创伤性休克患者的抢救及护理

创伤性患者的急救护理郑斌定义 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。休克的分类 低血容量性(失血性休克和创伤性休克） 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 创伤性休克的常见病因1.交通事故伤65%2.机器损伤12%3.坠落伤12%4.其他伤11%休克 特征微循环障碍，导致休克的根本因素为有效循环血量锐减，最终使组织缺血，缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。 临床现 面色苍白，四肢湿冷，肢端发绀，脉搏细速，尿量减少，神志迟钝，血压下降等。微循环障碍一期：微循环缺血期又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。二期：微循环淤血期又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。三期：微循环衰竭期又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓，发生DIC，随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。休克的临床表现 休克早期 休克中期 休克晚期 神志 清醒，紧张，兴奋或烦躁不安 神志清楚，表情淡漠，反应迟钝 神志不清甚至昏迷 脉搏 有力，脉率轻度加快 细速 细弱不清 呼吸 深快 浅促 呼吸困难，出现潮式呼吸 血压 正常或稍低，脉压差减小 降低，脉压差减小 血压下降明显，或血压测不出 皮肤 苍白或湿冷 发绀 全身皮肤黏膜发绀，花斑，四肢厥冷，冷汗 尿量 轻度减少 少尿或无尿 无尿 其他 口渴 干渴感 体温不升，发生DIC休克抢救原则创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的血量，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。急救措施--现场急救抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。 创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。现场急救伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。 镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。 安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。急救措施--院内急救 接收到病人后立即安置抢救室，给予平卧位，上身抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，尽量不要搬动患者。吸氧，保持呼吸道通畅，必要时口腔内可放置口咽通气管。严重呼吸困难者应行气管插管术与呼吸机辅助通气。 迅速建立2-3条静脉通路，使用16G-18G留置针选择大静脉或颈外静脉，应尽量远离受伤部位的大静脉。 在保证静脉输液后，应做好术前准备，备血，药物皮试，备皮等。急救措施--补液疗法补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。1）常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。2）补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，有条件时应CVP，能有效预防急性肺水肿。每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml／h以上，提示患者休克好转。根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。病情观察病情观察保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。心理护理休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，护理人员应保持冷静，应取得患者和家属的信赖和主动配合，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。小结休克时导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂病情变化快的特点，抢救工作稍有延误即可危及患者生命。因此急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须要有高度的抢救意识，快速的反应能力和病人鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序，流程，缩短受伤检查时间，积极主动的实施相应的急救措施，为患者赢得宝贵的抢救时间。谢谢