针灸操作规范修改版

毫针针刺具体操作医者于针灸前先用洗手刷和药皂将手洗净，在针刺的部位用75%酒精棉球擦过消毒。以患者自然舒适、医师操作方便、便于正确取穴、持久留针为度。尽可能采用卧位以防止晕针。进针以后，将针留置于穴位内。留针以待气至，得气之后，根据病情需要，可每隔数分钟进行提插捻转等操作以加强针感，一般病症留针多为30分钟。禁忌症1、过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复后再治疗。2、体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。3、避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。4、皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。5、进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。6、眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺的角度、方向和深度。7、孕妇3个月以内者，小腹及腰骶部穴位禁针；3个月以上者，上腹部及某些针感强烈的穴位（如合谷、三阴交等）也应禁针。有习惯性流产史者慎用针刺。月经期间如不是为了调经，也不宜用针。8、小儿囟门未闭合时，头项部腧穴一般不宜用针刺。此外，因小儿不能合作，针刺时宜采用速针法，不宜留针。适应症适应于多种疼痛性疾病，癫狂痿症及痹症等。拔火罐具体操作(1)准备材料：玻璃火罐二个(备用一个)，根据部位，选择号型，镊子一把，95%酒精一小瓶(大口的)，棉花球一瓶，火柴一合，新毛巾一条，香皂一块，脸盆一个。(2)术前检查：检查病情，明确诊断，是否合乎适应症。检查拔罐的部位和患者体位，是否合适。检查罐口是否光滑和有无残角破口。(3)操作方法：先用干净毛巾，蘸热水将拔罐部位擦洗干净，然后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火柴燃着，用门火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐子扣住在皮肤上。　　(4)留罐时间：过去留罐时间较长，有从10分钟留到30分钟以上的，这种长时间留罐，容易使局部黑紫一片，郁血严重，增加吸收困难，因此，现在留罐时间一般较前缩短了，根据身体强弱的浅层毛细血管渗出血液情况，可以考虑改从3分钟到6分钟比较合适。　　(5)起罐：左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。禁忌症患者在过饥、过饱、过劳、过渴、高热、高度水肿、高度神经质、皮肤高度过敏、皮肤破损、皮肤弹性极差、严重皮肤病、肿瘤、血友病、活动性肺结核、月经期、孕期，均应禁用或慎用拔罐。适应症临床多用于风湿痹痛、腹痛、胃痛、呕吐、咳嗽、哮喘、急性腰扭伤等。梅花针扣刺具体操作先检查针具是否有破损，然后在针刺的部位用75%酒精棉球擦过消毒，拇指和食指捏住针柄的末端，上下颤动针头，利用针柄的弹性敲击皮肤。根据患者体质、病情、年龄、叩打部位的不同，有弱、中、强三种强度。禁忌症急性传染病、皮肤烫伤和溃疡则需禁用适应症：一般针刺适应的范围均可用梅花针治疗。多用于斑秃、多发性神经炎、风湿性关节炎、腰肌劳损、肋间神经痛、三叉神经痛、皮肤麻木等灸法具体操作1、艾炷灸　　临床施灸，首先应选择正确的体位，要求病人的体位平正舒适，并嘱患者不可变动体位或姿势。(一)直接灸法　　还称“无疤痕灸”。其操作过程如下：1、选择体位和定穴：据所需施灸的部位选择舒适平正的体位，体位放妥后在上面正确点穴2、安放艾炷：艾炷安放时先在穴位上涂些大蒜液或凡士林，以增加粘附作用和刺激作用。然后在其未干期间将艾炷放在穴位上。3、燃艾施灸：用线香点燃艾炷。虽然艾炷在皮肤上直接灸治，但不可灼伤皮肤，待艾炷烧至一半，病者感觉皮肤发烫时即用镊子将艾炷夹去，另换艾炷再灸，直至灸满一定壮数为止。灸后局部皮肤发生红晕。(二)隔物灸法（间接灸法）　1、隔姜灸：切取生姜一片，约0.3cm厚，用针穿刺数孔，放于所灸部位施灸。当患者感觉灼烫时，可将姜片提起，稍停后放下再灸，直待皮肤出现潮红为止。2、隔蒜灸：独头大蒜切成0.3cm左右厚的薄片，用针穿刺数孔，放于施灸部位，上置艾炷点燃施灸，每２～３壮换去蒜片。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后易起泡造成创伤，故慎用。3、隔盐灸：用于脐窝部（神阙穴）施灸，故又称“神阙灸”。操作时用纯净干燥的食盐或干燥食盐块研末填平脐窝，再放上姜片和艾炷施灸。亦可不用姜片，但将艾炷直接放在食盐上，则食盐容易爆起，以致烫伤，当注意。4、附子灸：将附子切细研末，以黄酒调和作饼，约0.3~0.6cm厚，上置艾炷施灸。或将附子切片，厚约0.3cm上置艾炷施灸。也可用附子、有桂、丁香等共同研末，调制成复方药饼，上置艾炷灸之。二、艾条灸(一)温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5~1寸左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸5~10分钟，至皮肤稍起红晕为度。对于昏迷或局部知觉减退的患者或小儿等，医者可将手指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生手指的感觉来测知患者局部受热的程度，以随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止灼伤。(二)回旋灸：将燃着的艾条与施灸部位的皮肤保持１寸左右距离，均匀地左右方向移动或往复回旋熏灸。(三)雀啄灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位一上一下地摆动，如麻雀啄食一样，一般每处灸约５分钟，有温阳起陷作用。三、雷火针和太乙针灸　　在施灸部位铺上棉布5~7层，将雷火针或太乙针的一端点燃，对正穴位，紧按在棉布上，使药气温热透入深部。如病者觉太烫，将“针”略提起，待热减再灸。若火灭了，就重新点燃再进行施灸。如有条件，可同时置备二枝，当一枝在熨灸时，另一枝可准备燃点，待一枝冷却，即能迅速换上另一枝，这样使药力随热力不断渗入肌肤，能够加强治疗效果。四、温灸器灸温盒灸：把温灸盒置于所选的部位中央，点燃艾卷后，对准穴位放在铁纱上，盖好封盖（盖用于调节温度）。每次每穴灸15~30分钟，一次可艾灸数穴。五、温针灸进针后在得气的前提下再温针，放好纸板防止烟灰烫伤皮肤。艾柱的长度最好是三厘米左右，刚好能没入针柄三分之二左右。用棉签将艾柱钻一个孔，注意朝上的一面为插入针身的进口。然后点燃艾柱，燃烧面在下，置于针柄上，燃烧完后去烟灰，将针起出。禁忌症凡属实热症或阴虚发热、邪热内积等证；器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症；颜面、心区、大血管部位、肌腱、皮肤皱纹及毛发部位忌用直接灸，孕妇的腹部及腰骶部不可施灸。适应症常用于痹症、虚寒性胃肠病、气喘、婴儿腹泻、中风脱证、虚脱、晕厥、湿疹、胃下垂、慢性肿疡、胎位不正，亦可用于防病保健。穴位注射具体操作1、选穴：一般可根据针灸处方原则辩证取穴，局部取穴则选用压痛点、皮下结节、条索状物等阳性反应点。取穴一般以1-2穴位为妥。2、操作：局部常规消毒，用无痛进针法刺入穴位，然后慢慢推进或上下提插，待针下“得气”感后，回抽一下，若回抽无血，即可将药推入。3、药物剂量：一般耳穴每穴0.1ml，面部每穴注射0.3-0.5ml，四肢部每穴注射1-2ml，胸背部每穴注射0.5-1ml，腰臀部每穴注射2-5ml。禁忌症1、严格遵守无菌操作，防止感染。2、注意药物的性能、药理作用、剂量、禁忌及毒副作用。3、药物不宜注入关节腔、血管内和脊髓腔。4、在主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干。5、内有重要脏器的部位不宜针刺过深，以免刺伤内脏。年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，药理也可酌情减少。适用症：穴位注射法的适用范围非常广泛，凡是针灸的适应证大部分可以用本法治疗。中频脉冲电治疗具体操作1、选定穴位。2、自配药液：可选2%普鲁卡因针、利多卡因针、维生素B12针、维生素B1针、黑老虎注射液、柴胡针、654-2针、胞磷胆碱针、林可霉素针，根据不同疾病选取不同药液配合。3、在所选穴位上置约3cm×5cm大小棉垫，将磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应棉垫上，并连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）之输出线路，在将自制混合液注射至棉垫上，约每穴2ml药液，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。4、治疗时间30-60分钟。禁忌症：不能在心脏区进行治疗。适应症：神经痛、关节痛、内脏下垂、肩周炎等刺血疗法具体操作现代临床刺血，都应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜。一般出血量以数滴至数毫升为宜，但也有多至30～60毫升者。　一、点刺法　针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。　　1．直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。　　2．挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.5～0.1寸深。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。　　3．结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。二、散刺法此法又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。三、叩刺法此法是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。四、挑刺法此法操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。禁忌证l、在临近重要内脏部位，切忌深刺。2、动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。　3、虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。4、孕妇及有习惯性流产史者，禁用刺血。　　5、病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。 适应症1、用于较大面积浅疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等2、急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。3、急症如疔，疖，痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛证、精神系统疾病等。4、慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。 　　　TDP神灯具体操作将TDP小心安置在稳固的地上，正确接通电源，拨动电源开关，接通电源，指示灯应亮，然后调整工作电流，调整方位，对准照射部位，每次治疗可照射30分钟。禁忌症有出血倾向、心血管代偿功能不全、活动性结核、高热患者等适应症各种急性炎症、褥疮、软组织创伤与溃疡、支气管哮喘、各种神经炎、胸膜炎、冻疮、带状疱疹、腰痛、扭伤、挫伤、神经痛等耳穴压豆法具体操作耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。选择1—2组耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主辅穴位．以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2分钟。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3-5次，隔1～3天换1次，两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。1．耳廓皮肤有炎症、溃疡、或冻疮溃破者不宜采用。2．严重器质性疾病，如高度贫血、心脏病等不宜用。 3．如对胶布过敏者，可用粘合纸代之。4．妇女怀孕期间须慎用，有习惯性流产史的孕妇当禁用。 适应症各种疼痛性疾病、各种热病、皮肤病和五官病等。脉冲电磁疗具体操作治疗前检查各部件、电源、开关是否正常；病人采取舒适体位，裸露治疗部位，根据治疗需要将磁头与皮肤紧贴，并用胶布固定；接通电源，调节频率以病人舒适为宜；每次治疗时间一般40～60分钟，治疗中途巡视病人有无不适。禁忌症：应用脉冲磁治疗仪进行磁疗目前尚无绝对禁忌症，但有几种情况应慎用或禁用：1、高热病人；2、活动性肺结核患者；3、恶性肿瘤患者；4、严重的心脏病、带有心脏起搏器；5、肝脏病、肾脏病及血液病患者；6、出血及有出血倾向者、有血友病及凝血功能障碍者；7、孕妇的下腹部（慎用）；8、磁过敏反应严重；9、实施手术部位有重要神经血管或重要器官而无法避开者或者有水肿及皮肤感染者；10、重度动脉硬化者；11、体质计度衰弱者；12、定位、定性诊断不明确者，且无X光片、CT等影象检查者；13、有严重心理障碍等。磁疗的副作用不多，少数年老体弱者磁疗后出现心慌﹑气短﹑头晕﹑头痛﹑恶心﹑嗜睡﹑血压波动等反应，降低剂量或停止磁疗后即可消失。个别患者贴敷磁盘部位的皮肤出现过敏反应，应立即停止贴敷。适应症：软组织扭伤、软组织挫伤、肌肉劳损、颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、术后痛、肩关节周围炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、关节痛、类风湿性关节炎、骨性关节炎。气雾吸入疗法具体操作气雾剂雾化法将药液加喷射剂适量，制成气雾剂，如市售的复方异丙肾气雾剂等。使用时将塑料喷雾头按上，将瓶倒置，把喷头对准口腔，然后挤压阀门推动钮，药液即成雾状喷出，进入气管和肺泡中。每天2-3次，每次喷2-4次。机器雾化法现在有一种专门用于气雾吸入治疗的机器，将所需的药液，通过机器，化成气雾，病人用口鼻吸入即可。用药量根据具体情况（病情轻重、患者年龄、患者体质、疾病性质、药物种类等）而定。   禁忌证呼吸系统之外的疾病忌用。   适应症用于呼吸道疾病。中药泡足具体操作泡足前需要选择泡脚桶，中药泡脚一般使用木质材料的泡脚桶，这样吸收药物的效果更好；中药泡脚水温度控制在40度左右，深度要没过脚踝。泡足时在泡脚的过程中，最好用手按摩脚部，按摩方法如下：推法：脚底板上半部“人字形”下约1厘米处，为肾反射区。双手大拇指并拢，用力摁住该位置，往上推36次，至脚底发热为止。此法对肾虚、中气不足者，有一定的益处。压揉法：脚底后跟内圆上方中间的位置，为失眠反射区。双手大拇指按住该位置，用力压36次，压到有酸痛感为宜；再揉3到5分钟，至发热为宜。此方法对头晕眼花、严重失眠者有帮助。刮法：用双手食指关节用力刮脚踝骨以下内外两侧36次，至有酸痛感为宜。对前列腺等疾病有一定帮助。泡足后一般泡脚30到40分钟即可，泡脚后，如果觉得中药水脏的话可以用热水洗脚，完成后要注意脚部保温。禁忌症1.妊娠及月经期的妇女不宜进行足浴。2.各种严重出血病或局部受伤在二十四小时以内的患者不宜进行足浴。3.恶性肿瘤、肾衰竭、心力衰竭、败血症等各种危重病患者不宜进行足浴。4.急性传染病、外科急症或中毒的患者不宜进行足浴。5.正处于大怒、大喜、大悲之中的人不宜进行足浴。6.身体过度疲劳，精神紧张或精神换疾患的人士不宜进行足浴。7.饭前、饭后三十分钟以内或过饥、过饱以及醉酒后的人士不宜进行足浴。8.足部换开放性软组织损伤、严重感染以及较重静脉曲张者不宜进行足浴。9.属特意体质的人士足浴可能出现过敏反应，应立即停止足浴。10.在浴足过程中，由于足部血管受热扩张，可能会出现头晕等现象，若出现这类现象时，应暂停足浴，平卧休息，待症状消失后在进行足浴。适应症不同的中药泡脚有不同的适应症，如头晕、头痛、失眠、感冒、风湿性关节炎、足跟痛、腰痛、高血压、糖尿病等。1