骨盆骨折护理

骨：骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成；尾骨由4—5块尾椎合成。关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节；两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方；骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方；骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致。患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。体征主要有：1.局部肿胀、畸形、压痛骨盆反常活动；2.肢体长度不对称；3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开；(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。护理措施：　1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。　2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。　3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。　4对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。　　重点评价：1病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。　2防治休克措施是否及时有效。相关因素：1双侧耻骨骨折;2耻骨联合分离。主要表现：　1尿道口滴血、血尿;　2排尿困难、无尿;　3尿痛;　4会阴部血肿。护理目标：1病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理.　2病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。护理措施：　1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。　2尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。　3留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理中的相关内容。　4耻骨上膀胱造瘘者：　（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。　（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。　（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。重点评价：　1病人尿液是否引流通畅。　　2病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：　1腹痛、腹胀。　2肛门出血、疼痛、触痛。护理目标：　1病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。　2病人行结肠造瘘术后无明显并发症。护理措施：　1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。　2对行结肠造口术病人：（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。　3对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。重点评价：　1病人是否合并有直肠破裂。　2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理目标：　　1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。　　2病人未出现废用性萎缩。护理措施：　1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。　2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。　3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。重点评价：　1病人是否合并有神经损伤。　2病人下肢是否出现废用性萎缩。1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。相关因素：　1未接受专业知识教育。　2疼痛。　3恐惧。主要表现：　1未进行锻炼或很少锻炼。　2锻炼方法不正确。护理目标：　1病人及家属了解功能锻炼方法。　2病人无明显废用性萎缩。护理措施：　1向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。　2功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）；早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。④伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。　　重点评价：病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行上肢活动,以利于心肺功能;伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬;伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动;伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走;伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.康复指导要点不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折病人翻身注意事项