危重病人交接班流程

危重患者交接班流程主要内容交接班意义和引发的思考与交接班有关的不良事件交接班存在的问题交接班和流程交接班服务规范　因此只有交的清楚，接的明白，才能做到以病人为中心，保证高质量、高效率的临床工作，既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接班工作意义重大。与交接有关的不良事件　　　交接班存在问题晨会交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪仪容不整。接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中。交班者在交班前未做到“四看、五查、一巡视”接班者部分护士、护士长未能做到提前30分钟进病房，对病区情况、病人病情未做到心中有数1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题（形式、内容）1、交接主体不清：护士长、责任护士、分组交接，主体移交给夜班护士2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、进入病房，对病人无适当称呼，问候不够热情，有时甚至不打招呼就交班5、个别护士对每位患者病情了解不够全面、详细，不利于护患交流和沟通，也影响了健康宣教和护理质量，出现交接班脱节，病人腹泻好多天，2次以上，责任护士不知道，体温单1次6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出，对急危重症抢救、手术和病情变化、输液交接欠清；管道交接欠清；出入量交接欠清析；多人协助翻身不规范7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教讲解、提问7、床头交接班执行不到位,流于形式深入不进去原因：专业知识不扎实，要加强培训，增强专业内涵在交接班过程中，护士只对重症患者交接班，对病情较轻患者不实施床头交接，患者感觉不受重视，交班护士未做好交班前的准备，如气管切开病人未及时吸痰，吸氧患者湿化液不足，眩晕患者只有一侧床档，不了解患者服药及睡眠、饮食状况，还需要询问家属，对患者重点内容掌握不全面。8、未对危重患者进行全面评估接班时，接班护士未带血压计和听诊器等评估工具，未听呼吸音及检查引流液的性质和量，尿管是否夹闭，（讲课发生过夹闭后未及时开启），或者只查看皮肤或者只对专科内容进行评估。9、语言沟通不规范．护患沟通技巧不足部分护士未同患者交流．只是用眼看一眼，或是千篇一律，交班护士说：我下班了！接班护士说：我上班了．有事来找我。．忽视对患者的沟通和健康教育。10、缺乏人性化关怀在重病室．护士高声交接班和谈论患者病情影响其他患者休息，或患者正入睡，护士随意叫醒患者交接班，不注重保护患者隐私（房门、衣被敞开）检查时．未及时使隔帘，检查创口时．未注意保暖，11、手卫生不到位接触患者后护士未能及时手消毒。床头交接班引发的思考 1、不良事件的警示2、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?统计显示，最易犯错的时间是交接班，准备药物以及给药的时候。“这几个时段发生错误的概率是其他时间的4倍”。交接班流程床旁交接班前的准备交班者接班者 在交班前30分钟,检查患者生命体征、各种管道、使用仪器工作状态及参数。 再次查对患者已执行的治疗、护理工作是否完成 整理病房和床单元。 补充各种物品及药品。 将交待下一班护士注意的内容记录在特护单（护记外的）。 提前15分钟到病区,先清点需交接的物品、药品、仪器。 查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。ICU办公室 口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完　　　　成情况。 患者的特殊性要求。 患者的心理需要。 患者家属的情绪变化。交接班程序化-----规范床边交接的言行沟通物品的准备隐私的保护环境接班者主动与患者打招呼。规范打招呼的语言床边交接班站立位置接班者站在患者右侧，方便操作。交班护士站在对侧接班护士交班护士床头其他护士护士长责任组长其他护士交接班程序标准化-----规范床边交接的步骤头面部吸氧/机械通气有气管插管(气管切开套管)泌尿系统肢体胸部的听诊及痰液性质的评估循环系统腹部神经系统评估管道护理实验室检查仪器皮肤情况、体位的合理性核对患者解释目的个人、用物、环境准备其他 神志、瞳孔、GCS评分及各种神经系统体征 颅骨减压窗张力、头部伤口及各种引流管的观察、固定 有无鼻漏风、耳漏 使用电子冰毯、冰帽者治疗的有效性 留置胃管的目的及其相关评估细化床边交接班各个环节-----1．神经系统及头面部细化床边交接班各个环节-----2．呼吸系统 吸氧方式、氧流量是否与病情相符、湿化瓶的水是否足够，氧气管的位置。 接气管插管的刻度，是否固定 气囊是否饱满，有无压于身下 声门下引流的通畅性，负压值细化床边交接班各个环节　　　-----2．呼吸系统　 呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够， 管道有无积水、扭曲、牵拉。 肺部的听诊 痰液性质及量的评估，气道湿化的调整 血气分析结果细化床边交接班各个环节　　　-----3.循环系统观察患者BP、Hr、SpO2及CVP值；观察心电节律及四肢末梢情况；有无血管活性药物静脉通道的位置、深度、是否固定通畅置管处有无红肿胀痛敷料是否清洁、有无日期； 检查输液卡、滴速是否合适、相符 查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间，是否需要更换等细化床边交接班各个环节-----3.循环系统(IABP) 接IABP的设置参数、反搏压、压力波形是否正常； 桡动脉、足背动脉搏动； 管道是否固定通常、肝素冲管时间； 触发电极是否固定妥当。细化床边交接班各个环节　　-----3.循环系统(临时起搏器) 接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、灵敏度） 查看心电监护的起搏信号是否正常；电极是否妥善固定； 置管处是否渗血、血肿。细化床边交接班各个环节　　　-----4、腹部 腹部伤口情况 引流管的固定及引流液的观察 腹部体格检查 腹内压的测量 患者进食及大便情况细化床边交接班各个环节　　　-----5.泌尿系统 是否留置导尿管 阴部情况 尿液的性质细化床边交接班各个环节　　　　　　　-----6．引流管 接引流管的名称、刻度、是否固定正确及通畅； ≥2条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。 引流液的颜色、性状、量 不同引流管的观察要点 细化床边交接班各个环节-----7．皮肤情况 接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血； 评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）； 如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。细化床边交接班各个环节-----8．翻身、摆合适体位 评估病情，酌情予以翻身叩背， 夹层动脉瘤禁拍背， 根据病情，给予舒适的体位； 昏迷病人的肢体放置功能位。细化床边交接班各个环节-----9．翻身后评估 检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲； 为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。细化床边交接班各个环节-----10.仪器 回顾心电监护中的生命体征（接班者）。 检查仪器的运行是否正常 各参数的设定及报警线设置是否合理 整理所有电缆线细化床边交接班各个环节-----11．最后检查 患者实验室检查结果 确认有无其他交接内容（特殊检查、物品等） 根据交接内容明确患者现有护理问题重点责任明确 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问； 接班时如发现问题，由交班者负责； 接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。七不接 病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量不符。 要用文明规范用语！见到病人，责任护士要主动问您好，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系。 注意病人隐私的双向保护交接班服务规范床边交班演示病例：丁一，男，48岁；住院号：12345；诊断：多发伤。患者因车祸致伤头、腹部急诊收住入院。CT示：左侧额颞部硬膜下血肿、脾破裂；入院后在全身麻醉下行颅内血肿清除术+去骨瓣加压术+脾切除术。现患者术后第二天，神志昏迷，GCS评分5分，气管插管呼吸机支持呼吸，头部创腔硅球引出血性液体，持续电子冰毯、冰帽降温，肛温监测q2h；右颈内静脉置管内置13cm处固定，尼莫同持续泵入；腹部腹带外固定，腹部硅球引出血性液体。保留导尿管引出黄色尿液。因此只有交的清楚，接的明白，才能做到以病人为中心，保证高质量、高效率的临床工作，既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接班工作意义重大。交班者在交班前未做到“四看、五查、一巡视”接班者部分护士、护士长未能做到提前30分钟进病房，对病区情况、病人病情未做到心中有数1、交接主体不清：护士长、责任护士、分组交接，主体移交给夜班护士2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、进入病房，对病人无适当称呼，问候不够热情，有时甚至不打招呼就交班5、个别护士对每位患者病情了解不够全面、详细，不利于护患交流和沟通，也影响了健康宣教和护理质量，出现交接班脱节，病人腹泻好多天，2次以上，责任护士不知道，体温单记录1次6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出，对急危重症抢救、手术和病情变化、输液交接欠清；管道交接欠清；出入量交接欠清析；多人协助翻身不规范7、床头交接班执行不到位,流于形式深入不进去原因：专业知识不扎实，要加强培训，增强专业内涵在交接班过程中，护士只对重症患者交接班，对病情较轻患者不实施床头交接，患者感觉不受重视，交班护士未做好交班前的准备，如气管切开病人未及时吸痰，吸氧患者湿化液不足，眩晕患者只有一侧床档，不了解患者服药及睡眠、饮食状况，还需要询问家属，对患者重点内容掌握不全面。8、未对危重患者进行全面评估接班时，接班护士未带血压计和听诊器等评估工具，未听呼吸音及检查引流液的性质和量，尿管是否夹闭，（讲课发生过夹闭后未及时开启），或者只查看皮肤或者只对专科内容进行评估。9、语言沟通不规范．护患沟通技巧不足部分护士未同患者交流．只是用眼看一眼，或是千篇一律，交班护士说：我下班了！接班护士说：我上班了．有事来找我。．忽视对患者的沟通和健康教育。10、缺乏人性化关怀在重病室．护士高声交接班和谈论患者病情影响其他患者休息，或患者正入睡，护士随意叫醒患者交接班，不注重保护患者隐私（房门、衣被敞开）检查时．未及时使隔帘，检查创口时．未注意保暖，11、手卫生不到位接触患者后护士未能及时手消毒。统计显示，最易犯错的时间是交接班，准备药物以及给药的时候。“这几个时段发生错误的概率是其他时间的4倍”。