胃肠道急腹症的影像学诊断

胃肠道急腹症的影像学诊断佛山市第二人民医院于芬胃肠道急腹症的病因分类 穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 扭转与嵌顿性急腹症 血管性急腹症 感染性急腹症检查方法1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影；6、CT检查； 胃肠道急腹症的主要肠梗阻肠套叠肠系膜血管阻塞胃肠道穿孔阑尾炎肠梗阻的影像学诊断肠梗阻分类：a.机械性肠梗阻b.动力性肠梗阻c.血运性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻常见原因：a.各种原发或继发性肠套叠b.肠扭转c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫e.腹部炎症粘连等。机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环有无障碍，分为单纯性绞窄性急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。动力性肠梗阻肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。分型a.麻痹性肠梗阻b.痉挛性肠梗阻c.混合性肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。肠梗阻的其它分类a.高位肠梗阻与低位肠梗阻b.不全性肠梗阻与完全性肠梗阻c.闭袢性肠梗阻肠梗阻常见X线表现（一）扩张肠曲的鉴别a.空肠曲b.回肠曲c.结肠曲空肠呈鱼肋征或弹簧征回肠腊肠征结肠袋呈对称弧形肠梗阻常见X线表现（二）肠腔积气积液的X线表现a.长液平征b.短液平征c.串珠征仰卧腹部平片站立腹部平片肠梗阻常见X线表现（三）肠曲形态-卷曲肠袢的几种特殊形态a.”鱼肋”征与”腊肠”征b.“假肿瘤”征c.“空回肠换位”征d.“马蹄”征e.“咖啡豆”征f.”一串香蕉”征g.”花瓣”征鱼肋征扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征腊肠征表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征。空、回肠均扩张空肠位于左上腹回肠位于右下腹“假肿瘤”征梗阻肠袢内充满渗出液，在周围充气肠曲衬托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤假性肿瘤征“咖啡豆”征仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。马蹄征咖啡豆征花瓣征同心园征一串香焦征空回肠换位征回肠位于左上腹，空肠位于右下腹肠梗阻的CT表现(四)CT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活肠壁增厚肠血运差肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳CT平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为：靶征CT平扫：肠壁出血CT增强：肠壁不强化示肠壁坏死肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清肠扭转的CT征象旋涡征鸟咀征CT平扫和增强：见缆绳征CTA：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状肠梗阻X线诊断要点分析a.有无肠梗阻b.肠梗阻是机械性？动力性？c.单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？d.急性完全性？慢性不完全性？e.梗阻部位？（高位或低位小肠或结肠）f.肠梗阻的原因？(一)、有无肠梗阻？体征：腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音X线表现：肠管胀气扩张，肠腔管径超3cm，或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液平面，应考虑肠梗阻(二)、梗阻是机械性还是动力性？机械性肠梗阻：梗阻以上小肠充气扩张，梗阻以下肠管空虚麻痹性肠梗阻：则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气肠袢大小较为一致。痉挛性肠梗阻：胀气多不明显(三)、单纯性或是绞窄性肠梗阻？腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块（绞窄的肠袢）。常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。早期可出现休克，抗休克效果不显著。a.多液少气征、尤其串珠状征b.空回肠换位征c.假性肿瘤征d.咖啡豆征e.马蹄征f.同心园征g.一串香焦征绞窄性肠硬梗阻特殊征象平片：a.旋涡征b.鸟咀征c.靶征d.缆绳征e.肠壁增厚、出血f.肠壁积气、门静脉积气g.肠壁增厚不强化绞窄性肠硬梗阻特殊征象CT：(四)、完全还是不完全性肠梗阻？结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。梗阻部位：谁高？谁低？是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？梗阻的部位？平片：上、中腹小肠扩张CT：肠壁增厚平片：中腹部少许肠气CT：旋涡征：肠壁增厚分层呈旋涡状平片：无异常发现CT平扫和增强：见缆绳征平片：上中腹少许肠气CT增强：肠壁增厚、肠系膜水肿呈缆绳征平片见中腹部肠气呈串珠征CTA肠系膜上动脉呈螺旋状平片：中上腹少许肠气CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转平片：中下腹小肠积气扩张CT：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹股沟区见肠曲、肠壁强化平片：中腹部小肠胀气CT：腹壁疝，其内肠段充满液、气平片：中上腹肠胀气扩张CT：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死平片：小肠轻度胀气CT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚小肠套叠回盲肠套叠肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓小儿肠套叠肠套叠75％以上好发于2岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。好发于健康状况良好的肥胖儿。95%属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿，一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckel's憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。临床表现典型临床表现:腹痛呕吐腹部包块暗黑红色果冻样血便患儿哭闹、躁动肠套叠类型示意图回结肠型小肠型（空空）肠套叠肠套叠套入头部不同X线表现充气结肠内发现软组织块影套叠处软组织肿块影钡灌肠“杯口状”充盈缺损钡灌肠“杯口状”充盈缺损胃肠道穿孔游离性气腹：立位为膈下半月形透光影腹水征象急性腹膜炎的表现局限性气腹立位检查：右侧膈下月牙型低密度影膈下游离气体膈下游离气体右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体立位投照：右膈下少许游离气体急性阑尾炎谢谢！