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支气管哮喘的治疗与护理

2018-09-10 24页 ppt 301KB 41阅读

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支气管哮喘的治疗与护理支气管哮喘 (一)定义 (二)病因和诱因 (三)临床表现 (四)实验室检查 (五)治疗要点 (六)护理 (一)定义: 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。但症状可自行或经治疗缓解。支气管哮喘如延误诊疗,随病程延长可导致气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此合理防治至关重要。近十余年来,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势,全世界约...
支气管哮喘的治疗与护理
支气管哮喘 (一)定义 (二)病因和诱因 (三)临床表现 (四)实验室检查 (五)治疗要点 (六)护理 (一)定义: 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。但症状可自行或经治疗缓解。支气管哮喘如延误诊疗,随病程延长可导致气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此合理防治至关重要。近十余年来,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势,全世界约有一亿哮喘患者,已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%,但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。 (二)病因与诱因 哮喘病的发病原因错综复杂,但主要包括两个方面,即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。 1.过敏原以吸入性为主。如尘螨、花粉、动物毛屑等。一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作,为速发型哮喘反应,属于lgE介导的I型变态反应。另一些病人在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重,称迟发型哮喘反应,一般认为是气道反应性炎症的结果。 2.感染呼吸道感染时哮喘急性发作常见诱因。 3.其他环境、气候因素;某些食物,如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶;某些药物,如阿司匹林等;精神因素;剧烈运动等均可诱发哮喘临床表现:(一)症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。严重者呈强迫体位或端坐呼吸,甚至出现发绀等;干咳或咳大量白色泡沫样痰。(二)体征发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛哮鸣音,呼气相延长。 (四)实验室检查 1.血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高。 2.在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。 3.血气分析哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。 4..特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应. (五)治疗要点 A.消除病因 B.应用支气管解痉剂 1.B2受体激动剂沙丁胺醇是轻度哮喘的首选药。 2.茶碱类有松弛支气管平滑肌的作用,为中效支气管扩张剂。(茶碱类可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心率失常,血压骤降,严重者可致心脏骤停) 3.抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱,使平滑肌松弛。 C.抗炎药物 1.糖皮质激素抑制气道变态反应性炎症,降低气道高反应性。常用地塞米松、氢化可的松等. 2.抗生素(六)护理1、适当的体育锻炼:许多支气管哮喘的病人,由于担心受凉、感寒后哮喘发作,心理上处于紧张状态,而对体育锻炼有所顾虑,结果体质下降,反而发病增多。其实,体育锻炼对本病患者大有好处,病人可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。 2.、支气管哮喘患者的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等 4.避免诱发因素:(1)忌接触过敏原;(2)忌着凉感冒;(3)忌烟雾和异味刺激;(4)忌精神紧张和过度疲劳;(5)忌自作主张随意用药。 5.病情监测:峰流仪可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问。 6.按时服药:在接受医生治疗后,就要积极的按照医生的要求去做,不要自作主张的换药和停药,这样不但会使病情反复,还会加重病情,造成很大的负担。峰流速仪的使用 取站立位,尽可能深吸一口气,然后用唇齿部分包住口含器后,以最快的速度,用一次最有力的呼气吹动游标滑动,游标最后停止的刻度,就是此次峰流速值。 意义:PEFR经常的有规律的保持在80%-100%,为安全区,说明哮喘控制理想;如果PEFR50%-80%,为警告区,说明哮喘加重,需及时调整治疗;如果PEFR<50%,为危险区,说明哮喘严重,需立即到医院就诊。谢谢谢谢#考# 1.简述呼吸系统五大常见症状。 2.叙述呼吸困难的类型及各举一个例子。 3.简述上消化出血量的估计。谢谢谢谢
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