医学院课程——急性心包压塞

null急性心脏压塞急性心脏压塞null 是指心包腔内液体积聚，心包腔内压力显著增高，从而影响心室舒张而引起体循环静脉压增高，心脏每搏输出量降低等严重血流动力学障碍的临床急症危及生命 临床上分为急性和亚急性 虽多为急性或骤然起病，但不是“全或无”现象，通常都有一动态发展过程 早期识别和及时处理可能改善预后 病因 病因 通常有转移性肿瘤、心脏外伤、医疗操作、急性心肌梗死、主动脉撕裂、慢性肾功能衰竭、感染、自身免疫疾病、内分泌代谢异常及特发性心包炎等 以急性心肌梗死心室壁破裂或心脏医疗操作引起的心包积血为多，少数由心包积液急剧增多引起。心包积脓或积气所致的心脏压塞罕见。 心包解剖心包解剖nullnull病理生理 病理生理 心包对心脏有机械保护和限制心脏过度扩张的作用。心包腔的容量较心脏容量大约10%～20%，含有20~50ml起润滑作用的液体。能适应生理性心脏容量的变化和耐受少量心包积液。 当心包内液体量超过一定水平或液体迅速积聚时，心包内压力上升，妨碍心室舒张，影响心室充盈进而使心搏量降下降；同时，心包内压力增高影响血液回流到右心，使静脉压升高。以上血流动力学改变是心脏压塞各种临床现的基础。 心脏压塞发展速度的有关因素心脏压塞发展速度的有关因素 1.心包内积液量 2.心包内液体积聚的速度 3.心包的顺应性 4.循环血容量临床表现临床表现1.症状： 常有胸痛和呼吸困难，可出现端坐呼吸，身躯前倾，呼吸浅表、烦躁不安及紫绀。 2.体征： 心动过速、心浊音界增大、心尖搏动微弱，心音低弱而遥远、奇脉以及Ewart征(背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）Rotch征(胸骨右缘第3—6助间出现实变），颈静脉怒张、Kussmanul 征 (吸气时颈静怒张明显)、肝肿大、下肢水肿及腹水等。奇脉奇脉 平卧吸气时动脉收缩压常降低大于10mmHg，动脉博达动较呼气时明显减弱甚至消失 原因： ①心脏压塞时，吸气使右心回流量增加，使室间隔向后移位，限制左心室充盈； ②吸气时胸腔内压降低，血流相对滞留于顺应性较大的肺静脉，因而减少左心室充盈； ③由于吸气时右心室充盈增加可致心包内压进一步增加，从而更加限制左心室充盈。 Beck三联征--急性心脏压塞的典型征象 Beck三联征--急性心脏压塞的典型征象 血压突然下降或休克，颈静脉怒张、心音低弱遥远辅助检查 辅助检查 1.X线胸片 2.心电图 3.心脏超声null诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 1.有可能引起心脏压塞的基础病患者，突然出现呼吸困难、心动过速、低血压等临床征象，均应考虑，根据典型的临床表现和心脏超声检查。 2.鉴别诊断：肺源性心脏病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔静脉综合征相鉴别。null治疗治疗 及时解除压塞，恢复正常血流动力学 方法：心包穿刺，心包切开引流术 术前先予药物治疗和适度扩容 --改善心室充盈从而维持动脉血压。 1. 扩容液体可选用血、血浆、生理盐水或低分子右旋糖酐。 2.药物多巴胺可增加心输出量 3.—般不单独使用血管扩张剂，并禁用利尿剂 解除心脏压塞是治疗的根本与关键