咯血

null咯 血 咯 血 江苏省人民医院急诊中心 张劲松定义定义 咯血（hemoptysis）是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔排出者。 咯血的形式有多种，可呈痰中带有血丝；或血与痰混合的血痰；或血凝块、大量鲜血。一般认为，每日咯血量<100ml为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，＞300ml为大量咯血。 病因病因1.支气管病变；支气管扩张、肿瘤、内膜结核 2.肺部病变； 结核、肺炎、化脓症、肺梗死 3.循环系统病变；二狭、房缺、动脉导管未闭。 4.全身性病变 血液病、急性传染病、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿病、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、DIC、刺激性气体吸入等。 诊断诊断确定是否为咯血 排除口腔、鼻腔、咽喉部位出血，呕血等，根据病史、体征及有关检查进行鉴别。 病史病史仔细询问患者的年龄、性别、咯血量、颜色、性状以及伴随症状，有助于咯血的诊断和鉴别。①青壮年咯血；结核、支扩、肺炎、二狭。40岁以上男性长期吸烟考虑支气管肺癌。女性月经期咯血要考虑子宫内膜异位症。 ②大量咯血；结核、支扩；少量咯血或痰中带血慢支、肺癌。 ③铁锈色痰；大叶性肺炎；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰多见于急性左心衰竭、刺激性气体吸入引起的肺水肿。病史—伴随症状病史—伴随症状咯血伴高热多见于肺内炎症； 咯血伴脓臭痰多见于肺脓肿、支扩伴感染； 咯血伴血尿多见于肺出血一肾炎综合征； 咯血伴皮肤粘膜出血考虑血液病、出血热、肺钩端体病等； 咯血伴发热、关节痛考虑结缔组织病。 肺梗死 长期卧床、创伤等突然出现咯血伴呼吸困难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音要考虑 体检 体检 肺部体征 肺外体征；如二狭时心前区舒张期杂音、血液病时合并的皮肤粘膜出血、肺部疾病引起慢性缺氧可出现杆状指（趾），锁骨上或颈部淋巴结肿大时，转移性肿瘤等。 实验室和器械检查 实验室和器械检查 血液检查： 血常规、肝肾功能、出凝血 尿常规： 有否血尿。 痰检查； 抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵 胸部X线检查； 胸部CT； 超声心动图； 心源性咯血和肺及气管出血 纤维支气管镜检查 选择性支气管动脉造影和肺动脉造影nullnull治疗治疗一般治疗； 一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（5～10mg）或苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。 中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。 止血药物的应用 止血药物的应用 一般药物； 安络血，止血敏，氨甲苯酸云南白药，维生素K1，巴曲酶（立止血） 以上药物均分别通过改善患者的出凝血机制、毛细血管及血小板的功能而达到止血目的止血药物的应用 止血药物的应用 2．特殊药物 ①垂体后叶素（血管加压素）：对于中等量或以上的咯血，可使用垂体后叶素。 ②酚妥拉明 血管扩张剂手术及其他治疗 手术及其他治疗 手术治疗 纤维支气管镜止血 介入治疗，如支气管动脉栓塞术病因治疗 病因治疗 引起咯血的原因很多； 根据不同的病因采取相应的治疗 肺结核咯血，积极抗结核治疗； 肺部感染所致认积极选用敏感的抗生素控制感染； 肺水肿者，积极纠正在心衰竭； 肺部肿瘤能手术的应尽早手术。 大咯血并发症的抢救 大咯血并发症的抢救 大咯血常见的井发症有窒息、失血性休克、吸入性肺炎肺不张与继发感染等，其中需急救者主要为窒息和失血性休克 在上方，头低脚高位。对于不能张D的病人可用开口器或压舌板张开口腔和吸引 器吸出口腔中的积血和分泌物必要时可气管插管或气管切开，做气管内吸引，尽 快吸出肺内积血，保持呼吸道通畅、在通畅呼吸道的过程中必须给予高流量吸氧 窒息窒息窒息是大咯血主要的死亡原因，准确判断是否窒息和及时进行抢救是挽救患者生命的关键 临床上如患者在咯血时突然出现胸闷难受呼吸出难、神情呆滞、双手乱抓、面色青紫、呼吸减弱或消失神志丧失、大小便失禁等，应考虑有窒息存在，应立即进行体位引流将患者俯卧 头低脚高．头偏向一侧并叩击其背部，使肺部血液和分泌物排出。如患者一侧肺已切除，可将其卧于患侧，健侧肺在上方。吸引，气管插管，切开 吸氧 抗感染 抗休克null