脊髓病

nullnull哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord)null掌握内容 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现 急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别本章重点null第一节 概述null长度外观特点颈膨大(C5~T2)腰膨大(L1~S2)脊髓共有31节(长42~45cm)被膜硬膜蛛网膜软膜（图）脊髓解剖null脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段n。 (C1~4, n=0; C5~8, n=1；T1~8, n=2； T9~12, n=3) 腰髓对应T10、T11 骶髓和尾髓对应T12、L1脊髓解剖null马尾体表节段性支配三根定律图1 图2脊髓解剖null脊髓内部结构 图灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角白质 图 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束脊髓解剖null脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉见图3图4脊髓血液供应null运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾脊髓损害的临床症状null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及(常见疾病)图示Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 null第二节 急性脊髓炎 (acute myelitis)急性脊髓炎 (acute myelitis)急性脊髓炎 (acute myelitis)概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗null急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害概 念null可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出 镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 病因及病理null青壮年多发，无性别差异 病前数日或1~2周前常有诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰 前驱症状 脊髓横贯损伤 脊髓休克 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎临床表现null血常规脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查null诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现脊髓横 贯性损害 脑脊液检查鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的常见神 经系统疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、脑干 血管性疾病诊断及鉴别诊断null急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强，防止 并发症恢复期治疗： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复治 疗null第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy)脊髓压迫症脊髓压迫症概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗null椎管内占位性病变导致脊髓受压 综合征 病变呈进行性发展，最后导致不 同程度的脊髓横贯损害和椎管 阻塞概 念null脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变病 因null肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病病因null影响脊髓压迫症的代偿功能因素： 脊髓受压的速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓的关系 髓内占位病变 髓外硬膜内占位病变 硬脊膜外占位病变 根动脉受压 发病机制和病理生理null急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 临床表现null神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状临床表现null腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验 (Queckenstedt试验)Froin综合征辅助检查null判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性判定脊髓病变节段横位诊断定性诊断根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 诊 断nullnull椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 椎管外病变 可能与早期神经根刺激症状相混淆的病变 鉴别诊断null病因治疗对症治疗康复医疗预 后取决于压迫的病因及可能解除的程度治 疗nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull