急性胰腺炎讲稿

null急性胰腺炎急性胰腺炎南京医科大学第一附属医院急诊科 沈斌 概 述概 述 acute pancretitis AP mild acute pancretitis MAP severe acute pancreatitis SAP病 因病 因一 胆道疾病 70~90年，1009例，60.8%。 机制：1 Oddi括约肌痉 2Oddi括约肌暂时松弛 3 淋巴管间交通 二 酒精 14.1% 机制： 1 分泌增加 2 刺激括约肌痉挛 null 三 胰管阻塞 四 手术与创伤 ERCP 五 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 六 感染 腮腺炎 传单，一般较轻。 七 药物 噻嗪类利尿药，糖皮质激素 八 特发性胰腺炎发病机制发病机制一 自身消化理论 1 正常时自身保护作用 酶原形式； 酶抑制物 2 病理情况下自身消化 （1）磷脂酶A：溶解磷脂，坏死 （2）激肽释放酶：酶原缓激肽，休克，水肿 （3）弹性蛋白酶：出血、血栓 （4）脂肪酶：脂肪坏死、液化 null 二 新进展：MODS. SIRS .理论ACCP/SCCM CONSENSUS CONFERENCEACCP/SCCM CONSENSUS CONFERENCESIRS:systemic inflammatory response syndrome The systemic inflammatory response to a variety of severe clinical insults. The response is menifested by two or more of the following conditoions:(1)temperature.>38°C or < 36°C; (2)heart rate >90 beats per minute ; (3) respiratory rate > 20 breaths per minute or PaCO2 <32mmHg ;and (4) white blood cell count >12,000/cu mm ,<4,000?cu mm , or > 10% immature (band) forms. MODS:Multiple organ dysfunction sundrome(MODS)=presence4 of altered organ function in an acutely ill patient such that homestasis cannot be maintamed without intervention.nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull内科治疗进展内科治疗进展镇痛治疗：镇痛泵,硬膜外镇痛（Epidural analgesia ) 抗生素使用 生长抑素类药物评价 营养支持 血液透析抗生素使用抗生素使用胰腺炎感染常见细菌 血胰屏障概念 抗菌药物选择nullBarie (1996)文献总结Barie (1996)文献总结氨基甙类效果不佳 头孢类可部分抑制潜在菌群 喹诺酮类和依米配能效果最好生长抑素类药物评价生长抑素类药物评价作用机制 临床应用现状 评价营养支持营养支持25—30佧/Kg/天 氨基酸1.5g/Kg/天 脂肪乳的使用 TPN，EN外科治疗进展—手术时机的选择外科治疗进展—手术时机的选择 急性胰腺炎 的分期 急性反应期 全身感染期 残余感染期 MODS理论外科治疗进展—手术适应症外科治疗进展—手术适应症胆道梗阻 坏死伴感染 局部并发症（胰腺脓肿，假性囊肿） 与其他急腹症鉴别困难 坏死伴感染的诊断外科治疗进展—手术方式选择外科治疗进展—手术方式选择EST，鼻导管引流 胆囊切除 坏死组织清除 外引流 经皮穿刺null谢 谢