草 等；水饮射肺者，加葶苈子、大枣、炙麻黄等；水 湿泛满者．加冬瓜皮、滑石，篇蓄等I瘀血停滞 者．加瓜蒌、薤白、红花、赤芍等。除依证型加减 、 、 ／ — 叶 外，亦应根据本虚之病机酌情化裁：如心睥两虚 甚者．加山药、砂仁；阳虚有暴脱之象者，加人 参、附子、龙骨、牡蛎等I肝郁气滞者稍加柴胡、 佛手等l气阴两盎者去桂枝加麦冬、五味子等。 待肿消症轻，心褒基本纠正后．即缓解期，可酌 减方中利水药物，参照以上加减法．进行辨证固 本扶正之巩固治疗。 (收稿日期：1997 09 12) 附子理中汤“异病同治”验案三则 一 ， 2 j (轶道部第十五工程局中心医院．洛阳47l。。。) 主I凋 附子理中游r冶疗应用 异病同治 医案 历代医家在}龟期临床实践中，认识到不同 便秘结2年 加重2个月 近5日大便竞未行一 的疾病可以用相同的方法进行治疗．这就是祖 国医学理论的重要组成部分 异病同治原则。 笔者在医疗实践中．运用其指导常见病的治疗， 取得了满意的效果。兹介绍几则病例．敬请同道 斧正。 l 慢性口疮 王某，男，65岁．1995年6月 5日初诊。口 疮病史lO余年．反复发作．时轻时重。近半年发 作较为频繁，溃疡散在口腔粘膜及舌体．疮面大 者如黄豆 、者如粟米．面色淡．疼痛难忍．曾 服用牛黄解毒片 华素片、维生素 B 等药物，疗 效不佳．求服中药治疗。察其肢倦乏力．少气懒 言．纳差一腹部时感胀满．大便溏薄，舌淡．舌体 胖大．脉沉弱无力 证属清用下陷．虚火上浮。方 用附子理中汤加味：党参 12g．白术 gg．附子 8g．干姜 6g·茯苓 15g．黄连3g，肉桂 lg．厚朴 0g·陈皮 6g·拮梗 8g·薏米 5g·甘草4g 服药6荆后．全身感觉有力．腹胀减轻．食 欲好．大便成形．疮面也有所缩小．上方去黄连、 肉挂，加升麻、柴胡升发清阳．连续服药 20剂． 溃疡愈台．诸症消失．后束再复发 2 大便秘结 张某，男 63岁，1993年 10月 3目初诊。大 次，服用果导片、清热润扬通便之中药及外用甘 油栓亦未能奏效。腹部撑胀不适．形寒怯冷．四 肢欠温．唇舌淡自·苔薄白．脉沉细无力 此为虚 寒便秘，阴寒凝滞，阳气受阻，气机不畅．传导无 力。治宜温中散寒，理气通便。方选附子理中汤 加味：党参12g．附子log．干姜6g．白术9g，厚 朴 6g，细辛 3g·大黄 8g．杏仁 8g．蒌仁 12g．枳 壳 10g．甘草 g。 服药2剂，大便已通．诸症悉减．嘱其继续 服用附子理中丸以善其后 半年后随访．未再发 生大便秘结 3 商血压痛 李某．男·67岁·1994年 3月 2日就诊。高 血压病史 3o余年，血压经常波动在 16～21／tz ～ 14．5kPa。询其病史，常年服用罗布麻、复方 降压片、心痛定等药物，血压仍不稳定I服用平 肝潜阳穗}阴之中药．效果也不理想且反添扬胃 不适 西医诊断：原发性高血压。形体肥胖．面 色少华．头晕颈项不适．精神疲惫，下半身常觉 冷凉．腰礤酸软．口淡无味．夜尿多．大便溏薄， 舌体胖大有齿痕．苔白滑．脉沉迟。此年事已高． 肾气弓虚．阳气不足．睥肾用虚。方选附子理中 汤加昧治疗。处方t附子 10g．党参 12g．自术 维普资讯 http://www.cqvip.com 34· 河南中医暂学刊 ig98年 第13卷 第 l期 9g一千姜 6g，茯苓 18g，苍术 l 5g，白芷 12g．川芎 9g．葛根 15g．陈皮 6g．半夏 9g．川断 1 ．寄生 1 2g一补骨脂12g．甘草4g。药服8剂后，头晕、颈 项不适明显减轻．血压下降．其它症状也有明显 改善，在上方基础上加黄芪 30g，继服 30余剂． 症状基本消失．血压在正常范厨 后以附子理巾 丸收功 。 4 体会 祖国医学认为，在疾病的发展过程中，不同 的疾病可以出现相同的病理过程而表现出相同 的证候。因此治疗时，就可以采用相同的治疗原 则和方法．选择同一方剂。本案所述 3个病例- 分别是12疮、便秘、高血压，但在疾病发展过程 一 乡 十／ 中，都存在着阳虚阴寒内盛的病理机制．都以温 阳散寒为治疗大法，用附子理中汤加味治疗，取 得了理想效果。具体用药过程中．运用温阳散寒 治疗原则的同时．也应注意用药的灵活性、可变 性 如案1使用黄连、肉桂引火归源，进而以柴 胡、升麻升阳举陷 案 2用太黄泻下破结，蒌仁 润肠通便，杏仁开宣肺气．共助大肠传导之力。 案 3取川芎、白芷、葛根上达头面之性．祛风解 肌止痛；川断、寄生壮阳益精．强健筋骨；更用对 血压具有双向调节作用的黄芪补气 降血压 病虽不同，但治法相同，异病同治之要，本乎于 此。 (收稿 日期：1 997 07 13) · 针灸·气功 ·推拿 · 带刃针配合斜搬治疗第三腰椎横突综合症 张剑赤 ， — — —～ (河南省开封市回族医院．河南4 尺z ，多 擂 黧 症 麟 ． 身体纵轴 垂 第三腰椎横突综合症是腰部软组织损伤疾 l厂置．常规消 ：平刃睾F针匆与身体纵轴平行，垂 患中引起腰腿痛常见的原因之一．其发病率较 高 笔者两年来，运用带刃针配合手法定点斜搬 治疗 89例．取得满意疗效．现总结如下 i 临床资料 89例中男 5】例．女 38例-年龄最大 63 岁．最小 22岁， 30岁～50岁最多。病程最短 2周，最长 9年 该组病例多有外伤史．主要表 现为臀部疼痛，疼痛向下牵涉至大腿及膝关节 上部，腰部扭转伸屈时疼痛加剧。患侧瞍肌紧 张、痉挛．第三腰椎横突尖端有明显的局部压 痛．可触及活动的叽痉挛结节．患侧臀部于臀中 肌后缘与臀大肌前缘处可触段隆起的条索状 物．压痛明显．加压有酸胀麻木不适感并向大腿 放散 病程较长者x光照片可见第三腰椎横突 尖端密度增高、变尖．或第三腰椎横突过长。 2 治疗方法 一 2．1 取俯卧位．选第三腰椎横突尖端压痛 明显处向脊椎正中线内 Icm～2cm处做进针 直刺入．找到横突尖部后-再慢慢移动带刃针， 当患者诉有酸胀困感时即为病变部位 然后在 骨尖上横行剥离或铲剥，对瘢痕较韧的顽固性 患者，可在横突尖部切开松解附着其上的紧张 肌纤维 对腰部伸屈扭转时疼痛加重者．在横突 后面的骨板上水平撬拔或铲拔。平刃针在病灶 部位施术时病人有酸胀感．并可向四周或太腿 放散．手下感觉肌肉和骨z问有松动感即可拔 出带刃针 用无菌纱布按压针孔片刻后，用创可 贴贴于针孔。 2．2 臀中肌、臀上皮神经损伤压痛明显 者．在皮下条索处找好进针点．常规消毒-针刃 与条索状物平行刺人。根据拇指触诊：病变位置 浅，轻压即痛者进针宜浅；病变位置较深一中度 用力即感压痛者。进针稍深；病变位置深．需深 压才感疼痛者进针应深-可抵至骨面 边进针边 体会针感。有酸胀得气感时，开始施术，行纵行 和横行撬拨分离．患者有强烈酸胀感并可向腿 维普资讯 http://www.cqvip.com 弓 南京中暖学院学报 i994年第 i0尝第 l期 附子理中汤儿科应用 3例 吕虹 粉 主题词 1 泄泻 {马某．女，12岁。住太宇多殷东村 3组． (泰县中医院 225500) R 爨 缘 印 I 备 ， 驯 尿痰 已步．效不更方 ．原方续服 3剂而瘥 。 3 慢惊凤 1992年 8月 6 I：I韧诊 ．患儿于 5月 1日吃冰棒 后班痛，里急后重．玛下赤白粘冻．经多卫生院输液 中加入抗生素治疗．腹痛赤白粘球{肯失．1周后稍进 油腻之品即玛下鞴黄水．或大便黄烂但肛门净黄水， 痛廷至令．大便常规 黄稀，脂肪球+．全檀化道钮透 提示t胃十二指肠、结肠均耒见异常．刻诊t面色萎 黄、形体消瘦，大便黄烂日二三行，肛周渗黄水不断· 腹不瘫．舌红苜白腻，脉滑．证属湿滞伤脾．牌运不 健．治以健脾化湿导{I|为法．方药t苍术 1os、获苓 15g、苡仁 15s沫 番 log、防风 5g、查擞 log、麦芽 l0E． 3荆．另健童傲 2s外敷脐部． 8月 10 I：I复诊 ，腹泻 仍然，肛 门参黄 水未见好 转．细谚之．患儿面色羹黄．手足厥砖·形寒怕凛．舌 胖边有齿印，脉 沉细滑 。究其源乃寒凉 至撮直伤 中 阳，叉病历--71之久．肛门自渗黄水．脾阳盎校．中气 下硌是也．治宜温朴脾阳．升提举硌为法．方拟附子 理中场合朴中益气弱治之．药用t制陈皮 3g、党参 log、炮姜 3g、茯苓 l5g、黄苠 1Og、升麻 6s、白术 1Og， 陈皮 6s、甘草 3g．3剂． 8月 13日三谚 l药后大便= 日未解，肛门馨黄水 之蠹亦唇鲁．药B中的，乃予 8月 1O号方 加麦芽 1OS、 烹查曲各 lOS．3削．随访至夸未发． 2 屎失蘩 邱莱，女，10岁。住姜埝多砖桥村 6组． 1992年 月26日诊．患儿尿瓤尿急月余．尿常 规t脓细螗 l～2．■使用西药氟嘱融、甲礴唑、呋南旦 丁及中药请热利尿通琳荆治疗．藏鲜．刻诊t面色苍 白，形寒怕玲，四肢不温，小溲虽淋i寓不尽，但色情不 黄，刻见患儿毛线裤至膝盏均己湿透，此乃尿失豢也 ． 非淋定可言．舌红苔腻舌体偏胖，脉沉细弱，证属脾 肾阳虐，膀胱不能固摄津液最也．治以温补脾肾，固摄 腈肮之气．方拟附子理申汤．药用 ：制附片 3B，干姜 3g 黄蓖20s、白术 I Os、陈皮 6B、升麻 6g、当归 Iog、益 智仁 】og、党参 Iog、甘草 6g。3剂 ． 4月 29日复诊 ：患儿药后面色转红 一四肢转温 ． · 39 · 王某 ，寅 ·8岁 准 姜埝多幸福村 I组．1992年 2 月 27 I：I韧诊 患儿自 5岁起夜间 9～10点即发抽搐， 先是寒战．随之两 目上视 ．颈项强直，辟暖困难，口吐 白沫，不窿人事．约2分钟左右即逐渐苏醒．韧为数 月一发．继则半月一发．近来每日必发．■在县人臣 服用抗囊瘌药治疗．厦中药滋胡清热平肝熄风荆，效 均不显，经人舟绍来我处求治．刻诊酉色灾华．精神 羹摩，手足厥砖 ．口淡无睬．反应迟钝．纳答灾香 ，大 便时溏．小溲清长。舌淡舌体胖辩，苔白腻，舌底脉络 淡细 ．脉鲴沉．脑电圈提示t正常脑电圈 ．证属脾肾铂 虐，牌主运化须帧肾之命火温煦·才能发挥其燕运功 能，面肾阳叉赣脾阳运化的水答精徽 ，￡上不断补充和 化生．元气虚弱，火不生土．寒水上逆．馥面色苍白或 灰滞，阳气不运故寒战．四肢厥玲，精神萎靡．手足蠕 蠕抽搐．舌脾．脉沉细弱．亦属脾肾阳盎之象．治以温 补脾肾为法．方拟附子理中弱加睬．药用t制附片{g、 干姜 缸、党参 1Og、白术 10喜、川芎 los、朴骨脂 los、制 龟板(先煎)iSs、白芍 15g、冉挂(后入 )48、甘草 6g．2 剂。3月 1 I：I复诊t患儿服药后便觉麓身温热，随之徽 汗 ．神识清爽．首村后当晚抽搐未发 ．要求再服 3荆 ． 病商至今未发． 按 小儿驻器娇嫩 ，形气未宽．身虚易实．易寒易 热，|占束上表现为阴虚甫实者较多，但阳虚胡盛者亦 不步见．以上 3倒均 为病九失治．案 1的九玛不止． 肛门参黄术．误为脾虐湿盛．使用健脾化湿剂。案2小 溲淋漓不尽但色清不黄．亦无尿痛，前医谩为热琳 ．使 用清热利尿通琳荆治疗．案 3崽儿虽抽搐但伴发寒战 为蠕蠕而抽，掳医误为阴虐热盛动风之证．使用游阴 清热平肝熄风荆治疗 ．均不得其法 ．敞痛不愈．笔者 抓住酣子理中汤之辩证要点：面色萎黄．形寒怕玲．四 肢不温或四肢厥玲．舌胖，林 沉细而投之．故获技甚 捷．可见附子理中两虽大辛大热之品．但 只要辨证清 楚．诊断正确一治疗及时，以小荆量开蛤使用．对儿科 一 些疑难杂病 一能收到意外之功。 维普资讯 http://www.cqvip.com 52 删 v嘞狮 痔 癣 新 中 医 。 附子理中汤临证 用举隅 附子理中丸出自 (阎氏小儿方论)，由附子、下 姜 、人参 、白术 、炙甘草组成 ，具有温阳挂寒 、益气 健脾之功 原方用于脾 胃虚寒 风冷辑I乘的心痛 及 霍乱吐利 转筋等病症 笔 者临证将本方 改为汤剂 ． 治疗多种疾病，每能廊手取效 。现举验案 3则如下 1 ■证 苏某，女 ，27岁，】996年 8月 15日初 诊。四肢 关节及小关 节瘟 挎疼痛 ，加剧 2月。患者于今年 3月 宫外孕大出血 (蟹逃 I【x】0 m1)．行手术治疗 嗣后 即 感阴肢时有瘦痛 ，未予重视，近 2月加剧 ：渗见：Pq 肢关节瞳冷疼痈 ．以臃 、手指关 节为 ，遇风后 更明 ． 伴 昏乏力 ．向色正华．舌浊胖 、苷薄 自，酥沉 细 。丰龟矗血沉 ：19 ram／]h，抗 “0 <500 u，类风澎 因子 ：刚性。屡服抗风 湿 止痛药无效 ：渗为痹 证． 证属 气血亏 耗，刚寒内生 ．痹阻经 脉：治 温 经 挂 寒，佐 以益气养血：拟附了理 中汤加碱一处方 ：附 r (魁煎 、 Ut各 】O g，下姜 5 g，白术、炙甘草 、桂枝 各 6 g，菝莓 、党参 芍 、炙 美蓖各 I 5 g。每 天 1 州，水 服。5剂后，关节癌 冷疼 痈明 好转 ．晨 风 嘁轻 午 再』 【0剂，请恙均蠼 据患者气血 虚弱 ， 酌加朴益 t血 之品．继续 州冶 I J{，关 疼痛 已除 ． 精 力充 沛 随访 2年 未再 发作 按 ：本倒病起 于走出血后 ，血伤 气耗 ，太 阴脾阳 虚弱．不能连 湿：厥 阴肝经血虚 ．不能胜 风 故以附 子理中汤温中祛寒；茯苓、黄芪益气健脾；当归、白 芍养血和阴舒 筋：桂枝 温经通络 垒方配伍得 当，终 使脾阳振 ，肝 血充 ，寒梧络通病愈 2 头痛 吴 ， ，56 ，1997年 5』j 21日初 渗 患 者 半年前尢明 两 自觉头晕，I 断中J史痛 ， 前额为 t。每次发作 I～2叶、时，颈项 、头顶晨风怕冷，得暖 则舒，若不慎着风 ，则 头晕央 痈加剐 曾住 院治疗 ， 效果 欠佳。诊见：精神萎靡 ，前额头痛间断发作．伴 头晕 失冷 ．网肢疼救 ，恶心欲吐 ，舌淡 、苔薄 白．昧 沉 。证属中阳虚寒，浊阴 h逆：治以温 中健脾 ，降逆 止呕 拟 附子理 中沔 ☆吴 茱萸沥 加减 处方 ：附 于 (先煎)10 g， f 姜 5 g，党参 15 g，白术、炙什草各 6 g．曼茱萸 3 g，茯 苇 12 g。且睫7刺．史痛 央冷大 减， 恶心欲吐已止 ，精神好转。原方既敬 ，续服 2(]刺，头 痛头晕瘟除而愈： 按：本倒头冷 、痛 、晕，四肢疽软疲惫 ，恶心欲 吐反复发作半年．乃田脾阳素虚，运化无力，术湿内 聚．致浊册上逆．．故以附子理 中汤之 附子、干姜温 中 焦脾胃而祛里皋；党参、白术补 中健脾，4药配伍使 清阳升而浊阴降，合 昊茱萸温 胃散 寒，下 气降浊，茯 荸更增益气健脾之功．、 3 皮■ 方某 ，女 ，37岁，1995年 IO月 7日初诊 一左腰 背部皮肤增厚 、变硬 1年。1年前 不明原因左腰 、背 部局部皮肤出现 皮损 ，呈片状 ，表而干燥 ，继 之皮肤 有紧缩感 ，触 之 坚韧。在某 医 院 渗断 为局 限性 硬皮 病 经用强的松等药治疗无效。诊见：左腰 背局部有 一 约 7 cm x 5 cm硬块 ，皮肤皱纹 消失，有蜡样 光泽 ， 十燥 ，触之皮肤坚硬。伴神疰乏力，纳呆便搪，舌黯 淡 、苔薄白 ，脉细 涩：证属脾肾阳虚，阴寒 内盛．寒 湿癣阻肌腠：治以温用拄寒，活血通络。拟附 于理中 汤台当归 四逆汤加减 。处方：附 f-(先煎)、党 参各 I5 g，干姜 、白术 ，红花 、炙甘草各 6 g，挂枝 、白芍 各 10 g，细辛 、木通各 3 g，当91．桃仁各 I2 g。服药 7刺，肌肤变软 ，绷紧感 消失。守方加 制乳香、制没 药各 8 g，又眼 24l剂，局部硬块消失，皮肤弹性正常： 按：《素问·皮部论)云： “寒客于皮别腠理开， 开则邪入客 于络脉 ．络 脉满刖注 于经脉⋯ ·” 本例 局限性硬皮痛 乃固风 寒涅邪，搏 于皮肤，痹 阻不通， 营卫行涩 ，血凝 为忠． 嫡九脾 、肾阳虚 ，册寒之邪 内 生，故见神疲乏力，纳杲便 溏；舌黯淡 苔薄 白，脉 细涩琦为虚寒有痹之征 浩以温通为法，温阳通络井 施，扶正祛邪兼顾。以附子理中汤温阳祛寒．合当归 四逆汤温经散寒、养血通脉．加桃仁、红花助活血化 瘀通络之 力 方药取 效后 ．夏加乳香 、没 药以增强行 气活血 诸药舍 用，使 阳气夏 ．营卫 充，气血通．邪 击 而正安 (收稿 日期：1999—12一OI) 2l 葑并 常州’订中医医院’常州市和 南路 维普资讯 http://www.cqvip.com 20o2年 11月 第 22卷 第 6期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE M_EDICINE November 2002 VO1．22 No．6 理中汤加减治疗疑难杂症 温桂荣 指导 邱明义 (湖北中医学院，湖北 武汉 430061) 关键词：理中汤；泄泻；萎缩性 胃炎；支气管哮喘 中图分类号：R222．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：1003—5028(2002)06—0004—02 理中汤方出自张仲景的《伤寒论》，由党参、干姜、白术、 炙甘草组成 ，仲景用治脾胃虚寒所致之吐、利、腹痛诸证。笔 者根据其温中散寒，健脾益气的组方特点，以理中汤为基础 方，临证加减，用于治疗各种疑难杂证，效果满意，现介绍如 下 。 1 慢性泄泻 何某 ，男，40岁，2000年 11月 20日初诊。患者主诉泄 泻反复发作已半年，加重6 d。半年以来每因饮食生冷诱发 泄泻，经服某西药可暂时缓解，但泄泻始终未能治愈。经纤 维结肠镜检查排除器质性病变，大便细菌培养 2次均阴性。 确诊为“慢性泄泻”。6 d前因饮食生冷致病情加重，经某医 治后未能缓解，前来治疗。刻诊：大便稀溏成堆，色浅，发泡 多，夹有不消化食物，日3～4次，脘腹胀闷不舒，肠鸣辘辘， 食欲不振，形寒肢冷，疲倦乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉 细。证属脾肾阳虚，运化失常，水谷不化，清浊不分所致。治 宜温肾健脾，固涩止泻。用理中汤合四神丸化裁为治：党参 15 g，白术12 g，干姜9 g，炙甘草5 g，补骨脂12 g，吴茱萸9 g， 肉豆蔻9 g，五味子9 g，巴戟15 g，菟丝子30 g，扁豆30 g，陈皮 9 g，厚朴9 g。以上方药加减出入 6剂，大便成形，纳增。仍 用上方加减续进 6剂 ，诸症消失而愈。 按：《景岳全书·泄泻》篇指出：“泄泻之本，无不由于脾 胃”。胃和脾，一纳一运，互相配合 ，不断完成水谷 的消化吸 收，输送营养供机体各组织需要以及促进水液代谢。若脾胃 功能障碍，湿浊内生，混杂而下，则生泄泻。泄泻日久，缠绵 难愈，不仅脾阳衰微，必然导致肾虚，而肾火虚衰，又转而使 脾失健运，两者互为因果。本例患者由于饮食生冷，脾肾阳 虚，运化失常所致。方中理中汤温中散寒 ，补气健脾；四神丸 温补脾肾，止泻；陈皮、厚朴理气除胀满 ；加上巴戟 、菟丝子温 补肾阳作用加强，其意取叶天士“温润升阳，通补其经”之法。 诸强合用，切中病机，故收良效。 2 慢性萎缩性胃炎 张某，男 ，48岁 ，2000年 10月 11日初诊。患者主诉胃 收稿日期 ：2o02—05—27 作者简介 ：温桂荣(1962一)，男，广东宝安县人，硕士研究生。 · 4 · 脘部胀痛反复发作6 a，加重10 d。5年以来每因饮食生冷及 情志不遂而诱发，经服某西药可暂时缓解，但其胃脘部胀痛 始终未能治愈。经胃镜检查见胃粘膜颜色灰白，皱襞变细， 粘膜变薄，胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺 体正常。诊为“慢性萎缩性胃炎”。10 d前因饮食生冷使病 情加重，自服某西药未能缓解，前来求诊。刻诊：上腹部疼 痛，胀满，暖气，胃脘部堵塞感，食欲减退，进食生冷后即感胃 脘部胀满不适，神情倦怠，面色萎黄，舌质淡白，苔白腻，脉沉 迟。中医诊为“胃脘痛”。证属脾胃虚寒，气机郁结。治宜温 中健脾，通调气机。方用理中汤加减为治：党参15 g，白术 12 g，干姜12 g，炙甘草5 g，肉桂6 g(煸 冲)，砂仁9 g(后下)， 台乌9 g，田七9 g，延胡9 g，丹参12 g，吴茱萸9 g，木香9 g(后 下)。水煎服，6剂后症状明显减轻。守方加减治疗 4月，临 床症状和体征消失，食欲正常，体重增加。经胃镜复查示胃 粘膜萎缩性改变基本消失。 按：《素问·举痛论》日：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下， 血不得散，小络急引，故痛”。因寒邪凝滞，积于中焦，必然会 影响脾胃气机的升降，气机阻滞，而致胃痛。本例患者是由 于脾胃虚寒，消化吸收功能障碍，能量代谢降低，消化道及末 梢循环不全，胃肠蠕动不足，导致气体停滞而发生胃脘胀痛 等症状，故用理中汤调整脾胃机能，促进循环，增强代谢，改 善脾胃虚寒的病理状态。台乌、木香、砂仁、吴茱萸温胃散 寒，行气止痛，下气降浊，消除胀痛，促进肠道运动。肉桂温 中，且能扩张内脏血管辅助诸药通达全身。田七、延胡、丹参 合用，能通过活血化瘀改善胃粘膜微循环，促进胃粘膜腺体 营养供应使萎缩腺体再生。此外，田七还有杀灭幽门螺旋菌 作用。诸药合用，恰中病机，故病得愈。 3 支气管哮喘 李某，男，56岁．1998年 12月 7日初诊。患者主诉咳喘 反复发作8 a，加重5 d。多年以来 ，多在冬春季节发作 ，西药 仅能缓解或减轻发作。5 d前因感受风寒，旧病复发，经某医 治未见良效，前来治疗。刻诊：咳喘频作，咽紧喉痒，胸闷气 短，唇色紫绀，咳痰清稀色白，痰鸣如鸡声，夜间尤甚，不能平 卧，纳少，神差，手足冰冷，舌淡 ，苔白腻，脉浮紧。经 X线检 查见两肺纹理增粗，诊为“支气管哮喘”。证属脾阳气虚，风 寒束表，虚实夹杂。仿叶天士“喘之一症，实则治肺治胃，虚 维普资讯 http://www.cqvip.com 2002年 11月 第 22卷 第 6期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE M匮DICINE November 20o2 V01．22 No．6 当归四逆汤运用举隅 宋一惠 (昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011) 关键词：当归四逆汤；先兆流产 ；增生性骨关节炎 中图分类号：R222 文献标识码 ：B 文章编号：1003—5028(2002)06—0005—01 当归四逆汤为温经散寒代表方，笔者用于先兆流产及增 生性骨关节炎获 良效 ，介绍如下。 1 先兆流产 基本方 ：当归 10 g，桂枝 15 g，杭白菊 15 g，细辛 3 g，通 草 6 g，炒艾叶 6 g，阿胶 10 g，大枣 5枚 ，炙甘草 3 g。腰痰痛 明显加桑寄生15 g，杜仲 15 g，续断 15 g；下腹冷痛者加炮姜 6 g，杭菊倍量为30 g；头昏、恶心、纳少者加党参 15 g，砂仁6 g，白术 10 g；阴道流血量多加仙鹤草 15 g，炒荆芥 10 g。 某女，30岁，1998年 3月 19日就诊。既往 滑胎 3次。 现孕 45 d，尿 HCG阳性 ，阴道流血量约10 rnl呈咖啡色 ，小腹 坠胀冷感，腰痰，头昏乏力，精神倦怠，面色眦 白，不思饮食， 大便不成形 日1次，舌质淡红夹青苔薄白，脉沉细滑。基本 方加党参 15 g，桑寄生 15 g，仙鹤草 15 g，炒荆芥 10 g，炮姜 6 g。日1剂，水煎分 3次服。6月 22日复诊：服药 3剂后阴道 流血量减少 ，仅点滴而下呈淡咖啡色，小腹坠胀冷感消失。 效不更方，原方去细辛、炮姜，加杜仲 15 g，桑寄生 15 g，3剂 服完诸症告愈，足月顺生一女，随访至今健康。 按：先兆流产属祖国医学“胎漏”范畴。众医家从气血脾 肾论治，唯叶天士认为”胎寒不安”亦致胎漏。笔者认为与肝 脏密切相关，肝主藏血在体为阴，如若孕妇禀赋血虚，妊娠后 大量血液滋养胞宫，使肝之阴血内夺，气阳随之衰微，厥阴之 络失于温熙 ，寒邪凝滞胞宫，血脉不利，血不循经渗漏于胞脉 之外。因此用此方以当归、芍药补肝血；桂枝、细辛、炒艾叶 温经止血、散胞宫寒邪；炙甘草、大枣补中气，既助归、芍补 血 ，又助桂枝、细辛通阳气 、暖胞宫 ；阿胶养血止血且润燥防 收稿日期：20o2—07—29 作者简介：宋一惠(1963一)，女，江苏靖江人，学士学位，主治 医师，从事中医内科临床工作。 本方过于辛热；通草协诸药而通血脉。使寒邪去、阳气复、血 脉通、肝血足，胞宫温暖又得血液充分荣养则漏止胎安。 2 增生性骨关节炎 基本方：当归 15 g，桂枝 15 g，杭白菊 15 g，细辛 3 g，通 草6 g，大枣 10 g，鸡血藤 15 g，骨碎补 15 g，威灵仙 15 g，炙 甘草 3 g。偏于下肢加独活 10 g，牛膝 10 g，五加皮 15 g，狗 脊 15 g；偏于上肢加羌活 10 g，桑枝 15 g；肢体重着明显伴局 部肿胀加防己10 g，薏苡仁 30 g，茯苓30 g；病程日久、疼痛 顽固加千年健 15 g，全蝎 3 g，蜈蚣 2条，苏木 10 g。 某女 ，65岁 ，2000年 6月 19日就诊。右膝关节疼痛2 a 余加重 1周，行走受限，伴右膝局部肿胀重着，舌质淡红夹青 苔厚薄白，脉细弦。查抗“0．’、类风湿因子、血常规正常，x片 示：右膝关节骨质增生。基本方加苡仁 30 g，防己 10 g，牛膝 10 g，独活 10 g，千年健 15 g。每 日1剂分 3次煎服。6月 24 日复诊，右膝关节红肿疼痛明显减轻 ，但睡眠差多梦，原方去 防己、独活，加枣仁 10 g，蜈蚣 1条，6剂服完症状消失，随访 2年未复作。 按 ：增生性骨关节炎属中医“骨痹”病。此病多见于老年 人，肝肾不足，精血亏虚，风寒湿邪侵袭骨骼，寒凝血滞，经络 不通，日久夹瘀，更使疼痛顽固不解，关节肿胀变形，活动受 限，影响生活质量。用当归四逆汤养血温经散寒通络，佐以 鸡血藤、骨碎补、威灵仙祛风养血除湿通络，使邪去正复，经 络通畅 ，肝肾得补，疼痛缓解。 现代药理证实，当归四逆汤具有调节子宫、改善周身及 末稍血液循环作用，并能镇痛解痉、抗炎、抗过敏 ，从而治疗 先兆流产及增生性骨关节炎。 (编辑 ：韦大文) 则治脾治肾”之意，治宜温运脾 阳，宣肺解表 ，用理中药合小 青龙汤加减为治：党参 15 g，白术12 g，干姜9 g，炙甘草5 g， 麻黄9 g，桂枝9 g，五味子5 g，细辛4 g，制半夏15 g，杏仁9 g， 紫菀9 g，全蝎4 g，陈皮5 g。水煎服。6剂后诸症悉减，照原 方去全蝎，党参改为30 g，加当归身12 g，蛤蚧 1对，续调理 1 月余而愈。至今未发。 按：《景岳全书》日：“哮喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发 者亦名哮喘”。张氏所说的宿根，实指宿痰内伏 ，这是本病反 复发作的物质基础。临床上，待病情稳定后，要注意治本，调 补脾胃。脾胃健旺，才能杜绝宿痰内伏，防止复发。本例患 者病史8 a，哮喘日久，阳气耗伤，脾阳不运，宿痰内伏，复加 风寒外束，致病情反复发作。治疗内以温中散寒，调补脾胃； 外以解表散寒，宣肺止咳。标本兼顾，切中病机，故收良效。 (编辑：韦大文) · 5 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 国医论坛 2005年 5月 第 2O卷 第 3期 · 8 · FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2005。VOL．20，NO．3 理中汤加减治验 4则 河南省南阳理工学院国医国药系(473061) 党兰玉 关键词 ：妇女更年期虚寒证／中医药疗法 婴儿惊啼 证／中医药疗法 理中汤加减／；6疗应用 理中(丸)汤出自张仲景《伤寒论 》，是治疗中焦 阳气虚寒的经典方剂。主治脾胃阳虚所致的自利不 渴，呕吐腹痛，不欲饮食，以及霍乱等。笔者用本方治 疗妇女更年期虚寒证、婴儿惊啼、呃逆重证和筋惕肉 喟等病证 ，疗效亦佳，兹报道如下。 1 妇女更年期虚寒证 段某 ，女，48岁，干部，2002年 5月 20日诊。手 足凉、恶寒、唾液凉年余，近 4个月症情加重 ，虽厚 衣、热饭不能缓解，曾服中西药治疗效果欠佳，求治 于笔者。刻诊：除上症外，伴见面色白光白，时觉腰部 凉而酸困，月经不定期 ，色淡量少，舌淡苔薄白，脉沉 细无力。辨属脾肾阳虚，尤以脾阳虚为甚。治宜温补 脾肾，助阳散寒。方用理中汤加减：红参 10g(包 ，另 煮)，干姜 15g，焦 白术 12g，制附片 12g(包，先煎)， 肉桂 8g，淫羊藿 15g，巴戟天 15g，炙甘草 6g。7剂， 每 El 1剂，浓煎 2次，共取药汁 600ml，分 3次饭后 服。5月 28 El二诊：唾液凉略减，余症同前。上方加 吴茱萸 15g，7剂。煎服法同前。6月 6 El三诊 ：上药 服至第 5剂时，觉胸胃间一阵阵发热，手足如出凉水 后暖干的感觉，唾液已不觉凉，脉较前有力，此大气 转动 ，阳复运行之象，继予二诊原方 7剂，煎服法同 上。6月 13 El四诊：畏寒怕冷 ，手足不温，唾液凉诸 症皆除。为巩固疗效 ，按二诊方制为水丸，每袋 9g， El 3服，每次 1袋。随访 1年未见复发 。 按 ：本案属妇女更年期脾肾阳虚证。肾阳为一身 阳气之根本 ，唾液为肾所主，脾胃主涎液，是产生、补 充阳气的源泉。脾肾阳虚，热能不足以温养全身、温 煦津液，故见畏寒、唾液凉、脉细无力等症 ，理中汤加 桂附重在温补脾肾之阳，驱散寒气，阳复则虚寒诸症 自除。 2 婴儿惊啼证 曹某，男 ，出生 2个月 10天，2004年 1月 20 El 初诊 。1O天前其父回家因大声说话，将熟睡中的婴 儿惊醒，此后昼夜入睡不久即惊乍，哭闹不止。某医 院CT检查未发现异常。初诊时笔者按惊伤心肝，引 动肝风施治，用全蝎、钩藤、僵蚕、蝉衣煎服，服后 2 天未发作，嗣后惊乍反更频繁。二诊时详询得知患儿 平素睡时露睛，神疲，哭声无力。辨为心神不宁，脾虚 生风。治宜温补脾胃，安神定志。遂予理中汤增损 ： 党参 5g，焦白术 3g，干姜 4g，茯苓、茯神各 6g，炙远 志 1g，炙甘草 Ig。3剂 ，每 El 1剂 ，水煎 2次共 取 200ml，装保温奶瓶，频服之。1剂尽，3天未见惊乍 ， 第 4天发作 1次。再进 3剂后 5天未见发作，守方继 服 3剂以资巩固。随访 1年 ，未见复发 。 按 ：惊啼病名见于《诸病源候论》，其发生责之于 惊吓。本例患儿为五脏阴阳稚嫩之体 ，脾胃胆之气秉 赋不壮，惊伤心胆之气，心脾气虚，发为惊啼。故初用 平肝息风药不效，后拟理中汤加茯苓、茯神、远志以 补脾气，安心神，俾脾气复健 ，心神得定而惊啼 自止。 3 呃逆重证 张某，男 ，78岁，农 民，2004年 1月 10 El初诊 。 患者于 1月 6 El突发呃逆，其家属用柿蒂等药煎服 无效，嗣后频呃不止，求治于中医。刻诊 ：呃逆频频 ， 面唇淡青色，额上汗出，精神疲惫，四肢不温，六脉细 弱，测血压 12／8．7kPa。辨属年高真阳素亏 ，寒邪直 中少阴，阴寒上逆，客气动膈 ，旁及四肢 ，故见呃逆欲 脱之重证。治当温补脾肾，消阴摄阳。急投理中汤化 裁 ：熟附片 12g(包 ，先煎)，肉桂 8g，红参 12g(包，另 煎)，干姜 15g，焦白术 12g，茯苓 12g，刀豆 30g，丁香 6g(包，后下)，炙甘草 6g。3剂，每 El 1剂，嘱每剂煎 2次，文火煎 40min，取 300ml药汁，频服。二诊 ：连 进 3剂后，汗渐收，脉较前有力，测血压 14．66／10． 66kPa，精神稍振，呃逆频次明显减少 ，效不更方，继 进 3剂，煎服法同上。三诊 ：偶见呃逆，精神气力恢 复，测血压 16／10．66kPa。服至 8剂，诸症霍然。 按：本例系寒邪直中少阴，胃气上逆，寒气动膈， 阳气欲脱案。理中汤加味以温补脾 胃肝肾，其中红 参、附子回阳救逆固脱，刀豆、丁香是治 胃寒肾虚呃 逆要药。俾真阳得复，寒气得散 ，则汗收、呃止。故 3 剂症轻，8剂症除。 4 筋惕肉瞒证 王某，男，53岁，干部，2003年 l1月 27日诊 。半 月前发热，服解热止痛药和抗生素 3天后热退 ，此后 遗 留全身肌肉不时瞒动，尤以双侧上肢肱二头肌和 口唇为甚。诊其面色白 白，舌淡 ，苔白微腻，脉细无 力。证属脾肾阳虚，不能温养肌肉。治宜温阳气 ，行 维普资讯 http://www.cqvip.com 国医论坛 2005年 5月 第 20卷 第 3期 FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2005，VOL．20，NO．3 ·9· 津液。方用理中汤加减：制附片 10g(tg，先煎)，红参 10g(包，另煮)，茯苓 15g，焦 白术 15g，桂枝 10g，炙 远志 9g，炙甘草 6g。5剂 ，每 日1剂，水煎 2次，共取 药汁 600ml，分 3次温服。5剂尽 ，晌动大减 ，仅留口 唇瞒动，舌淡 ，脉较前有力 。药已中的，故又守原方继 服 3剂，诸症消失。随访 1年，未见复发。 按：筋惕肉稠的发生，多由于发汗太过，阳气和 阴液受损，使肌肉失去温养所致 。本例符合上述病 理 ，故用附子理中汤加桂枝、炙远志，温脾肾以生津 液 ，通阳气以养肌肉，俾阳气得复，津液运行，肌肉得 养 ，诸症 自愈。 ‘ (收稿 日期 ：2005—02—28) 桂枝麻黄各半汤验案举隅 广州中医药大学第一临床医学院七年制 2000级(510405) 陈汉锐 连乐棠 关键词：热证／中医药疗法 桂枝麻黄各半汤／治疗 应 用 1 发热案 郭某 ，男，27岁 ，2003年 6月 20日就 诊。患者因 6天前淋雨后发热，每天下午 3h～5h开 始发热，入夜至 38．5℃，自服维 C银翘片及其他退 烧药，虽汗出而热未解。刻诊 ：微恶寒怕风，发热，体 温 38．2℃，纳眠均差，二便 尚调，舌淡红，苔薄白，脉 浮缓。胸透及血常规检验均无异常。证属外感风寒 ， 邪郁于表。治宜调和营卫，解表发汗。予桂麻各半汤 加减 ：桂枝 12g，炙麻黄 12g，白芍 12g，杏仁 10g，炙 甘 草 10g，桔 梗 15g，苍 耳子 15g，防 风 15g，蝉 衣 10g。日 1剂，水煎服 。服 2剂后遍体微汗出，热退身 凉 ，继服 1剂 ，诸症消失，身体复常。 按 ：患者因淋雨后风寒之邪外袭，郁于肌表，不 得外达，适时未能及时就诊 ，自服解表药，又不得其 法，故虽汗出而热未能解。邪郁 日久不解，可见恶寒 发热定时发作如疟状。恶寒发热乃正气奋起抗邪外 出，邪郁不解，病欲自解又不得解，正邪交争所致。纵 观脉证，正与《伤寒论》原文第 23条“太阳病 ，得之八 九 日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便 欲 自可，一 日二三度发⋯⋯宜桂枝麻黄各半汤”相 符 ，故投予桂麻各半汤加减，既调和营卫而不留邪 ， 又解表发汗而不伤正，刚柔相济，故获效甚良。 2 荨麻疹案 黄某 ，女 ，39岁，2003年 10月 7日就 诊 。自诉皮肤瘙痒 3周，曾使用地塞米松、息斯敏、赛 庚啶等抗过敏药物治疗无效 ，故来就诊。刻诊：全身 散发淡红色风团，皮肤瘙痒但无丘疹，颜面稍红肿， 恶寒怕风，无汗，纳可 ，眠差，二便正常，舌淡红，苔薄 白，脉浮紧。证属卫外不固，风寒束表，阳气不展。治 宜解表散寒，小发其汗。予桂麻各半汤加减 ：桂枝 12g，炙麻黄 12g，自芍 12g，杏仁 10g，炙甘草 10g，蝉 衣 10g，大枣 5枚，生姜 3片。日1剂，水煎服。服 3 剂后周身微汗，瘙痒明显减轻。效不更方，守方继服 2剂，诸症俱消。 按：荨麻疹多由平素体虚卫外不固，感受风寒之 邪，邪郁皮毛肌腠 ，营卫失和而发病 。证属风寒外束， 卫阳怫郁不伸，同时患者又有颜面红肿、无汗、身痒 等症状 ，与《伤寒论 》原文第 23条“太阳病⋯⋯面色 反有热色者，未欲解也 ，以其不得小汗出，身必痒，宜 桂枝麻黄各半汤”吻合，故遵仲景之法 ，疏风透邪，使 邪畅达外出而不郁滞，选用辛温轻剂桂麻各半汤 ，合 二方为一方，变大剂为小剂，小发其汗而解，配伍蝉 衣以加强其祛风透疹之力。 (收稿 日期 ：2005一Ol一28) 附子理中丸配针灸治疗慢性胃炎 75例临床观察 河南省漯河医学高等专科学校(462002) 张建功 河 南省漯河 市召陵 区人 民医院(462000) 王兴 凯 关键词 ：慢性 胃炎 附子理 中丸 针灸 笔者近年来采用附子理中丸内服，结合穴位针 灸，对 75例慢性胃炎患者进行临床观察，疗效确切， 现报道如下。 1 一般资料 本组 75例均为门诊病例 ，其 中男 45例，女 30 例；年龄最大 68岁 ，最小 20岁；病程最长 17年 ，最 短 1年 ；慢性浅表性 胃炎 32例 ，肥厚性 胃炎 25例， 萎缩性 胃炎 12例，胆汁反流性胃炎 6例 。所有病例 均经本院胃镜检查确诊。患者在治疗前均曾服用过 其他治疗 胃病药物，就诊时大多有 胃脘隐隐作痛 ，痞 闷微胀，纳差，便溏 ，乏力 ，舌苔薄 白，脉沉弱等脾 胃 虚寒症状。 2 治疗方法 2．1 内服药物 附子理中丸每次 6g，温开水送下。 每 日早晚各 1次，饭后服。半个月为 1个疗程，连续 服用 3个～6个疗程。 2．2 针灸治疗 取中脘、章门、关元、足三里等穴针 灸，隔 日1次，7次为 1个疗程 ，连续针灸 2个～5个 疗程。 治疗期间，忌食生冷、油腻及辛辣食物。 维普资讯 http://www.cqvip.com 第21卷第3期 湖南中医杂志 V0L21 · 1 02· 2005年5月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE May N 3 2oo5 理中汤临证新用举隅 重庆市万州区人民医院(0o4ooo) 谭成邦 重庆市万县中医药学校(4o4ooo) 谭忠乐 主题词 理中汤／治疗应用 头痛／中医药疗法 内脏下垂／中医药疗法 乳腺疾病／中医药疗法 理中汤源于《伤寒论>，由人参(或党参)、干姜、炙甘草、 白术组成。为温补脾胃、治疗中焦虚寒之要方。其功效为温 中祛寒，补益脾胃。由于本方组成精练，笔者随证灵活加减 以治疗头痛、胃下垂、乳癖等病证，均获效甚速，现举例介绍 如下。 1 头 痛 邱某某，女，42岁。患者头痛两载，到处求医，终不能 愈，且头痛日趋加重，经服去痛片后可暂缓一时，故来就诊。 诉头痛如空，影响行走，伴腹胀，身倦无力，食欲不佳，气短懒 言，喜热饮，舌苔薄白，脉虚无力。此乃中土虚弱，清窍不利。 治宜温运脾土，补虚止痛。方用理中汤加味：党参20g 白 术10g 炙甘草6g 干姜10g 黄芪30g 川芎10g 细辛 5g 葛根20g 当归10g。服5荆后诸症已消，头痛已愈，但 沉疴之疾须防再生，即予理中丸服用半月以调理善后。 按：头痛一症，临床须分清外感头痛、内伤头痛。本例为 内伤头痛，其病因为中焦脾土不运，气血生化之源所乏而致 气虚，使清阳不升，浊阴不降而发为头痛，故用理中汤温运 中焦，散除寒邪，补益中气，恢复中阳。佐以专治头痛、补气、 养血之品，使多年之顽疾痊愈，后续用理中丸以巩固疗效。 2 胃下垂 刘某某，女，37岁。患者形体消瘦，素感腹胀满不适，并 以食后和情志不畅时加重，胃肠钡餐透视为胃下垂。近1月 来，患者自觉病情较前为甚，经补益中气、疏肝理气之法治 疗，但疗效欠佳，即来就诊。诊见面色鱿白，腹中胀满，喜暖 喜按，神疲乏力，舌胖淡有齿痕，苔薄白，脉沉。此乃中土久 伤，脾胃虚寒。治宜温补脾胃，佐以温中理气。方用理中汤 加味：党参20g 干姜10g 炙甘草10g 白术10g 木香 10g 佛手12g 荜菝8g 草蔻10g 台鸟12g。服上方5荆 后，患者诸症消除，后以理中丸调服半月而收功。 按：本病属脾胃虚寒证。前医用补中益气之品，疗效欠 佳，法虽对证，但终因脾胃虚寒太甚使中气无力提挈胃腑， 使之下垂而见一派虚寒之象。故重用理中汤以温养阳气， 调理中焦，佐以温阳理气之品，使脾胃功能旺盛，中气充足 而解除胃腑下垂之势。 3 乳 癖 李某某，女，28岁。患者素性急躁，长期饮食不佳，两天 前发现两乳房各生一肿块，经用疏肝理气、消瘰疬之品，效 果欠佳，即来就诊。查其两乳房各有2cm×2cm大小的肿 块，有胀痛感，伴腹胀喜按，眩晕，四肢倦怠，舌苔白微腻，脉 虚弦。此乃肝郁脾虚，痰湿内结。治宜温脾土，疏肝木，化痰 温。方用理中汤加味：党参15g 炙甘草 干姜各5g 柴胡 法夏 枳壳各10g 香附15g。服上方3荆后，患者肿块 明显减小，且腹胀、眩晕等症也渐减。继服上方4荆，肿块消 失而愈。 按：本例患者由于长期饮食不佳，又用疏肝理气、消瘰疬 等攻伐之品，使脾胃虚弱，加之素性急躁，肝气郁而不畅，克 伐中焦脾胃，使之更伤，脾胃损伤运化无力则痰湿内生，聚于 乳房而生乳癖。故改用理中汤以温煦脾胃，使痰运湿化，佐 以理气之品，使乳癖之病日渐消失而愈。 (收稿日期：2005—02—01) 桂枝加龙骨牡蛎汤治验二则 天津市中医医院(300140) 师 会 桂枝加龙骨牡蛎汤首见于<金匮要略》，系由桂枝汤加 龙骨、牡蛎等7味药物组成，具有调和营卫，摄阴补阳，安神 固涩的作用。笔者使用本方加减治疗室性早搏及心房纤颤 各l例，临床取得较好疗效，现举例介绍如下。 l 窒性早搏 陈某，女，37岁，工人。2000年 10月21日就诊。心悸 时作时休，曾于某医院治疗，查心电图为“室性早搏多见”。 服用抗心律失常等西药，效果不明显。近期又因劳累及心情 不舒致心悸发作频繁，故来我院中医治疗。现症：心悸频作， 胸闷不舒，短气，面色苍白，脉沉细结代。心脏听诊可闻及早 搏，每分钟5～8次，查心电图：频发室早。中医辨证为心阳 不足，鼓脉无力，脉气不相接续。治以温补心阳，安神定悸。 处方：桂枝 10g 生姜10g 炙甘草10g 大枣10g 白芍 10g 党参15g 黄芪15g 五味子15g 当归15g 龙骨 15g 牡蛎 15g。每日1荆，水煎服。服药7荆后，心悸较前 减轻，惟形寒肢冷及寐差未见明显好转，此阳气虽渐复，但未 迭强盛，虚寒仍在，心神未归之故。法方对症，上方加用附子 6g、煅磁石