弥漫性血管内凝血DIC

nullnull welcome 弥漫性血管内凝血（DIC） 弥漫性血管内凝血（DIC） 南京大学附属鼓楼医院ICU 顾勤 定义： 感染、创伤、应激等致病因素作用下，凝血因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，引起形成弥漫性微血栓，同时或继发纤溶亢进，造成器官功能受损或衰竭，出血、贫血甚至休克的病理生理过程。其特征为凝血功能障碍。 定义： 感染、创伤、应激等致病因素作用下，凝血因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，引起形成弥漫性微血栓，同时或继发纤溶亢进，造成器官功能受损或衰竭，出血、贫血甚至休克的病理生理过程。其特征为凝血功能障碍。null HMWK PKⅫⅪⅨⅧⅩⅤⅡⅠⅩⅢ凝血TFⅦ内源性APTT共同途径外源性机体正常凝血系统PT正常抗凝系统正常抗凝系统抗凝血酶Ⅲ 纤维蛋白 血栓调节蛋白 组织因子途径抑制物（TFPI）DIC病因DIC病因感染性疾病 血液病及恶性肿瘤 产科意外 大面积烧伤或严重组织损伤 休克 其他DIC发病机制DIC发病机制组织因子激活外源性凝血系统 因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统 血小板活化 纤溶酶激活和凝血失调null血管内皮损伤血细胞大量破坏促凝物质入循环内源系统激活外源系统激活高凝状态纤溶激活DIC继发纤溶亢进凝血因子消耗低凝状态出血纤维蛋白原FDP血小板黏附PGI2血小板聚集血小板DIC发病机制图DIC的分期与分型DIC的分期与分型目前国内外缺乏统一分型 急性型 慢性型 亚临床型DIC的分期与分型DIC的分期与分型根据病理发展过程分三期 初发性高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期DIC的临床现DIC的临床表现出血 低血压与休克 器官功能障碍 微血管病性溶血性贫血DIC的检查DIC的实验室检查凝血功能的实验室检查 纤维蛋白溶解系统的实验室检查 其他实验室检查 凝血激活的分子标记物测定DIC的实验室检查DIC的实验室检查凝血功能的实验室检查 血小板质量改变：血小板功能异常 计数降低 释放代谢产物增加 血浆凝血因子异常：纤维蛋白原降低 PT、TT、APTT延长 DIC的实验室检查DIC的实验室检查纤维蛋白溶解系统的实验室检查 纤维蛋白单体（FM）及复合物测定：3P实验+、乙醇胶（EGF）实验+、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）增高 纤维蛋白溶解实验：优球蛋白溶解实验、纤溶酶原测定、FDP测定 DIC的实验室检查DIC的实验室检查其他实验： 外周血破碎红细胞观察 AT-Ⅲ测定 蛋白C测定 纤维蛋白生成与转换率测定 DIC的实验室检查DIC的实验室检查凝血激活的分子标记物测定： TAT：凝血酶原激活的敏感指标之一 D-二聚体：交联纤维蛋白特异性降解产物 ET：血管内皮损伤的特异性指标之一 FPA：纤维蛋白形成前期指标之一DIC的诊断DIC的诊断 DIC的诊断缺乏国际统一诊断标准，目前认为诊断DIC必须具备3方面条件： 引起DIC的原发病因 符合DIC的临床表现 实验室诊断依据DIC的诊断DIC的诊断1994年第五届中华医学会血栓与止血学术会议制定的DIC标准： 临床表现： 实验指标：DIC的诊断DIC的诊断临床表现： 存在引起DIC的基础疾病 具有下列2项以上表现： 多发性出血倾向 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 多发性微栓塞症状体征 抗凝治疗有效DIC的诊断DIC的诊断实验指标：同时下列三项以上异常 血小板＜100×109/L或进行性下降 纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降 3P实验阳性或血浆FDP＞20mg/L或D-二聚体+ PT缩短或延长3秒以上 纤溶酶原含量或活性降低 AT-Ⅲ含量或活性降低 血浆因子Ⅷ：C＜50% DIC的诊断DIC的诊断疑难病例应有下列1项以上异常： 因子Ⅷ：C降低，VWF：Ag升高， Ⅷ：C/VWF： Ag降低 TAT或F1+2升高 血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高 纤维蛋白肽（FPA）升高DIC治疗DIC治疗治疗方法个体化：已栓塞为主要表现的使用肝素，以出血为主要表现的替代治疗 治疗基础疾病 抗凝治疗 替代治疗 纤溶抑制药治疗 溶栓 其他nullThank you