新生儿呼吸机

新生儿呼吸机 CPAP 　　CPAP即持续正压通气的英文缩写，即用面罩将持续的正压气流送入气道．用此种方式给氧的机器称CPAP呼吸机 　　连续气道正压通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 　　CPAP是指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用 　　在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。菲萍可补偿最多50％的气体泄漏。 　　如果病人出现呼吸暂停，菲萍可以根据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患儿的安全。 psv 　　压力支持通气PSV（Pressure Support Ventilation） 　　PSV是一种压力限制的通气模式，每次呼吸都有患者触发并获得支持。所以呼吸频率是由患者决定的，触发之后由呼吸机提供呼吸支持。由吸气向呼气的转换是由以下两个条件之一决定的： 　　1. 达到预设的最大吸入压力 　　2. 流量减小到只有最大流量的20％，指示肺部几乎完全张开。 　　在呼吸暂停的的情况下，呼吸机会按照设定的频率给予机械通气 　　由于吸气和呼气时机是由患儿的情况决定的，PSV同步性好，减少呼吸做功 SIMV 　　SIMV 同步间歇指令性机械通气，是常见医用呼吸机的一种通气模式。 　　同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 　　SIMV在有的通气机上也称为称为间隙按需通气(intermittent demand ventilation, IDV)等。此模式是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。菲萍的SIMV在完成一次机械通气后的50％呼吸周期里允许患童有自主呼吸，随后的50%周期为触发窗，患童的呼吸将触发一次机械通气，如果菲萍没有检测到呼吸，将在呼吸窗后给予一次机械呼吸。例如，假设患者呼吸频率为20次／min,则每次完成呼吸运动的时间为3 s, 这3 s的前50%部分可以有自主呼吸,之后的1.5s为触发窗，呼吸机会和患童呼吸同步，如果在1.5内如无自主呼吸,则在此1.5 s结束时给予1次预设好参数的正压通气。需要注意的是，通气机设定的SIMV频率不能过低或过高，过低则易出现呼吸支持不足、通气量过低，或患者处于脱机临界状态；而SIMV频率过高，有自主呼吸的病人会对呼吸机产生依赖性，不利于自主呼吸的恢复。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于SIMV允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV主要优点是能减少患童自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。 ippv 　　间歇正压通气IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation,)，也叫控制机械通气CMV（Controlled Medical Ventilation） 　　IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 IMV 　　间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation） 　　IMV是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式。用于患者有一定呼吸能力时，但不能保证所需的每分钟通气量，不足的部分由呼吸机供给。呼吸机间歇提供固定容量的呼吸, 但机械通气频率必须少于患者自主呼吸频率。IMV ＝ IPPV ＋自主呼吸。所以IMV设置的呼吸频率较低。 　　IMV是撤机的方法。因为IMV频率是固定的，所以在固定的时间给患者控制通气。因此，这一模式的缺点是如果患者正在呼气时，呼吸机与患者之间可造成人机呼吸对抗。 NCPAP 　　经鼻连续气道正压通气NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 　　无创的CPAP呼吸模式，通过鼻塞、面罩等实现。菲萍是一款专门为早产儿（任何可能的体重）、新生儿和30kg以下儿童的呼吸机，充分考虑到儿童呼吸领域的特殊性，除常规的有创呼吸模式外，还集成了针对新生儿的无创呼吸模式，即NCPAP和DuoPAP。而带有泄漏补偿的NCPAP和DuoPAP在很大程度上解决了经鼻CPAP的漏气问，具有很高的临床价值和广阔的应用前景。 DuoPAP 　　双水平气道正压通气DuoPAP 或BIPAP(bi-level positive airway pressure) 　　Duo PAP(Duo Positive Airway Pressure)双相气道正压通气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。DuoPAP是正压通气的一种增强模式，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，因而能使患者与通气机之间得到较为满意的同步化。BiPAP模式是分别调节2个压力水平和时间，2个压力均为正压。临床表面，这种呼吸模式有利于增加氧合，减少肺泡萎陷，是一种新的很有前景的呼吸模式。 　　菲萍除了提供常规的有创通气模式外，针对婴幼儿推出了性能极高的无创NCPAP和DuoPAP通气模式。与其它NCPAP呼吸机相比，非平的独特之处是在无创通气模式中采用了泄露补偿技术，可以对多达25%的泄露做出有效补偿，保证压力的稳定；菲萍并同时在NCPAP和DuoPAP中使用InfantFlow病人回路，其独有的正压发生器本身亦具有稳定气流的作用，这两种技术的结合是气流波动降至最低，在很大程度减轻了患儿呼吸做功，使呼吸变得轻松。 　　Duo PAP(APRV)背景知识 　　传统PCV（压力控制通气）不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。1987年美国John B．Downs教授介绍了气道压力释放通气APRV(Airway Pressure Release Ventilation)新型通气模式，病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力CPAP(Continuous Positive Airway Pres—sure)上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。APRV的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。1989年奥地利Marcel Bawn 提出了：在2个不同气道压力(CPAP)水平上可以有自主呼吸的压力控制模式(如图1)的Duo PAP新概念。Duo PAP和APRV是在2种CPAP水平上进行通气，为支持自主呼吸而设计的2种相关形式的压力通气。在这种通气方式中，呼吸机会自动并按一定规律，在正气道压力或CPAP(高压和低压)2种不同的压力之间转换。2种方式都能在自主呼吸下加上压力支持，相当于强制呼吸和自主呼吸的结合，且病人均可在2种方式中自由地呼吸，其工作周期由设定的Duo PAP(APRV)I作时长决定。在Duo PAP方式中由压力设置(P—high和PEEP／CPAD和时间设置(T—high及速率)决定。P—high与Pcontrol相似。在APRV方式中由压力设置(P—high和P—low)和时间设置(T—high及T—low)决定。在Duo PAP方式中PEEP／CPAP是压力支持的基线。在APRV方式中，P—low压力支持基线。 　　Duo PAP(APRV)允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，呼气阀是一个十分敏感的电脑控制的针式电磁阀门，计算机可根据设置，加上电压，将阀芯拉起，送出设置流量，并在送气过程中不断监测，当自主呼吸出现时它不是完全关闭，而是允许有-$部分气流通过，仅使气道内压轻微升高。因此，与PCV相比Duo PAP(APRV)的自主呼吸不会使肺的顺应性下降，反而提高了通气量，同时病人的独立自主呼吸具有治疗价值。它改善了肺的通气血流分布，也减少了镇静药物的使用，从而降低了坠积性肺炎和肺不张并发症的发生率，解决了常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。正因为Duo PAP(APRV)通气模式能将机械通气与病人的自主呼吸很好相互结合，使得DuoPAP(APRV)很容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。 SIPPV 　　同步间歇正压通气SIPPV（Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation）或辅助控制通气（A/C） 　　SIPPV 对每次患者的呼吸都按预先设定的参数给予通气支持。具体为：预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气，提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复。