急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理概述㈠定义急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。二、病因及发病机理1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药物8、其它㈢病理分类1.急性水肿型胰腺炎2.急性出血坏死性胰腺炎㈣临床表现1.症状①腹痛为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。②恶心、呕吐③腹胀可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。④发热大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。⑤休克一般仅见于出血坏死型胰腺炎。⑥水、电解质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。㈡体征急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。GreyTurner征Cullen征五、并发症1、局部并发症2、全身并发症1、局部并发症 胰腺脓肿（及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。2、全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；2、全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 六.辅助检查1.实验室检查⑴血清淀粉酶血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。常在发病后12-14h后开始升高⑶血清脂肪酶明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。⑷血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。五、C反应蛋白1、是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物2、发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死可能六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等2.影像学检查⑴B型超声波检查⑵腹部X线平片⑶腹部CT检查3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。七、治疗1、内科治疗1)监护2)维持水\电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。护理评估 病史评估 详细询问病史：有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食 评估病人腹痛的情况：部位、性质、诱因、加重或缓解的因素、发作史及有无伴随症状 全身评估 全身状况：病人采取何种体位，是否呈急性危重痛状；精神状况如何；有无生命体征，尤其是血压的改变；有无失水征，皮肤粘膜、巩膜有无黄染。 腹部体征：腹部是否膨隆，有无Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）或Cullen征（脐周青紫斑），腹部有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张和移动性。 实验室及其他检查护理诊断1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关3.营养失调低于机体需要量与恶心呕吐禁食有关4.体温过高与胰腺化学性炎症有关5知识缺乏缺乏有关疾病方面的知识。6潜在并发症休克、MODS、感染、出血、肠瘘、胰瘘7潜在危险性伤害与放置各种引流管相关的并发症有关预期目标病人疼痛减轻或控制护理措施1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位2、禁食与胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压3、遵医嘱给予药物治疗：1）腹痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用长期使用可导致成瘾2）注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情4评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变，指导病人采取减轻疼痛的方法：1）安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张，恐惧2）指导病人减轻腹痛的方法，如松弛法，皮肤针刺疗法等5、出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。6、评估病人有无并发症（局部、全身）护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容 1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关预期目标病人体液维持平衡护理措施1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化；3、准确记录24小时出入量；4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化；5、遵医嘱补液：评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。抢救措施：1）迅速准备好抢救用物如静脉切开包，人工呼吸器，气管切开包等2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）如循环衰竭持续存在，遵医嘱给予升压药 护理评价 病人体液维持平衡3.营养失调低于机体需要量与恶心呕吐禁食有关预期目标病人营养状况逐渐改善护理措施1病情轻少量清淡流质或半流质2病情严重禁食、胃肠减压、给予TPN支持3肠功能恢复经营养造瘘处给予肠内营养护理评价病人营养是否得到适当补充4体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。预期目标患者感染控制，体温恢复正常。护理措施1、监测体温和血象改变；2、高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理。3、遵医嘱用药：抗生素4、严格各项无菌操作护理评价患者体温是否恢复正常范围5知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识预期目标病人掌握与疾病有关的知识。护理措施1向病人及家属讲解大量饮酒暴饮暴食与胰腺炎的关系2讲解胰腺炎容易复发的特殊性3做好饮食指导护理评价病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容6潜在并发症休克、MODS、感染、出血、肠瘘、胰瘘预期目标病人并发症得到预防及时发现和处理护理措施1急性肾衰记录每小时尿量、使用碳酸氢钠、做血透2术后出血保守治疗、手术治疗3胰瘘保持引流通畅、保护创口周围皮肤4肠瘘保持引流通畅、保持水、电解质平衡，加强营养支持护理评价并发症是否得到预防及时发现和处理7潜在危险性伤害与放置各种引流管相关的并发症有关预期目标引流管并发症得到预防，做好引流管护理护理措施1引流管包括：胃管、导尿管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰引流管2分清引流管名称作用做好标记3双套管护理:持续灌流保持通畅维持一定血压观察记录引流液监测引流液胰淀粉酶值和细菌培养引流管周围皮肤的保护护理评价并发症得到预防，做好引流管护理健康指导1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。5、指导病人戒烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂肪低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。谢谢！