缺血性脑血管病的介入治疗

null缺血性脑血管病的介入治疗 青岛大学医学院附属医院神经科 张勇缺血性脑血管病的介入治疗 青岛大学医学院附属医院神经科 张勇缺血性脑血管病的介入治疗包括： ⑴局部动脉内溶栓； ⑵经皮腔内血管成形术（PTA）； ⑶颈部和颅内的支架成形术； ⑷血栓的机械破碎和抽吸。缺血性脑血管病的介入治疗包括： ⑴局部动脉内溶栓； ⑵经皮腔内血管成形术（PTA）； ⑶颈部和颅内的支架成形术； ⑷血栓的机械破碎和抽吸。 ㈠ 动 脉 溶 栓 ㈠ 动 脉 溶 栓 动脉溶栓只有一条最简单的原则： “Time is Brain” 参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。动脉溶栓只有一条最简单的原则： “Time is Brain” 参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。动脉溶栓时需要考虑的四个因素： ⑴临床发病时间； ⑵是否有出血； ⑶豆纹动脉是否受累及； ⑷脑实质缺血的范围。 动脉溶栓时需要考虑的四个因素： ⑴临床发病时间； ⑵是否有出血； ⑶豆纹动脉是否受累及； ⑷脑实质缺血的范围。 对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。 对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。 nullnull豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。 豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。 在DSA上做脑实质显象（parenchymography），可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。 在DSA上做脑实质显象（parenchymography），可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。 并发症： ⑴脑出血 ⑵系统性出血 并发症： ⑴脑出血 ⑵系统性出血 溶栓后脑出血可分为 症状性 非症状性。 溶栓后脑出血可分为 症状性 非症状性。据Theron统计 1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。 *2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。 2、1995年统计的按上述要求进行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。 *血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自MCA分叉后； 3、无症状性延迟的出血（出血转化）率为12%。据Theron统计 1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。 *2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。 2、1995年统计的按上述要求进行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。 *血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自MCA分叉后； 3、无症状性延迟的出血（出血转化）率为12%。 溶栓药物选择 动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。 链激酶 16~80min 尿激酶 14min 爱通立 5~6min。 溶栓药物选择 动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。 链激酶 16~80min 尿激酶 14min 爱通立 5~6min。对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。 对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。 对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。 对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。 小结动脉溶栓程序： ⑴急诊CT； ⑵没有出血，血管造影； ⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延长至12h； ⑷脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。 小结动脉溶栓程序： ⑴急诊CT； ⑵没有出血，血管造影； ⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延长至12h； ⑷脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。 动脉/静脉溶栓选择 1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。 2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。 3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。 4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓。动脉/静脉溶栓选择 1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。 2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。 3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。 4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓。 ㈡血栓抽吸和机械破碎 1、用大口径的导管强力抽吸 2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎 ㈡血栓抽吸和机械破碎 1、用大口径的导管强力抽吸 2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎㈢弓上动脉的血管成形术 及支架成形术㈢弓上动脉的血管成形术 及支架成形术㈣颅内动脉的球囊成形术 和支架成形术㈣颅内动脉的球囊成形术 和支架成形术