化脑治疗

null化脓性脑膜炎治疗进展 化脓性脑膜炎治疗进展 青岛大学医学院 丛志强 李文馨 null细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致） 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25%（493例成人患者） 新生儿10%（70年代为50%）null致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑） 肺炎链球菌 >80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。null初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%～68%，培养和药敏至少需2～3天。 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。 null由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多 耐药性： 流感杆菌 5%～50% 肺炎球菌 45% 脑膜炎球菌 50% 因此，从青霉素时代 →三代头孢新时代！null1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治) 抗菌性：对三种常见致病菌 强活性 对链球、葡球、肠杆 强活性 绿脓 弱活性 酶解率 最低 4% 渗透率 较低 〈10%（倒数第二） 半衰期 8h 剂量 成人2～4g/d 小儿 100～200mg/Kg/d 静滴， qdnull2. 头孢噻肟钠（凯帝龙） 抗菌性：对三种致病菌 强活性 链球、大肠杆、变形杆 强活性 金葡、绿脓 中活性 酶解率 较低 14% 渗透率 较高 15% 半衰期 1～2h 剂量 2～4g/d bid 小儿 200mg/Kg/d null 进一步的抗菌疗法 1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌 ⑴罗氏芬 33例 小儿化脑: 流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7) 肺炎球菌(2) 草链球(2) 表葡(2) B型链(1) 不明(4) 100mg/Kg v qd 疗程 平均13天 治愈 100% 细菌转阴 12～46h 84例成人化脑: 脑膜炎球菌(34)肺炎球(25) 大肠杆(3)肺炎杆(2) 流感杆(2) 草链球(2) 不明(16) 50mg/Kg/d（最大4g） 治愈87% null⑵头孢噻肟钠 160例化脑: 儿 200～300mg/Kg 成 6～12g/d 查到病原菌110例 治愈99例(90%) 未查到病原菌50例，治愈48例(96%) 256例小儿化脑 150～200mg/Kg 治愈240例(93.7%) 72h细菌转阴214例（80%） 三种致病菌229(89.5%) (脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60） 肠杆21,葡球6 疗程一般7～14天 肺炎球菌10～14天 革兰阴性杆菌 长达21天null⑶头孢呋肟（西力欣） 抗菌性：三种菌 强活性 链球、金葡、肠杆 强活性 绿脓 不敏感 酶鲜率 较低 仅为11% 渗透率 高 18% 半衰期 1.3h 剂量 200～400mg/Kg/d 分3次静注 成人：2～3g v q8h 疗效 50例 200mg/Kg/d 分3次v 疗程9～13天 治愈86% null2. 绿脓杆菌脑膜炎 ⑴头孢他定（复达欣） 抗菌性：三种菌 敏感 绿脓 敏感 酶解率 较低 仅13% 渗透率 最高 达28% 半衰期 2h 剂量 50～100mg/Kg vq8h 成人2g vq8h （最大12g/d) 14～21天 疗效 29例化脑（14例绿脓） 绿脓治愈78%（11/14） 复发1，无效2 null⑵头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣） 抗菌性：三种菌 敏感 金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感 酶解率 高达76% 渗透率 最低 〈5% 半衰期 2h 剂量 2～4g v bid 儿 200mg/Kg/d 分2次 v 先用注射用水化，加入NS静注，不可入糖液，因PH〈4.5可析出 可鞘内注射，200～500mg＋NS20ml， qd×10天，治愈率93.3% null