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结核性脑膜炎治疗中的几个问题

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结核性脑膜炎治疗中的几个问题null 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 结核性脑膜炎治疗中的几个问题青岛医学院附属医院神经科 丛志强 尽早治疗 尽早治疗1. 治与不治, 显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15~30% 100% 2. 早治与晚治, 大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者 病死率 9% 25% 73% Ram(18...
结核性脑膜炎治疗中的几个问题
null 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 结核性脑膜炎治疗中的几个问题青岛医学院附属医院神经科 丛志强 尽早治疗 尽早治疗1. 治与不治, 显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15~30% 100% 2. 早治与晚治, 大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者 病死率 9% 25% 73% Ram(180) 治愈率 96% 78% 21% Hum(199) (47/49) (61/78) (15/72)null治疗愈早,预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治,且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治,丢失了治愈的最佳时机。null 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势 早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15~30%null不多见的临床现 1.无脑膜刺激征 10%~20% (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶…… 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。null3.颅神经损害 20~31.5% Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9% Ⅶ 29% Ⅷ 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%~45% 四肢瘫 8.2%~19.2% 瘫痪 9.5%~42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) null千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断,不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命,晚了就没命了!(例)null 强化期 巩固期 疗程 2~3月 9~10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) (H、E) 剂量 H 0.6~0.8/d E 0.6~0.8/d R 0.45~0.6/d H 0.3~0.4/d S 0.75~1/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次顿服 小儿剂量 H、R、E 15~20mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均极易透过血脑屏障 联合化疗 null强化期部分病人可见转氨酶增高,个别出现黄疸,此时R可改为每周2次或停用,但H不可停,只可减量至10~12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%(例) null 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿,减少并发症、提高存活率、降低病死率。null 存活率 并用激素 45% 不用激素 25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993)null 病死率 Ⅱ期 Ⅲ期 并用激素 4.9% 30% 不用激素 11% 60.9% (邵平波, 中华结核和呼吸系统疾病 1980)并发症的治疗并发症的治疗1. 脑积水的治疗 ⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌 ⑵腰穿放液降低CSF压力 疗程1~3W,有效22/24) ⑶脑室引流 治交通性脑积水(例) ⑷脑室分流 治梗阻性脑积水 ⑸链霉素脑室注入:0.1/d 2~3 周,2例常规疗法无 效者均有效。 ⑹开颅减压术:用于即将脑疝者, 4例全存活,93%。null2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗 ⑴透明质酸酶鞘内注射: 500~1000单位,每周一次。 Courie报告 鞘内注射15例,14 例有效,1例死亡; 另分流术15例,8有效,4死亡, 3无效。 邱惠兰报告,鞘内注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻 者,750~1000u,2周1次,10次为一疗程,有效 80.8%。(例) ⑵脑脊液冲洗置换术 CSF蛋白≥3g/L者 先放CSF5~10ml 缓注NS 5~10ml 3~5遍为一次,每周3~4次 聂忠琦 42例均有效,其中4例蛋白≥10g/L 也获显效。null结脑是可治之症。 早治早好,多好; 晚治晚好,少好; 不治不好,定死无疑。 机不可失,时不再来! 延误诊治,后患无穷! null
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