新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏妇产科：周玥1.新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。2.据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%；一.原发性呼吸暂停胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸。二.继发性呼吸暂停如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂停。在此阶段，心率、血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界刺激无反应。此时，必须给高浓度氧的正压人工通气。010203PART病因1.出生前的原因（1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。（2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。　　（3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。　　（4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。　　2.难产如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。　　3.胎儿因素如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。临床表现1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。2.辅助检查　　（1）X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。　　（2）心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。　　（3）头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。　　（4）羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。诊断1.轻度窒息（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。（5）喉反射存在。（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。2.重度窒息（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。（5）喉反射消失。（6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。ABCDE复苏：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。　　1.最初复苏步骤　　（1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。　　（2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。　　（3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。　　（4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。　　（5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。　　2.通气复苏步骤婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。　　3.复苏后观察监护监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。新生儿复苏步骤1.保暖：应该讲新生儿放在辐射保暖台上，或者是因地制宜的采取保暖措施。2.体位：应该让新生儿头部呈轻度仰伸位。3.吸引：在婴儿肩部娩出前助产的人应该用手将宝宝的口咽、鼻中的分泌物挤出。4.擦干：然后快速的擦干新生儿全身，并拿掉湿毛巾5.刺激：可以用手拍打或轻轻的弹宝宝的足底或摩擦背部2次，以诱发婴儿自主呼吸，如果无效就表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。正压通气充分的正压通气是新生儿复苏成功的关键，如果新生儿出现了呼吸安亭或喘息样呼吸，而且心率每分钟小于100次，就可以进行正压通气，方法主要有两种，一种是气囊面罩正压通气，一种是T-组合复苏器，根据情况和实际条件看使用哪种。咽喉下经口气管插管1.条件：需要气管内吸引清楚胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要延长时；胸外按压时；经气管注入药物时；以及特殊复苏情况，比如先天性膈疝或超低出生体重儿。2.准备：进行气管插管所需的器械和用品应该放在一起，常用的气管导管为上下直径一致的直管、不透射线和有厘米刻度。3.方法：首先左手拿喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管；然后就是暴露声门；之后就是插入有金属管芯的气管导管，并将管端置于声门和气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20秒内完成。4.气管内吸引胎粪时，应该讲胎粪吸引管直接连接气管导管，然而清楚气管内残留的胎粪。必要的时候可以重复插管再吸引。胸外按压如果充分正压通气30秒后心率还是小于每分钟60次，那么在正压通气的同时就可以进行胸外按压。1.拇指法：两拇指压新生儿胸骨，可重叠也可并列，双手环保胸廓支撑背部。2.双指法：右手的食指、中指放在胸骨上，左手支撑背部。在复苏过程中给什么药？在复苏的最初阶段，不需要给因母亲使用麻醉药引起呼吸抑制的新生儿使用麻醉药结抗剂纳洛酮，碳酸氢钠可用于治疗代谢性酸中毒，血管加压素如多巴胺用于代谢性酸中毒，血管加压素如多巴胺用于治疗低血压或心输出量下降，但这些药物更常用于复苏后治疗，其他一些药物如阿托品和钙剂，有时在特殊复苏况下使用，但不用于新生儿复苏的最初阶段。（通常复苏只使用肾上腺素）1.肾上腺素：（1）指征心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。（2）剂量静脉：0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液；气管注入：0.5~1ml/kg的1:10,000溶液，必要时3~5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。（3）用药方法首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在进行脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:100000.5~1ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。2.扩容剂：（1）指征有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。（2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。（3）方法:首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（>10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。3.在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。4.脐静脉插管:脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉感谢观看