翟亚春教授治疗慢性前列腺炎经验

翟亚春教授治疗慢性前列腺炎经验 南京中医药大学 1997 级研究生 (210000) 　肖继来 　周玉春 ①　李 　宁② 主题词 　前列腺炎Π中药疗法 　前列腺炎Π分类 　名医经验 [中图分类号 ] 　R277. 563. 2 　　慢性前列腺炎是男科最常见的一种疾病 ,其发 生率约占男科门诊病人的 33 %。其临床特点广泛 而缺乏特异性 ,极大地影响了慢性前列腺炎的正确 诊断与治疗 ,故其治疗效果一直不甚满意。导师翟 亚春教授多年来致力于男科病研究 ,尤其对慢性前 列腺炎有独特的诊治思路 ,经验丰富 ,临床疗效显 著。导师认为 ,慢性前列腺炎属中医“劳淋”、“白 浊”、“白淫”、“精浊”等范畴。前列腺具有奇恒之腑 的生理特别 ,提出治当内外结合 ,辨证论治的同时配 合前列腺按摩治疗 ,使浊泌清分 ,精络通畅而收到良 好的效果。兹就导师经验整理介绍如下。 1 　湿热下注型 此型多发生于中青年 ,往往由于平素恣食辛辣 厚味之品 ,或饮酒过度 ,损伤脾胃 ,运化失司 ,水湿停 聚 ,郁而化热 ,湿热蕴结于下焦 ;或外感湿热火毒 ,火 热之邪下迫膀胱 ,致膀胱气化不利 ;或因房事忍精不 泄 ,败精酿湿化热 ,清浊不分 ,水道不利而发生本病。 其次 ,湿为阴邪 ,其性粘腻 ,胶着难解 ;热为阳邪 ,与 湿合侵为患 ,借湿粘腻之性也胶着难去 ,故使感爱湿 热之邪的慢性前列腺炎患者病情反复发作 ,病程缠 绵难愈。因此 ,除用清热利湿之法外 ,还需用健脾化 湿之法以治本 ,祛除湿热之源 ,防止复发 ,方用程氏 萆　分清饮加减。 沈某 ,36 岁。患慢性前列腺炎 2 年余 ,尿频且急 ,尿痛 , 余沥不爽 ,偶有滴白 ,少腹及会阴坠胀疼痛 ,痛引睾丸。前列 腺液镜检 :白细胞 ( + + ) ,脓细胞 ( + ) ,卵磷脂小体 ( + ) ;直 肠指诊前列腺质韧压痛 ,前列腺左侧头部有结节感 ,舌淡苔 薄 ,脉弦。治法当以清利湿热。处方 :萆 12g 　车前子 15g 　石菖蒲 6g 　白术 12g 　丹参 12g 　莲子心 3g 　黄柏 10g 　 茯苓 10g 　枳壳 10g 　栀子 10g 　六一散 20g。服 5 剂后 ,大 便不薄 ,饮食无碍。再给 5 剂 ,结节感消失 ,前列腺液复查 : 白细胞 ( + ) ,卵磷脂小体 ( + ) 。再服 10 日后复诊 ,疼痛感消 失 ,前列腺液复查 :白细胞 2～4 个Π高倍视野 ,卵磷脂小体 ( + + ) 。 2 　阴虚火旺型 此型多见于中年人 ,平素饮酒嗜辣 ,或久服补益 壮阳之品 ;或因从事脑力劳动思虑过度 ,五志化火 , 或房劳过频 ,损伤肾阴所致。腰为肾之腑 ,肾虚则腰 痛 ;肾精通于脑 ,肾开窍于耳 ,故头晕耳鸣 ,失眠多 梦 ,视物不明 ,五心烦热 ,口干 ,盗汗遗精 ,形体消瘦 , 舌红 ,脉细数。皆为肾阴亏虚 ,虚火旺盛。方用玉女 煎加味。 杨某 ,25 岁 ,未婚。患慢性前列腺炎 1 年 ,腰膝酸软 ,头 昏眼花 ,失眠多梦 ,性欲偏亢 ,排尿时尿道口偶有滴白 ,左附 睾疼痛 ,痛及睾丸。舌红 ,少苔 ,脉弦数。前列腺液镜检 :白 细胞 ( + + + ) ,脓细胞 ( + ) ,卵磷脂小体极少量 ;直肠指诊前 列腺痛明显 ,舌淡 ,苔薄 ,脉浮数。治以滋阴降火。方药 :知 母 15g 　麦冬 10g 　生地 12g 　怀牛膝 15g 　石斛 12g 　秦艽 10g 　萆 10g 　五味子 　马鞭草 15g 　钩藤 10g 　陈皮 10g 　川续断 12g 　菟丝子 10g 　六一散 20g。服 5 剂后疼痛已 有减轻 ,患诉仍有失眠 ,精力不济 ,舌诊见舌偏红 ,苔薄而干 , 脉细。遂加煅牡蛎 20g、黄精 20g、远志 6g。又 3 剂后患者疼 痛明显减轻 ,直肠指诊前列腺质软 ,饱满 ,无明显压痛。再服 5 剂后复查前列腺 :白细胞 ( + ) ,卵磷脂小体 ( + + + ) 。 3 　肾精亏虚型 此型常见于中老年患者 ,病程多长 ,既有肾精亏 损之虚 ,复有小便不利之实 ,多虚实相兼为患。可伴 性欲低下 ,勃起不良 ,早泄。如此 ,若念及其虚误投 壮阳、填精之品 ,非但疗效不显 ,若久服、过服 ,则反 致加重。导师认为应治以清利之法 ,方用缩泉丸加 味。 丁某 ,47 岁。患前列腺炎 5 年 ,腰骶酸软 ,滴白频繁 ,失 眠健忘 ,性欲淡薄 ,阴茎勃起欠佳 ,精神萎靡。前列腺镜检 : 白细胞 ( + + ) ,卵磷脂小体 ( + ) 。直肠指诊前列腺平塌 ,满 布结节。舌诊见舌质淡苔薄 ,脉沉细。治以益肾固精。方 药 :益智仁 12g 　山药 15g 　乌药 6g 　菟丝子 12g 　茯苓 10g 　石菖蒲 6g 　煅龙骨 15g(先煎) 　煅牡蛎 15g(先煎) 　续断 12g 　川牛膝 10g 　郁金 6g 　酸枣仁 10g 　六一散 15g (包 煎) 　沙苑子 12g 　仙灵脾 15g 　蜈蚣 2 条。服 5 剂后症状 减轻 ,但患者自述有胀痛不适感 ,遂加制香附 12g、炒白芍 15g、炒白术 15g、炙升麻 6g。服药 10 剂后 ,胀痛明显减轻 , 睡眠良好 ,性功能有所改善。直肠指诊前列腺结节消失 ,前 列腺镜检 :白细胞 ( + ) ,卵磷脂小体 ( + + ) 。 4 　气滞血瘀型 此型慢性前列腺炎多因病久入络 ,脉络瘀阻 ,气 ·71·　　　　 第 20 卷第 2 期 　　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　Vol. 20 　No. 2 2004 年 3 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Mar 　2004 ① 南京中医药大学第一临床医学院 ; ②南京中医药大学 2001 级本科生 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 滞血瘀。患者表现为会阴、少腹、腰骶、腹股沟、睾丸 等部位不同程度的疼痛 ,以胀痛或刺痛为主 ,小便淋 沥不尽 ,尿线变细或分叉 ,前列腺质韧 ,或者散在结 节 ,按摩时欠通畅。伴有情绪郁闷 ,烦躁易怒 ,失眠 多梦 ,阳痿早泄等。舌质暗红 ,有瘀斑 ,苔薄白 ,脉 弦。故治当活血行瘀 ,酌配疏肝解郁之品 ,方用复元 活血汤加味。 康某 ,35 岁。患者患前列腺炎 3 年余 ,小便余沥不爽 , 但尿道滴白不显 ,附睾有明显疼痛感 ,性欲淡薄 ,性功能欠 佳 ,精神压力大 ;前列腺镜检 :白细胞 ( + + + ) ,卵磷脂小体 ( + ) ;直肠指诊前列腺质韧 ,压痛明显 ,右侧扪及一米粒大小 结节。舌诊 :舌淡有瘀点 ,脉涩。治以行气活血。方药 :柴胡 10g 　天花粉 15g 　当归 6g 　红花 4g 　炮山甲 10g (先煎) 　 制大黄 6g(后下) 　桃仁 12g 　甘草 5g 　菟丝子 10g 　续断 15g 　巴戟天 10g 　肉苁蓉 10g。服药 2 剂后 ,患者因不小心 受凉后疼痛加重 ,遂加延胡索 12g、白芷 10g。再服 5 剂后疼 痛减轻。嘱其注意保暖 ,减轻心理负担 ,续服 10 剂后疼痛不 显 ,直肠指诊前列腺饱满 ,结节已经消失 ,前列腺镜检 :白细 胞 ( + ) ,卵磷脂小体 ( + + + ) 。 5 　体 　　会 慢性前列腺炎属于中医“精浊”的范畴 ,是精室 之疾。精室位居下焦 ,为男子奇恒之腑。精室的生 理功能是生精、藏精、排精。精室之精 ,贵在畅通。 若湿热病邪下注精室 ,久则精室瘀阻 ,流动之精停而 为浊 ,清浊相混 ,流出精窍 ,则为精浊。精浊之慢性 者的病理关键是精室瘀阻 ,治当通窍逐瘀 ,使精窍开 而瘀腐祛 ,精浊清而相火宁 ,方能取得满意的疗效。 是故导师翟亚春教授认为在辨证施治的同时须配合 前列腺按摩治疗慢性前列腺炎。按摩次数为每周 1 次 ,按摩手法应缓慢持续 ,用力不宜过大 ,按摩时间 不宜太长。此外 ,在生活起居方面应注意 : (1) 时刻 保暖 ,不可贪凉 ; (2)不可久坐 ,可热水坐浴 ; (3)适当 进行心理疏导 ,调节情绪 ; (4)饮食有节 ,宜食淡薄之 品养阴 ,忌食肥甘腥荤、烟酒、辛辣之物 ,以免助长湿 热。 (收稿日期 :2004 - 02 - 23) 中西医结合治疗慢性前列腺炎 30 例总结 湖南省寄生虫病研究所附属湘岳医院 (414000) 　蔡玉兰 摘要 　目的 :观察中西医结合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 :将 48 例慢性前列腺炎患者随机分成两组 ,治疗组 30 例 ,采用中西医结合治疗 ,对照组 18 例单用西药治疗。结果 :治疗组总有效率为 86. 70 % ,对照组总有效率为 66. 67 %( P < 0. 05) 。治疗组与对照组的平均显效时间分别为 8. 5 ±1. 14 和 15. 3 ±1. 45 天 ,治疗组平均显效时间明显比对照组短 ( P < 0. 01) 。结论 :中西医结合治疗慢性前列腺炎 ,其疗效优于单用西药治疗。 主题词 　前列腺炎Π中西医结合疗法 [中图分类号 ] 　R277. 563. 2 　　慢性前列腺炎是临床常见疾病 ,病因病机复杂 , 治疗亦颇感棘手。近年来 ,由于尿路感染的疾病增 加 ,使慢性前列腺炎的病因及临床治疗更为复杂 ,而 且临床上药物的不合理应用致使其耐药菌株逐渐增 多。为更好地给临床提供合理的用药 ,以缩短 疗程 ,提高治愈率 ,笔者从 2001 年 9 月～2003 年 3 月采用中西医结合治疗慢性前列腺炎 30 例 ,并与单 用西药治疗的 19 例进行对照 ,现报道如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　两组 48 例均为本院门诊病人。治 疗组 30 例中 ,年龄 19～58 岁 ,平均 30. 5 岁 ;病程 1 月～38 月 ,平均 15. 6 月。对照组 18 例中 ,年龄 18 ～60 岁 ,平均 30. 2 岁 ;病程 1 月～40 月 ,平均 14. 8 月 ,两组资料比较差异无显著性 ( P > 0. 05) ,具有可 比性。 1. 2 　诊断标准 　参照《现代皮肤病性病治疗》 中慢性前列腺炎的诊断标准拟定[ 1 ] 。临床表现为有 小便不适 ,自觉尿道刺痒、疼痛 ,尿频尿急 ,晨起尿道 口有少许粘液分泌物或有痂膜封口等症状 , ES 检查 高倍镜下白细胞 > 10 个或有脓球 ,卵磷脂减少等。 2 　治疗方法 2. 1 　对照组 　根据细菌培养的药物敏感试验选用 有效的抗菌素 ,选药原则为在药物敏感试验的基础 上 ,优先选择酸性、脂溶性或与血浆蛋白结合率低的 药物 ,以喹诺酮类药物为首选。14 天为 1 疗程 ,间 隔 1 周再行第 2 个疗程。服药期间忌食海鲜及辛辣 刺激食物 ,忌酒及禁房事 ,注意个人卫生。 2. 2 　治疗组 　在对照组药物治疗基础上加中药前 列活血汤 :红花 10g 　白花蛇舌草 15g 　丹参 20g 　 赤芍 15g 　川芎 15g 　王不留行 30g 　穿山甲 10g 　 黄柏 20g 　泽兰 20g 　桃仁 10g 　半边莲 10g 　败酱 草 30g 　甘草 6g。偏湿热加银花 20g、蒲公英 30g ; 偏气阴虚加生黄芪 30g、当归 15g、地骨皮 10g ;偏脾 肾两虚加党参 30g、山药 15g、仙灵脾 10g ;有明显胀 ·81· 第 20 卷第 2 期 　　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　Vol. 20 　No. 2 2004 年 3 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Mar 　2004 　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.