系统解剖学：生殖系统和腹膜

*生殖系统系统解剖学*男、女性的主要区别一、生殖系统　　男、女有别二、第二性征男：喉结、胡子、体格健壮、肌肉发达、声音低沉女：乳房发育、皮下脂肪增厚声音高尖功能：产生生殖细胞，分泌性激素，繁衍后代。*男性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺：睾丸；输精管道：附睾、输精管、射精管和尿道附属腺：精囊腺、前列腺和尿道球腺分泌液体参与组成精液；阴囊阴茎男性生殖系统*男性内生殖器一、睾丸Testis（一）位置和形态：位置：阴囊内，左、右各一形态：稍扁的椭圆形，分上、下两端，前、后两缘，内侧、外侧两面。—前缘游离，后缘有附睾和输精管起始段附着*(二)睾丸结构 白膜 睾丸纵隔 睾丸小隔 睾丸小叶 精曲小管产生精子（间质细胞分泌男性激素） 精直小管—睾丸网—睾丸输出小管—附睾*QUESTION精子从产生到输出睾丸的过程附睾头精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管*二、输精管道包括附睾、输精管、射精管及男性尿道。（一）附睾1、位置：紧贴于睾丸后缘和上端。2、形态：分附睾头-由睾丸输出小管弯曲盘绕而成；附睾体附睾尾3、功能：储存精子，并使精子进一步成熟。附睾为临床好发结核的器官 皆由附睾管迂曲盘回而成。*（二）输精管：长约50cm，是附睾管的直接延续。依其行程可分为4部分。睾丸部精索部---结扎部位腹股沟管部盆部：---输精管壶腹。**精索：位置：位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的柔软的圆索状结构。组成：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管、输精管动、静脉及外包3层被膜构成（精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜）。*（三）射精管：输精管壶腹与精囊的排泄管汇合成射精管，开口于尿道的前列腺部。*三、附属腺体（一）精囊腺：位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。精囊分泌的液体参与精液的组成。*1、位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部。 前贴耻骨联合，后邻直肠下部，中央有尿道穿过。（二）前列腺Prostate*2、前列腺形态：分底、尖、体三部分。 前列腺后面正中线上有前列腺沟，直肠指诊时，可隔直肠前壁触及。*[直肠指诊]前列腺沟*（三）尿道球腺尿道球腺是一对豌豆大的球形腺体，位于尿生殖膈内。开口于尿道球部。*【附】精液组成：由输精管道各部及附属腺体所产生的分泌物及精子共同形成的混合体。特点：乳白色，呈弱碱性，适于精子生存和活动。健康男性一次射精约2-5ml，含精子3-5亿个。*男性外生殖器包括阴囊和阴茎。（一）阴囊：1、阴囊壁由皮肤、肉膜所组成。肉膜内含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度、保护精子的作用。*2、睾丸和精索外的被膜： 精索外筋膜---腹外斜肌腱膜 提睾肌---腹内斜肌+腹横肌 精索内筋膜---腹横筋膜 睾丸鞘膜-腹膜分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔*（二）阴茎阴茎根：阴茎体：阴茎头：尿道外口；阴茎颈：头、体移行处。1、形态：*2、构造：阴茎海绵体（2个）（背侧）尿道海绵体（1个）（腹侧）*海绵体白膜：包于每个海绵体的外面的纤维组织膜，3个海绵体的外面共同被阴茎深、浅筋膜和皮肤包被。阴茎皮肤：阴茎包皮、包皮系带包皮过长、包茎*3、精子排出途径睾丸产生附睾输精管射精管男性尿道体外*（三）男性尿道兼有排尿和排精功能。特点：长、窄、弯（三部、三狭窄、三扩大、两弯曲）（1）分三部:前列腺部膜部海绵体部前尿道后尿道*（2）三个狭窄：尿道内口膜部尿道外口--最为狭窄。（3）三个扩大：前列腺部尿道球部舟状窝（4）两个弯曲：耻骨下弯：恒定；耻骨前弯：可变。*☞（四）女性尿道特点：较男性尿道短、直、宽。 长度3~5cm，而男性尿道长约18~22cm。 女性尿道较直，而男性尿道有两个弯曲。 女性尿道没有明显的狭窄部位，而男性尿道有三个狭窄。 尿道开口：阴道前庭。 临床特点：女性易导致尿路感染。*女性尿道男性尿道*输卵管子宫阴道女性生殖系统*1、位置：位于盆腔侧壁，髂内、外动脉的夹角内。2、形态：扁卵圆形，分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端（输卵管端、子宫端）。3、功能：排卵和分泌女性激素。一、卵巢Ovary*4、固定装置： 上端借卵巢悬韧带（临床上称骨盆漏斗韧带）固定于盆腔，内含卵巢血管，是寻找该血管的标志。 下端借卵巢固有韧带（卵巢子宫索）连于子宫底两侧。*二、输卵管Uterinetube1、位置：位于子宫底的两侧。2、形态：肌性管道，左、右各一，有内外侧两个口，内侧为子宫口通子宫；外侧为腹腔口，通腹膜腔。*3、由内向外侧可分为四部：输卵管子宫部输卵管峡结扎术的常选部位输卵管壶腹受精部位输卵管漏斗输卵管伞 临床上常将卵巢和输卵管统称为子宫附件。 *漏斗部壶腹部峡部子宫部输卵管腹腔口 峡部：结扎部位。 壶腹部:受精部位。*正常受精*三、子宫Uterus1、形态：倒置梨形。2、分部：子宫底子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫体子宫峡—剖宫产的位置 ** 子宫内腔分为： 子宫腔 子宫颈管*3、子宫位置：盆腔中央，前邻膀胱，后邻直肠。呈前倾前屈位。 *前倾：子宫长轴与阴道长轴构成的夹角，约成直角。前屈：子宫体与子宫颈之间的弯曲，形成向前下开放的钝角。>90o170o*4、子宫的固定装置:（1）子宫阔韧带：----限制子宫向两侧移动。（2）子宫圆韧带：----维持子宫前倾的主要韧带。（3）子宫主韧带：----防止子宫下垂的主要韧带。（4）子宫骶韧带：----维持子宫的前屈位。****3、子宫壁结构：分3层：外层浆膜，中间肌层，内层粘膜*四、阴道1、形态：前壁较短，后壁较长。下端有阴道口开口于阴道前庭。2、阴道穹：分为前穹、后穹和左、右侧穹。阴道后穹最深，临床上常经阴道后穹进行腹膜腔穿刺抽液，进行诊断或经此处引流。*阴道穹阴道后穹*附：乳房1、位置：胸大肌面的浅筋膜内，第3-6肋之间。乳头平对第4肋间隙间隙或第5肋。2、形态构造：半球形，由皮肤、乳腺组织、和脂肪组成。乳腺又被纤维结缔组织分隔成15~20个乳腺叶，每个乳腺叶都有一条输乳管（呈放射状排列）。乳腺周围结缔组织还形成乳房悬韧带，固定乳房。3、乳腺手术时注意事项：应做放射状切口，以免损伤输乳管。**附：会阴1.定义：广义会阴—指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。狭义会阴—指肛门与外生殖器之间的区域。（产科会阴）2.境界：3.分区：尿生殖三角肛门三角*腹膜一、腹膜概述二、腹膜形成的各种结构三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 *一、概述1、腹膜的位置：根据其部位分为两部分：（1）壁腹膜（2）脏腹膜2、腹膜腔：不含脏器，仅有少量的液体。男性：封闭；女性：开放。*二、腹膜功能 分泌 吸收 保护 固定、支持 修复、再生*三、腹膜形成的结构（一）网膜与胃小弯、胃大弯相连的双层腹膜皱襞。1、小网膜：（1）肝胃韧带（2）肝十二指肠韧带内容：胆总管、肝固有动脉和门静脉。*2、大网膜：胃大弯和横结肠之间的腹膜结构。功能：重要的防御功能；在腹腔内脏器病变时可包裹病灶、防止炎症扩散。3、网膜囊位置：又称小腹膜腔，位于小网膜和胃后方。网膜孔（Winslow孔）约平T12～L2椎体高度上界肝尾状叶下界十二指肠上部前界肝十二指肠韧带后界覆盖在下腔静脉表面的腹膜**（二）系膜系膜是将腹膜内位器官连于腹、盆壁的双层腹膜结构。1.肠系膜，2.阑尾系膜，3.横结肠系膜，4.乙状结肠系膜。*（三）韧带1、肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带肝圆韧带冠状韧带左、右三角韧带*3、胃的韧带肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带**1、隐窝肝肾隐窝：肝右叶下面与右肾及结肠右曲之间。（仰卧时最低）（四）陷窝和凹陷*2、陷凹（1）直肠子宫陷凹（Dauglas腔）是女性腹膜腔的最低部位。（2）膀胱子宫陷凹（3）男性：直肠膀胱陷凹。*四、腹膜与腹盆腔脏器的关系（一）腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。**1.男、女性生殖器的组成。2.输精管的分部及结扎术常采用的部位。3.男性尿道的分部、弯曲和狭窄。4.输卵管的位置、分部及意义。5.子宫的形态、分部、位置和固定装置。6.腹膜分部及腹膜腔概念。7.小网膜、大网膜。8.腹膜陷凹（肝肾隐窝及男、女腹膜腔的最低部位）。*