早搏、室上速的药物治疗

null早搏与室上速的药物治疗早搏与室上速的药物治疗任自文 北京大学第一医院早搏的临床意义早搏的临床意义常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 房性早搏房性早搏没有症状不需治疗 症状明显者 镇静剂、 β受体阻滞剂 、 停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或III 类抗心律失常药 室性早搏室性早搏无器质性心脏病 无症状 不需治疗 症状明显 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药 诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融 有器质性心脏病 去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 ／ EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率 病人：标准: MI 后 6天－2年、室早≥6个/24h（Holter） LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI ＞ 90天) 人数: 1727 方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725 时间：10个月 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide （7.7%) 安慰剂(3.0%) CAST IICAST II病人： MI ＜90天，其他同CAST 1235人（初期）， 药物： moricizine 665, 安慰剂 660 （初期） 581 574 （长期） 结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人（2.3％) 安慰剂组: 3人（0.3 %） 长期 moricizine 组: 49人（15％） 安慰剂组: 42人（12％）抗心律失常药治疗早搏原则抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身 缺血性心脏病不宜用 I 类药 必须用时应选 III 类药 其它器质性心脏病 有心功能不全时： III类药 无心功能不全时： 可用I／III类 室上性心动过速室上性心动过速广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 窦性心动过速窦性心动过速生理性 病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎 －－－原发病治疗 β受体阻滞剂 交感神经张力增高 β受体阻滞剂 不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频 房性心动过速治疗房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因 肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黄中毒 射频消融 药物 I、 III 类药 阵发性：注意有无窦房结功能低下 慢 性：房室结折返性／房室折返性室上速房室结折返性／房室折返性室上速首选射频消融 药物预防 仅用于不适合／不愿意消融／消融不成功的病人 药物终止发作 普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）