奚氏痛风灵治疗原发性痛风与肾损害

奚氏痛风灵治疗原发性痛风与肾损害的临床观察 Clinical Observation of“Xipis Tongfengling”in treating Primary Gout and Renal Damage 上海市中西医结合医院痛风专科 Gout Department of Shanghai Integrated Chinese2Western Medicine Hospital (上海　200082) 赵兆琳 ZHAO Zhao2lin 　 王义成WANG Yi2cheng 　李厚铨LI Hou2quan 　　 吴伟达 WU Wei2da 　 陆峥洪LU Zheng2hong 　 杨沁彤YANG Qin2tong 　指导 :奚九一Supervisor :XI Jiu2yi 　　摘要 : 根据奚氏“脾肾两虚、内湿致痹”的学术观点 ,用痛风灵经验方加减治疗原发性痛风 516 例并对 144 例肾 损害进行观察。结果 :原发性痛风关节炎近期疗效在降低血尿酸、控制关节炎复发方面 ,优 :350 例 ,良 :118 例 ,好转 24 例 ,无效 24 例 ,总有效率 95. 34 %。464 例远期随访 3～10 年 ,优良者占 415 例 ,有效率 89. 44 % ,治疗前后比较 P < 0. 001。慢性高尿酸血症肾病 144 例的近期疗效 :肾损轻度 102 例中 ,有效 92 例 ,有效率 90. 19 % ,肾损中度 37 例 中 ,有效 28 例 ,有效率 75. 68 % ,总有效率 86. 33 %。 　　关键词 : 奚九一 ;痛风灵 ;原发性痛风 ;肾损害 中图分类号 : R 259. 897 　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 1007 - 1334(2001) 10 - 0013 - 02 　　根据奚氏“脾肾两虚、内湿致痹”的学术观点 ,我们于 1996 年总结了“痛风灵”系列经验方治疗原发性痛风关节炎 307 例 ,[1 ]近期总有效率 95. 77 % ,远期 5 年有效率 90 %。由 于该病患者日益增多 ,有些出现尿酸性肾损害 ,为此 ,我们又 继续治疗原发性高尿酸血症痛风关节炎 516 例 ,并对其慢性 高尿酸血症肾损害 144 例进行疗效观察 ,现报道如下。 　　一、临床资料 　　1. 一般资料 　　516 例中 ,男性 488 例 ,女性 28 例 ;年龄 :女性 45 岁以 上 ,全部在绝经期后 ,男性 36～65 岁为高发年龄占 402 例。 病程 1 年内 78 例 ,2～5 年 293 例 ,6～10 年 145 例。血尿酸 均高于 410μmol/ L ,其中 > 500μmol/ L 者 350 例 ;关节炎每年 发作 3～4 次以上 293 例 ;累及关节 :双足、双下肢、四肢关节 392 例 ;并发结石 (关节、耳轮、肾、尿路) 169 例 ;肾损害 (不含 血/ 尿微球蛋白阳性者) 144 例。全身伴有“三高症”492 例 , 其中高血脂 293 例 ,高血压 135 例 ,高血糖 64 例 ;伴冠心病 156 例 ,老年骨关节退行性变 103 例。高年患者常伴有 3～4 种内分泌代谢性疾患。 　　全部病例均有中、西药治疗史 ,但未能奏效 ,其中曾应用 别嘌呤醇、秋水仙碱治疗 315 例 ,发生胃肠反应、出血、血红 蛋白或血小板下降、药物性肝、肾损害 ,药物性皮疹、剥脱性 皮炎、脱发、浮肿、头晕等毒副反应计 104 例 ,因药物性肝肾 损害、剥脱性皮炎、胃出血、诱发“心衰”等抢救者 7 例。 　　2. 诊断标准 　　(1) 原发性高尿酸血症痛风关节炎的诊断与分型分期 　　采用美国风湿病协会 1977 年提出的诊断标准并结合奚 氏中西医结合新分型分期法 ,详见“痛风灵治疗痛风性关节 炎临床研究”。[1 ] 　　(2) 慢性高尿酸血症肾病的诊断条件 　　①临床具有 4 项基本条件 : 　　高尿酸血症、痛风关节炎 (或含阳性家族史者) 、尿液变 化、肾功能减退。 　　②分型方法 ,根据实验室指标分轻、中、重度三型 : 　　轻度 (早期) 肾损害 :尿α1 - MG、血/ 尿β2 - MG、尿 Alb 4 项中有 1 项以上升高 ; Ccr < 80 mL/ min (70mL/ min～50mL/ min) 。 　　中度肾损害 :尿α1 - MG、血/ 尿β2 - MG、尿 Alb、IgG升 高 ;血 Scr、BUN 1 项或 2 项均升高 ; Ccr < 50mL/ min (50～ 30mL/ min) 。 　　重度肾损害 :尿α1 - MG、血/ 尿β2 - MG、尿 Alb、IgG显著 升高 ;血 Cr、BUN 2 项显著升高 ;Ccr < 30mL/ min。 　　在分型时 ,还要结合其它肾功能相关指标如尿比重、尿 PH、尿蛋白、尿糖的定性定量、尿沉渣试验 (1h) 、莫氏试验 (24h) 、血尿酸、尿尿酸以及血常规、血沉、电解质 (Na、K、Cl、 Ca、P、Mg) CO2 - CP、B 超 : (双肾大小、结构、尿酸性结石、结 晶)等综合分析 ,才能较客观反映肾损害的程度。 　　痛风关节炎 516 例中伴有慢性高尿酸血症肾病共 144 例 ,其中 :轻度肾损害 102 例 (占 70. 83 %) ,中度肾损害 37 例 (占 25. 69 %) ,重度肾损害 5 例 (占 3. 47 %) 。 　　二、治疗方法 　　痛风灵由首乌、黄芪、苍术、车前子等组成。每次 1 包 (每包含生药 6g) ,每日 3 次 ,饭后服。 　　加减 :痛风伴肾损害 :加益母草 ;痛风伴尿酸结石症 :加 ·31·上海中医药杂志 2001 年第 1 0 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 金钱草 ;关节红肿发作 ,外敷消肿膏 (由大黄、玄明粉等组 成) ;高血脂加软坚清脉饮 (由海藻、　莶草、蒲黄、牡蛎组 成) ;高血糖加除消冲剂 (由黄芪、石斛、玄参、黄芩组成) ;高 血压加清阳片 (由夏枯草、白菊花等组成) 。 　　注意 : ①低嘌呤饮食 ,控制高糖高脂饮食 ,控制体重。 ②多饮水及多吃蔬菜水果。③嘱停服一切抗痛风西药。④ 避免应用影响尿酸排泄及损肾的药物 ,以上治疗 6 个月后统 计疗效。统计方法用 Ridit 分析。 　　三、治疗结果 　　1. 疗效标准 　　原发性痛风关节炎疗效标准见参考文献[1 ] 。慢性高尿 酸血症肾病的疗效标准 (见本文诊断标准 :分为轻度早期、中 度、重度) :显效 :肾损程度减轻一级 ;好转 :肾损程度有减轻 ; 无效 :肾损程度无变化 ;恶化 :肾损程度加重一级。近期疗效 观察 3～6 个月。 　　2. 结果 　　(1) 原发性痛风关节炎 　　516 例近期疗效 :降低血尿酸 ( P < 0. 001) ,控制关节炎 复发 ( P < 0. 001) ,优 : 350 例 ,良 : 118 例 , (优良率占 90. 69 %) ,好转 :24 例 ,无效 24 例。总有效率 95. 34 %。 　　远期随访 : 464 例随访 3～ 10 年 ,优良者 415 例 (占 89. 44 %) 。 　　(2) 慢性高尿酸血症肾损害 　　近期疗效 :轻度 102 例 ,显效 66 例 ,好转 26 例 ,无效 10 例。中度 37 例 ,显效 10 例 ,好转 18 例 ,无效 9 例。轻中度肾 损害 139 例总有效率 86. 33 % ,重度肾损害 5 例 ,病情易反 复 ,仍在继续治疗观察中。 　　症状改善疗程 :轻度肾损害需 1～2 个月 ,中度肾损害需 3 个月。 　　肾损害改善 :轻度肾损害需 3 个月左右 ,中度肾损害需 6 个月以上。 　　四、讨论 　　1. 痛风灵加减治疗 516 例原发高尿酸血症痛风关节 炎 ,近期总有效率 95. 34 % ,远期有效率 89. 44 % ,同时对 144 例慢性尿酸肾病 ,在症状与肾功能方面大多有改善缓解恢复 的功效 ,10 年来 ,尚未发生严重毒副反应。进一步表明奚氏 “内湿致痹”的学术观点 ,符合痛风的内在病机。病由先天禀 赋不足 ,高年肾气虚损或后天恣意膏粱厚味 ,日久伤脾 ,脾失 健运 ,肾蒸腾气化失司 ,津液代谢障碍 ,导致内湿滋生稽留。 湿邪弥散于营血 ,致高尿酸血症 ;流连于关节发为着痹 ;湿浊 凝聚成石窃居关节、肌腠、尿路 ,入里损肾致痛风肾病之顽 症。我们以健脾护肾祛湿浊法 ,针对主要矛盾分型专方治 疗 ,对肾功能不全能起到良好的消复作用。 　　2. 尿酸肾病早期诊断有重要的治疗意义 ,我们在痛风 关节炎高发人群组中 ,遴选了病程长 (3 年以上) 、关节炎频 发型 (每 1～2 月发作 1 次) ,有尿液变化 ,并排除了对α1 - MG、β2 - MG、Scr、BUN 有干扰影响因素的 68 例作上述 4 项试 验 ,结果前两项升高者 44 例 ,后两项升高者 18 例 ,若不开展 前两项检测 ,则有 44 例失去早期的诊断和治疗 ,将直接影响 治疗内涵质量和疾病转归。提示尿α1 - MG、血/ 尿β2 - MG 测定 ,对尿酸肾病早期诊断起着重要作用。从本文疗效与疗 程来看 ,早期轻度肾损害的疗效 ,明显优于中、重度病例。 　　3. 详细了解症情如面色苍白 ,萎黄 ,神情萎靡 ,淡漠或 嗜睡 ,面部、四肢浮肿 ,呕恶 ,食欲差等 ;并高度重视常见任何 轻微尿液变化 ,如尿多、夜尿多 ,尿比重低 ,常提示肾小管 (远 曲小管)浓缩功能不全。尿液面泡沫多 ,尿蛋白 ( + ) 、( ++ ) 等 ,提示肾小球基底膜功能不全 ,结合尿常规中红、白细胞、 管型等不同变化 ,提示肾小球、肾小管病变程度。尿 PH < 6 , 则提示患者尿路、肾脏有结石倾向 ,也反映患者饮食偏荤食 为主 ,有利指导食疗。综上虽然症情琐碎 ,尿液变化微小 ,但 往往反映尿酸肾病早期肾小管、肾小球功能状态 ,是早期肾 损害的外在迹象 ,可帮助早期诊断及时防治。 　　(注 :奚氏痛风灵治疗痛风性关节炎临床研究 ,曾获 1996 年度上海市中医药科技进步三等奖) 　　参考文献 : [1 ] 赵兆琳. 痛风灵治疗痛风性关节炎临床研究 [J ] . 上海中医药杂 志 ,1996 , (1) :6 - 9. 编辑 :茹小华 收稿日期 :2001 - 06 - 15 Abstract : 　　According to Xipis academic viewpoint“Arthritis is caused by kidney2spleen asthenia and internal dampness accumulation”,“Xipis Tongfengling”was made and employed to treat primary gout in 516 case and renal damage in 144 cases. Results showed excellent effect in 350 cases ,good effect in 118 cases ,improvement in 24 cases and failure in 24 cases in reducing serum uric acid and controlling the relapse of arthritis in a short time ,the total effective rate being 95. 34 % ; 3～102year follow2up in 464 cases showed excellent and good effect in 415 cases ( 89. 44 %) , P < 0. 001 between pre2 treatment and post2treatment . In the 144 cases of renal damage ,92 cases obtained effectiveness among the 102 cases of slight renal damage and the effective rate was 90. 19 % ; 28 cases got effectiveness among the 37 cases of middle renal damage and the effective rate was 75. 68 % ;the total effective rate was 86. 33 %. Key words : 　　Xi Jiuyi ;“Tongfengling”;primary gout ;renal damage ·41· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.