嗜酸性多发性肌炎1例

2007年8月第35卷第4期 临 床 军 医 杂 志 (Elin J Med Ofiqc) ·539· “手摸心会”的感觉及 x线透视，每个整复动作争取一次到 位 ，避免用力过度而“来 回整复”，这样既有利于骨折的稳 定 ，又避免了骨骺损伤的可能性 J。 肱骨髁上骨折发生于千骺端，愈合速度快，延迟愈合或 不愈合都极少发生，所以可避免使用当前颇受青睐的经皮 交叉克氏针内固定技术 ，且同样可以做到鼓励患儿克 服恐惧，早期开始活动，积极做主动功能锻炼(但是和经皮 交叉克氏针内固定术后康复要求相似，患儿开始功能锻炼 的时间仍主张不早于3周)。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折 最常见的并发症 ，常因治疗时原始处理不当，骨折复位不理 想，从而导致的骨折畸形愈 合状态 6 。肘 内翻畸形 超过 20。，观察至伤后 1～2年畸形稳定，无继续发展，肘部功能 也基本恢复者可考虑行髁上楔形截骨矫正术 。但是无论医 生采取何种方法治疗都不可能达 到 100％ 的满意结果 ，这 是肱骨髁上骨折本身的损伤性质所决定的，所以治疗前需 要与患儿家长相互沟通，详尽地解释病情使他们能接受这 嗜酸性多发性肌炎 1例 魏永敬 (解放军第59医院 病理科 ，云南 开远 661600) 关键词：嗜酸性肌炎；多发性肌炎 ；病理诊断 中图分类号：R 685．2 病人 ，男 ，25岁，3月前首先在右颈胸锁乳突肌出现 1 花生米大小硬结，20 d后相继在左颈部 、手臂、大腿、臀部、 腹壁肌肉多处发现包块(腹壁包块 1个月后 自动消失 )，花 生米至鸽蛋大小，有时伴低热 ，体温 38．5℃ ，病后体质量下 降2～3 kg。病前曾在烤鸭店工作 1年，参与鸭禽宰杀 、清 洗及烤制。1年前曾患外生殖器尖锐湿疣，己治愈。时有 饮酒史，量不多。无其他特殊病史。家族中无类似病史。 查体：一般情况好，身体偏瘦，皮肤无色素沉着，无皮肌炎 现，肌力无明显减退。全身肌肉多处触及肿块 ，如双侧胸锁 乳突肌(各 1个)、双手臂(右臂 4个 、左臂 1个)、下腹壁(1 个)、右臀部(1个)、右附睾 (1个 )、左 大腿(1个)处，肿物 呈椭圆形或梭形，大小 1～4 cm，质中等，无明显压痛，可活 动。辅助检查：血常规 ：WBC 6．19×10 ／L，N 0．55，L 0．38，E 0．06，B 0．O1，嗜酸粒 细胞计数 0．42×10 ／L。ASO正常， RF(一)，CRP 11．2 mg／L，免疫检查 ：IgG，IgA，IgM，C 3，C 4 正常。肌电图：未见异常 ，无肌源性损伤。骨髓检查 ：骨髓 增生活跃，有核细胞分类以中性分叶核为主，嗜酸粒细胞明 显增多，形态无明显异常，成熟红细胞无明显异常。云南省 疾病控制中心查血囊虫抗体 IgG(一)，弓形虫抗体 IgG (一)，弓形虫抗体 IgM(一)。B超 ：肝、胆 、脾 、胰 、肾未见异 常。X片：心、肺及纵隔未见异常。心电图未见异常。 样的事实 ，即他们的孩子可能会有美观上的畸形。 参考文献 ： [1] 荣国威，王承 武．骨折 [M]．北京：人 民卫 生出版社，2005： 1146． [2 J 陈荣生，林晓生，郑立新，等．伸肘位手法复位 u型石膏夹板 固定治疗小儿肱 骨髁上伸直型骨折 [J]．中华创伤杂志， 2000，16(1)：26—28． [3] 宋国良，蒋希成 ，姜 琪．手法整复治疗肱骨髁上骨折 76例 [J]．中医药信息，2005，22(1)：28—29． [4] 孔建中，史建靖，翁益 民，等．Baumann角在儿童肱骨髁上骨 折经皮固定术中的临床应 用[J]．中华小儿外科杂志，2005， 26(5)：249—252． [5 J 何学艺，朱明喜．肘 内侧小切 口C形臂 x线机透视下克氏针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国微创外科杂志，2005，5 (12)：1033． [6] 谢正荣．不完全伸直复位治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折 109 倒[J]．临床小儿外科杂志，2002，1(3)：237． 病理检查：手术切取右胸锁乳突肌包块活检。大体：灰 红色肌肉样组织 ，3．5 cm×2 cm×1．2 cm大小，切面灰红 、 灰黄色，无包膜。切片显示“肌组织慢性炎伴坏死，建议请 病理专家会诊”；经云南省病理专家集体会诊讨论，认为病 变较特殊 ，再取右前臂肌组织肿块活检。镜下：两处病变相 似 ，肌组织见坏死及嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润，中、小血管 狭窄及闭塞，其周围炎 明显，广泛变性、坏死。病理诊断： 嗜酸性多发性肌炎。 讨论 多发性肌炎是横纹肌非化脓性炎性肌病，可累 及多个系统和器官，其发病机制不是很清楚 ，可能与 自身免 疫有关⋯。嗜酸性多发性肌炎是一种罕见的炎症性肌病 ， 属特发性炎症性肌炎之_-。病变特点为：病变区中、小动脉 炎致管腔不同程度狭窄或闭塞，故造成横纹肌退行性变及 坏死，病灶内有多种炎细胞浸润，尤以嗜酸粒细胞为著；此 病可以是全身嗜酸粒细胞过高综合征的一部分。糖皮质激 素是治疗多发性肌炎的首选药，免疫抑制剂甲氨蝶呤也可 作为联合治疗辅助药物，可用于对糖皮质激素反应不佳的 患者 。 参考文献 ： (1] 李 强 ，陆兵勋，周 亮，等．多发性肌炎／皮肌炎83侧临床 及病理[J]．第一军医大学学报，2002，22(12)：1138— 114O． [2 J 冯荣跃，于秀芹，冯 浩．泼尼松联合甲氨蝶呤治疗多发性 肌炎及皮肌 炎的临床效果观察 『J]．临床 军医杂志，2006，34 (2)：168—169． (收稿 日期：2007-03-26) 维普资讯 http://www.cqvip.com