客观结构化临床考试

客观结构化临床考试培训（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）呼吸科李鸿茹学生必须具备的能力： 收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力； 执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力； 正确处理医患关系；职业态度。 ---------美国医师考试委员会（NBME） 诊断 治疗 职业态度OSCE操作流程 事先的考站进行实践测试 知识、技能、态度病例分析辅助检查问诊A1体检A2操作A3操作A4问诊B1体检B2操作B3操作B4每半天40人，共5轮，每轮8人，分为A/B组，每组4人30min10min10min10min10minover病例分析 诊断 鉴别诊断 治疗原则病例分析示例　男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天　现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。既往史：30年前在农村插队，20年前发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分问：诊断？鉴别诊断？治疗？答题 一、诊断及诊断依据 　(一)诊断 　　1.上消化道出血： 　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大  　　3.肝硬化门脉高压、腹水 　(二)诊断依据 　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 　　3.腹部移动性浊音（+） 二、鉴别诊断 　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌 　　3.肝癌 　　4.胆道出血答题2 三、进一步检查 　　1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 　　2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影 　　3.内镜检查  四、治疗原则 　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫 　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术 一、诊断　　1.上消化道出血：　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 　　3.肝硬化门脉高压、腹水二、鉴别诊断　　1.胃十二指肠溃疡　　2.胃癌　　3.肝癌　　4.胆道出血三、治疗原则　　1.禁食、输血、输液　　2.三腔二囊管压迫　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血　　4.贲门周围血管离断术典型病例推荐（1) 心内科： 呼吸科： 消化科： 肾内科： 内分泌科 血液科 风湿免疫科典型病例推荐心内科：冠心病、心梗心包积液瓣膜性心脏病（风湿性心脏病）呼吸科：慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘ARDS肺间质纤维化支气管扩张伴咯血气胸肺栓塞鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促典型病例推荐（2）消化科：消化道出血：急腹症：血便：胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病黄疸：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸肾内科：肾小球肾炎肾盂肾炎肾病综合症典型病例推荐（3)内分泌科:糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷皮质醇增多症：定位鉴别甲状腺功能亢进症血液科：白血病：急性、慢性过敏性紫癜贫血DIC风湿免疫科：SLE关节炎成人Still病辅助检查胸片1份（诊断及其依据（具体描述））心电图1份（定性、定位）辅助检查1份：血常规尿常规生化诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变，囊壁薄2.囊腔内可见渗出影诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5导联、avL导联ST段弓背抬高>0.1mV2.II、III、avF导联ST段压低。问诊问诊内容：　①引言和一般项目；②主诉和现病史；③过去史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史；问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。①收集资料的技巧：②交流技巧：③沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、态度，保护患者隐私、人文关怀。问诊体检顺序内容手法熟练与患者沟通操作常见内科操作：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿心肺复苏导尿其他操作吸氧：提问心电图描记：提问10分钟内完成，不提问。操作示范知识、技能、态度诊断、治疗、职业态度THANKYOUFORYOURATTENTION!祝各位考试顺利！