永久性起搏器的适应症null永久性起搏器的适应症
永久性起搏器的适应症
ACC/HAH指导手册
成人获得性AVB永久性起搏的指征 成人获得性AVB永久性起搏的指征 I 级
1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB;不任
阻滞的解剖水平:
a 假设是由AVB引起的心动过缓症状,经药
物治疗仍有心动过缓症状者
b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm,
但无症状。
null c 经AVN消融术后AVB
d 无法治愈的AVB
e 神经肌...
null永久性起搏器的适应症
永久性起搏器的适应症
ACC/HAH指导手册
成人获得性AVB永久性起搏的指征 成人获得性AVB永久性起搏的指征 I 级
1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB;不任
阻滞的解剖水平:
a 假设是由AVB引起的心动过缓症状,经药
物治疗仍有心动过缓症状者
b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm,
但无症状。
null c 经AVN消融术后AVB
d 无法治愈的AVB
e 神经肌肉性疾病引起的AVB
2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞
的类型和部位为何
nullII A 级
1. 阻滞于任意解剖部位的无症
状三 度AVB平均清醒时心室
≥40bpm
2. 有提示有起搏器综合症的一
度AVB和经临时起搏症状有
所改 善者
null3. 无症状的二度II型AVB
4. 在因其他原因作电生理检
查时发现的阻滞水平在希
氏束或以下的无症状二度
I型AVB
null
显著的一度AVB的病人伴有左心室机
能障碍及充血性心衰。 II B 级null1. 无症状的一度AVB
2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确
定为希氏束本身或希氏束下的无症状
的AVB
III 级
null慢性双束支和三束传导阻滞的永
久起搏指征
null
间隙性III度AVB
2. 二度II 型AVB I 级null
不能归因于AVB的晕厥
对于无症状的病人,偶尔在电生理检查中
发现显著的HV间期延长(≥100ms)
尔发现在电生理检查中发现起搏引起
的非 生理性的希氏束水平以下阻滞
II A 级nullII B级
无
null
1.无AVB或症状的束支传
导阻滞
2. 症状的伴有一度AVB的
束支传导阻滞
III 级nullMI急性期后的永久起搏指征
null 1. AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏
纤维系统中的持续性二度传导阻
滞,伴随双束支传导阻滞的或者
在希氏束—浦氏纤维系统内或下
的三度AVB
I 级
null短暂的高度(二度或三度)AVN以
下AVB,以及相关的束支传导阻滞。
如果阻滞部位不能确定,应该进行
生理检 查。
3.持续的有症状二度或三度AVB nullII A级
无
nullII B 级
持续的在AVN水平的二度或
三度AVB. III 级III 级
1.无室内传导阻滞的短暂AVB
2.伴孤立的左前分支传导阻止
的短暂性 AVB
3.无AVB的获得性AVB
4.伴原本存在的束支传导阻滞
持续一度AVB null房室节功能障碍的永久起搏
适应症
I 级
I 级
1
现为症状性心动过缓的窦房
结功能障碍,包括产生症状的
频发窦性停搏。
2. 症状的变时性功能不全。
II A 级
II A 级
特发性窦房级功能障碍,或由必须
性药物治疗导致的窦房级功能障碍
其心率<40bpm。 而显著的症状心
动过缓间有明确的关联。
nullII B 级
对于有轻微症状的病人,
清醒时长期心率<30bpm。 III 级 III 级 1. 无症状的窦房级功能障碍病人,包括哪
些由于长期药物治疗而产生较多心动过
缓(心率<40bpm)的病人。
2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍
病人,且确认症状与缓慢的心率无 关。
3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过
缓的窦房级功能障碍病人。null防止心动过速的起搏器
适应症
nullI 级
持续的停博依赖型室性心动过速,
无论有无QT延长,其起搏的有效
性都被证实。 nullII A 级
有先天性长QT综合症的高危病人。 nullIIB级
1.药物或消融治疗无效的房室
折返性或房室结折返性室上
性 心动过速病人。
2. 有症状,药物治疗无效的反
复发作房颤的预防。 nullIII 级
1.频发或复杂的室性异位激动,
无持续室速,不伴长QT综合
症。
2.因可逆原因造成的长QT综合
症。
null颈动脉窦过敏和神经调停综
合症的永久起搏适应症
nullI 级
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥;
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
3 秒,且此时并无其他抑制SAN
或AVN传导的治疗。
nullII A 级
1.无明显刺激,伴过度心脏抑制
反应的复发性晕厥。
2.晕厥病因不明,而且在电生理
检测中发现或AA发SAN功能或
房室传导明显异常。 nullII B 级
在有或无异丙肾上腺素倾斜
试验或者其它激发方法下产
生的伴有明显心动过缓的神
经介导的晕厥。nullIII 级
1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应
而不伴症状。
2. 伴有不明确的症状,对于颈动脉窦刺作出
过度的心脏抑制反应。
3. 在无过度的心脏抑制反应时,有反复发作
的晕厥,头晕。
4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力
过高所至的协管神经性晕厥。 null儿童和青少年的永久起搏
适应症
nullI 级
1.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心
排量的二度、三度AVB.。
2. 在年龄不相称的心动过缓中,窦房结功
能障碍与症状有关,心动过缓症状的定
义随年龄的不同而不同。
3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度
或三度AVB。 null 4. 有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或
伴有心功能障碍。
5. 患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三
度AVB或伴有先天性心脏病且心室率
<70bpm。
6.持续性停博依靠型室性心动过速,无论有
无延长的QT间期,其起搏的有效性被证实。 nullII a 级
1.除洋地黄外需要长期进行抗心律失常
治疗的慢—快综合症。
2. 平均心率<50bpm的大于一岁的先天性
三度AVB病人,或突然心室停博期间
为基本间期的2或3倍。
null 3. 长QT综合症伴2:1AVB或三
度AVB。
4. 伴无症状窦性心动过缓的复
杂先天性心脏病儿童,休息
时心率<35bpm或心室停博时
间>3秒。
nullII b级
1.短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩余双
束枝传导阻止的窦性心律。
2.据有可接受心率,榨QRS波,正常心室功
能的无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和
青少年。
3.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏
病青少年,休息时心率<35bpm或心室停
博时间>3秒。
nullIII 级
1. 手术后7天内恢复正常房室传导
的短暂性术后AVB。
2.无症状的术后双束枝传导阻滞,
无论有无一度房室传导阻滞。 null 3.无症状的二度I型AVB.
4.当最长的RR间期<3秒,且最
小的心率>40bpm的无症状的
窦性心动过缓的青少年。
null肥厚型心肌病的起搏
适应症 null I 级
如前所述的窦房结功能障碍或AVB I级
适应症。
II A 级 无
II B 级
药物难治的,有症状的肥厚型心肌病,
伴有显著的休息或激发时左心室流出
道梗阻。
nullIII级
1. 症状或已由药物治疗控制的病
人。
2. 左心室流出道阻滞证据的有症
状病人null扩张型心肌病起搏
适应症nullI 级
如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适
应症。
II a 级 无
II b级
药物难治的,有症状的扩张型心肌病,伴
有显著的PR间期延长,血流动力学研究已
表明起搏有助于血流动力学方面的改善。
nullIII 级
1. 状的扩张型心肌病。
2. 症状的扩张型心肌病,其症
状由药物治疗所致。
3. 有症状的缺血性心肌病。
null心脏移植后的起搏
适应症
nullI 级
无法治愈的有症状的缓慢性心
律失常/变时性功能不全以及其
他永久起搏的I级适应症。
II a 级
无
nullII b 级
有症状的缓慢性心律失常/变时性功
能不全,虽然短暂,但可能持续数
月而需要介入。
III 级
心脏移植后的无症状的缓慢性心律
失常
nullAICD治疗的指征 nullI 级
1. 由室颤或室速导致的心博停止,
而不是由一过性或可逆性原因
引起的。
2. 特发性持续性室速
null 3. 原因不明的昏厥。在电生理检
查中诱发出临床相关的、有明
显血流动力学改变得室颤或室
速。当药物治疗,不能耐受或
不能选择时。
null 4. 存在伴冠心病,陈旧性心肌梗
塞,左室功能不全的非持续性
室速。在未应用I类抗心律失常
药物时,电生理检查中诱发出
室颤或持续性室速
nullII A 级
无
II b 级
1. 为排除其他病因,电生理检查 时
出现可能因室颤导致的心搏停止。
2.在等待心脏移植时,出现导致严
重症状的持续性快速性心律失常。 null 3.如长QT综合症或肥厚型心
肌病等有家族性或遗传性
因素的疾病,伴危及生命
的室性快速性心律失常。 null 4. 伴冠心病,陈旧性心肌梗塞,
左室功能不全的非持续性室
速,在电生理检查中诱发持
续性室速或室颤。
null 5. 当存在心室功能不全时,出现
病因不明的反复晕厥。当排除
其他病因引起的晕厥后,在电
生理检查中诱发出室性心律失
常。 nullIII 级
1. 病人患不明原因的晕厥,但不能诱发
出室性快速心律失常。
2. 无休止室颤或室速。
3. 可以通过手术或导管消融治愈的有
其他类型心律失常导致的室颤或室速。 null 4. 有一过性或可逆性病因导致的室
性快速心律失常,(如急性心肌梗
塞、电解质紊乱)
5 患有明显得精神科疾病,ICO的
植入可能使病情恶化,或者疾病
影响系统性的随访。
6. 患终末期疾病,其预期存活期<6
个月。 null 7. 病伴左室功能不全及QRS增宽,
无自发性或可诱发持续性或非
持续性室速而进行冠脉搭桥的
患者。
8. 药物治疗无效的心脏功能IV级
的充血性心力衰竭病人,同时并
非心脏移植的候选者。
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