外科学PPT教学课件 62椎间盘突出症

腰椎间盘突出症王司机，46岁，突发左小腿持续抽筋样疼痛1个月。当地诊所诊断为“左小腿风湿痛”，予以草药外敷等治疗无效。会诊 Q1：王司机的左腿痛是局部病变吗？（是什么) Q2：为什么会出现下肢抽筋样疼痛？（为什么） Q3：如何诊治？（怎么办）Q1：左腿痛是局部病变吗？可能原因：肌肉病变骨关节病变血管病变：脉管炎？左小腿无外观异常，局部无压痛及叩击痛，皮温、色泽正常，足背动脉搏动好追溯病史：既往有反复腰痛2年，此次现为腰腿痛，行走，咳嗽加重，伴躯干歪斜，腰椎活动受限Q2：腰椎间盘突出症是为何可引起下肢抽筋样疼痛LDH是骨科腰腿痛最常见的原因（50%）脊柱与椎间盘结构突出临床分型膨出型突出型脱出型游离型外伤积累性损伤妊娠遗传发育异常退变腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation）定义：腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下纤维环部分或全部破裂，髓核向后突出，刺激或压迫神经组织所引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰4/5、腰5/骶1好发（坐骨神经痛） 病因 退变 损伤 妊娠 遗传 发育遗传临床表现好发年龄：20—50Y性别：男：女4：1症状：腰痛+下肢放射痛下肢麻木、无力马尾综合征症状—疼痛特点根性放射痛与活动有关与腹压有关与体位有关坐骨神经痛机制机械压迫炎症反应：生物化学刺激、免疫反应体征脊柱侧凸腰椎活动受限局部压痛、骶棘肌紧张直腿抬高试验、加强试验神经系统症状：感觉障碍区域，肌力减弱，反射改变直腿抬高试验（Laseguesign）神经牵拉试验阳性加强试验（Bragardsign）体征—神经支配区感觉障碍，肌力下降，反射减弱/消失影像学检查—X-ray常规检查表现：脊柱侧凸、椎间隙变窄、腰椎退行性变表现缺点：间接观察骨性结构细节优点：直观、诊断率高表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄缺点：局部观影像学检查—CT全面直观了解椎间盘退变，突出位置、程度；有助于鉴别肿瘤、结核等影像学检查—MRIQ3：如何诊治？诊断要点(Diagnosis)腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性CT/MRI影像学表现鉴别诊断(Differentiation)腰痛:腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰椎结核/肿瘤 腰痛伴坐骨神经痛：椎管内肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎滑脱坐骨神经痛：盆腔疾患梨状肌综合征 治疗—非手术治疗ConservativeTreatment适应证（Indications）病史短、病情轻、初发；全身情况不允许；不同意手术方法Information-健康教育Bedrest-卧床3WMedication-服药Physiotherapy-牵引、理疗治疗—手术治疗SurgicalTreatment适应症保守治疗半年无效，反复发作，影响日常工作和生活马尾损伤综合征—急诊手术明显的神经功能受累表现症状较重，伴有腰椎滑脱、不稳、峡部裂等腰椎间盘突出症治疗进展保守治疗开放性减压融合技术全椎间盘/髓核置换脊柱内镜下髓核消融术？Mis-LF微创髓核摘除术小结—腰椎间盘突出症概念临床表现：诊断要点：治疗：手术适应症颈椎间盘突出症解剖颈椎的连接 关节椎间盘钩椎关节关节突关节 韧带前纵韧带后纵韧带项韧带颈神经 脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富定义Definition颈椎间盘退行性变基础上继发的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，并引起相应症状和体征病因 椎间盘退行变——主因增龄、损伤、力学、化学、基因、自身免疫 损伤——诱因神经根型重点内容 颈椎间盘侧后方突出 软性因素 钩椎关节、关节突关节增生、肥大 骨性因素神经根型-症状 颈肩臂疼痛根性放射痛 上肢无力、麻木 肌肉萎缩神经根性痛神经根型-体征 臂丛神经牵拉试验阳性 压头试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变影像学检查鉴别诊断 肩周炎 胸廓出口综合征 颈肋 周围神经炎 臂丛损伤 肌萎缩型脊髓侧索硬化症脊髓型 髓核中央后突 韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍临床表现 运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛 肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木 共济失调：步态不稳、蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍：病理反射（+）影像学检查平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓鉴别诊断 颈椎管狭窄症 肩周炎 椎管肿瘤病例.女性，55岁，因“左侧肢体麻木、乏力9个月”入院；术前JOA评分13分，术后15分对于骨块较大，椎管狭窄比较严重的病例，我们还是比较主张先行后路手术的。介绍一个病例，夏开花，女性患者，因“左侧肢体麻木、乏力9个月”入院，术前JOA评分13分，矢状位CT上提示多个椎体后方出现了OPLL，横断面CT提示骨块较大，椎管狭窄严重*非手术治疗 颌枕带牵引 颈托制动 推拿按摩 理疗 药物治疗适应证：多数神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病颈椎牵引治疗手术指征 保守治疗无效 症状严重，神经功能损害手术方式 前路手术：直接解除压迫减压、植骨融合术前路减压、植骨融合、钢板内固定术 后路手术：间接减压后路颈椎管成形术前路减压、植骨融合术后路颈椎管扩大成形术进展—人工颈椎间盘置换术男性，56岁，因“颈肩痛伴双上肢麻木2年，加重伴行走不稳半年”入院；术前JOA评分12分，诊断为1.脊髓型颈椎病2.颈椎管狭窄症邓何就*C5/6C4/5C3/4颈椎管狭窄，多节段脊髓受压变性术后1周术后3个月13°局部后凸术后颈肩痛明显缓解，但双上肢麻木仍较明显C5/6术后3个月再次前路手术后双手麻木缓解不明显，术后半年电话随访JOA评分14分小结颈椎椎间盘突出症的定义临床表现治疗预防对于骨块较大，椎管狭窄比较严重的病例，我们还是比较主张先行后路手术的。介绍一个病例，夏开花，女性患者，因“左侧肢体麻木、乏力9个月”入院，术前JOA评分13分，矢状位CT上提示多个椎体后方出现了OPLL，横断面CT提示骨块较大，椎管狭窄严重*邓何就*