生命体征的测量PPT

生命体征的测量测量生命体征的目的 体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。体温测量 正常体温 部位 平均体温 正常范围 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 口温 37.0℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃体温测量1．体温计种类与构造（1）水银体温计（2）电子体温计（3）可弃式体温计（4）感温胶片（5）其他远红外测温仪、报警体温计 2.体温计的消毒（水银体温计） 1）.将体温计浸泡在1：80康力消毒液中，15分钟后取出 2）.用清洗冲洗干净 3）将体温计浸泡在75%的酒精中，30分钟后取出备用⑵将体温计汞柱用手或离心机甩至35.0℃以下。体温测量3．体温计的检查将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃以下的水中，3分钟后检查，凡误差0.2℃以上或有裂痕的不能再使用。体温测量 口温⑴口表水银端放于舌下热窝。⑵闭紧口鼻，用鼻呼吸。⑶测量时间：3分钟。体温测量 腋温⑴擦干汗液，放于腋窝处。⑵紧贴皮肤，曲臂过胸，加紧。⑶测量时间：5～10分钟。体温测量 肛温⑴卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。⑵润滑肛表水银端，插入肛门3~4cm。⑶测量时间：3分钟。体温测量注意事项： ⑴测温前后，清点数量，并检查有无破损。 ⑵测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min。 ⑶婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者，禁用口腔测温⑷腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下测温。⑸直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温。⑹如不慎咬碎体温计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物(如韭菜)，促进汞的排泄。⑺传染病病人应用专用体温计，并单独进行清洁、消毒，以防交叉感染。 体温过高 低热：37.5～37.9℃ 中等热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃及以上℃ 人体最高的耐受热约为40.6～41.4℃ 直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤 高热持续在42℃以上2～4小时常导致休克入严重并发症。 体温过低 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：30℃瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃操作素质要求：1、服装；2、仪表；3、微笑服务↓四准备：1、护士；2、物品；3、环境；4、病人↓测体温\脉搏\呼吸\血压↓ 询问病人感受↓记录↓协助病人穿衣,躺卧舒适↓整理床单位和用物↓洗手二、脉搏的测量：正常成人在安静状态下脉率为60—100次/分。 （一）脉搏的测量部位浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉、颈动脉、股动脉等。临床常用桡动脉， 注意事项 不能用拇指诊脉，以避免拇指动脉的搏动和病人脉搏相混淆。 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。脉搏与呼吸脉搏的测量1.仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置2.腕部伸展、手掌向下3.将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以25.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动呼吸的测量1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上，2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及要数一分钟4.危重患者可将棉花少许置于患者鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数，计数1min准确的测量结果。脉搏与呼吸 注意事项： 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测; 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中； 异常脉搏、危重患者需测1分钟； 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口令，计数1分钟.四、血压的测量： 高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg称为低血压。准备用物:血压的测量 测量血压的步骤： （一）评估1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0”处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡。2.核对姓名、床号3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。血压的测量(二）操作步骤：1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。袖带宽度一般为上臂的1/2～2／3，新生儿适用宽度为2.5～4cm，婴幼儿6～8cm，学龄前期9～10cm，学龄儿可用13cm。 血压的测量 3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。 5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。血压的测量注意事项：1.定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身造成的误差。2.测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息15~30min。3.四定：定时间、部位、体位、血压计4.手臂位置与心脏在同一水平。坐位——平第四肋卧位——平腋中线5.袖带松紧能插入一指，宽窄适度。 过紧、过宽——偏低 过松、过窄——偏高 血压的测量6.测量如一次未听清需要重新测量时，必须将袖带内气体驱尽，并使汞柱降至“0”点，稍等片刻再测。7.水银柱每秒下降4mmHg，放气太慢，舒张压偏高。8.第一响为收缩压，消失时为舒张压。变音与消失音有差别时，120/80/60mmHg。经皮血氧饱和度（SpO2）监测 目前的测量方法是采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。经皮血氧饱和度（SpO2）监测Sp02正常值范围为94％<SpO2<100％影响SpO2监测的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于氧饱和度（SaO2）。②血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响，当COHb大于9％时，SpO2约增高7％。③血胆红质增高等会影响测定结果。经皮血氧饱和度（SpO2）监测 SpO2在心电监护仪上注意的问题:无血氧值或波形不稳定 无血氧值或波形不稳定常由于 A.病人过于躁动、 B.血氧传感器位置不正确、 C.肢体温度过低或末稍循环太差、指甲涂有指甲油、 E.在同侧手臂测量血压、 G.周围光线太强经皮血氧饱和度（SpO2）监测 注意事项: 1)让病人保持稳定； 2)把血氧传感器放在病人手指的适当位置，探头线应置手背(指甲面朝上)； 3)注意肢体保温；去除指甲油； 4)不要将血氧传感器放在缚有血压袖带的肢体上； 5）应在非强光下使用，如果不可避免时，可用不透光的布料遮住血氧接头。谢谢！