心房与心室肥大

nullnull心房与心室肥大中南大学湘雅医院 孙秀成心房与心室肥大一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 心房与心室肥大一、心房肥大示意图一、心房肥大示意图1. 心房肥大 atrial hypertrophy1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1 ( 1) (2)R.A.L.A.1 2（一）右房扩大（一）右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 电压≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，0.12~0.20s 右心房肥大 right atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 nullnull*右房扩大* *右房扩大* null（二）左房扩大（二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s 左心房肥大 left atrial hypertrophy左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 1 2null*左房扩大**左房扩大*nullPtfV1的测量PtfV1的测量方法nullnullnull（三）双房肥大（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常双侧心房肥大 biatrial hypertrophy双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 null二、心室肥大示意图二、心室肥大示意图2. 心室肥大 ventricular hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy①左心室肥大 left ventricular hypertrophy ②右心室肥大 right ventricular hypertrophy ③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy （一）左心室肥大1（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 左心室肥大2左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）　　 V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5 V6nullnull*左心室肥大1**左心室肥大1**左心室肥大2**左心室肥大2*nullnull（二）右室肥厚（二）右室肥厚QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚2右室肥厚2ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向nullnull右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5*右室肥厚1**右室肥厚1*nullnullnull（三）双室肥大（三）双室肥大相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 双侧心室肥大 biventricular hypertrophy双侧心室肥大 biventricular hypertrophy　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5 V6nullnull