本科生教学脊柱损伤

脊柱骨折谢幼专上海交通大学九院临床医学院学习目的 熟悉胸腰椎骨折 分类 临床表现 治疗原则1998友好运动会 C67流行病学 约占全身骨折的5-6% 以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少 可并发脊髓或马尾神经损伤 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 最高可达70% 致残甚至丧失生命脊柱解剖 7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 四个生理曲度 腰1以上椎管是脊髓组织 腰2以下是马尾神经病因 高处坠落 交通伤 挤压伤 生活损伤——骨质疏松性骨折 火器伤病因与分类脊柱生物力学三柱划分法 1983年由Denis提出 前柱 包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带 中柱 包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧带 后柱 包括后关节囊、黄韧带、椎弓、椎间小关节和棘间棘上韧带分类 依据骨折损伤部位分类 按损伤机制分类 依据骨折稳定性分类依据骨折损伤部位分类 胸腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折按损伤机制分类 暴力是造成骨折的主要原因！ 脊柱有六种运动 Y轴有压缩、牵拉、旋转 X轴有屈、伸和侧方移位 Z轴有侧屈和前后方移位 脊柱有六种类型损伤胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 仅前柱损伤，较稳定 稳定性爆裂性型骨折 有前、中柱损伤，可导致神经损伤胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆裂性骨折 前中后柱均有损伤 由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状 Chance骨折 不稳定性骨折胸腰椎骨折的分类 屈曲－牵拉型骨折 潜在性不稳定性骨折 脊柱骨折－脱位 又名移动性骨折 不稳定性骨折CT片腰椎爆裂性骨折前、中柱均有损伤颈椎骨折的分类 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带破裂的结果 完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。 关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤 单纯压缩性骨折：较常见损伤机制 屈曲暴力 椎体压缩 附件撕脱或断裂 颈椎骨折的分类 垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物 C1椎双侧前、后弓骨折 暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫 垂直压缩 椎体爆裂 椎板骨折颈椎骨折的分类 过伸型损伤 过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症） 损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折损伤机制 伸展暴力 椎体、椎间盘撕脱或断裂 后方附件压缩骨折Hangman骨折 Hangman骨折机制不详的骨折——齿状突骨折 齿状突骨折Denis三柱概念脊柱骨折分类系统 压缩骨折（compressionfracture） 前柱损伤 爆裂骨折（burstfracture） 前柱和中柱损伤 安全带骨折（seatbelttypeinjuries） 屈曲分离损伤 骨折脱位（fracture-dislocations） 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤Denis把脊柱的不稳分为三度 一度为机械性不稳定 为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形 二度为神经性不稳定 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状 三度兼有机械性和神经性不稳定 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位临床表现 有严重外伤史 详细询问病史，了解受伤的具体情况 局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。腹胀（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛 活动受限 神经症状 其他表现脊柱的检查 详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤 全面，有目的地进行体格检查，检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命 逐个进行：望、触、动、量顺序 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折 确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录 必要的影像学检查（X线、CT、MRI）影像学检查 目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损伤程度 X线：了解损伤部位、类型 CT：了解椎管受压情况和三柱损伤程度 MRI：了解脊髓神经损伤的程度急救搬运 用木板或门板搬运 搬运方法 滚动法 平托法 对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部 治疗原则 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命 胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折的治疗 椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息，腰部垫枕，三月后下床活动 椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月 椎体压缩>1/3或楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例 手术治疗爆裂性骨折的治疗 CT显示无明显压迫者 可选择双踝悬吊法复位，石膏固定3月 CT显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者 手术治疗 Chance骨折 屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需手术治疗 总之，按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征二桌复位法双踝悬吊复位法颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 石膏固定3个月 稳定型颈椎骨折 牵引复位、头颈胸石膏3个月 复位失败、神经损伤者则手术 无神经症状单侧小关节脱位者 牵引 复位失败手术 爆裂型且有神经症状 早期手术颈椎骨折的治疗 过伸伤 多数非手术治疗 椎管狭窄或脊髓受压者伤后2-3周椎管减压术 齿状突骨折 1、3、没有移位的2型 保守治疗 2型移位超过4mm 手术治疗思考题 胸腰椎骨折的分类？谢谢