下肢

nullnull第一节 概述 一、境界与分区第八章 下肢 The Lower Extremitynull二、表面解剖 （一）体表标志1.臀部与股部 髂嵴iliac crest 髂前上棘ant. Sup. iliac spine 髂后上棘pos. sup. iliac spine 髂结节tubercle of iliac crest 坐骨结节ischial tuberosity 股骨大转子greater trochanter 耻骨结节pubic tubercle 耻骨嵴pubic crest 耻骨联合symphysis 腹股沟韧带inguinal ligamentnullnull2.膝部 髌骨patella 髌韧带patellar lig. 胫骨粗隆tibial tuberosity 股骨内、外侧髁med.、lat. condyle of femur 胫骨内、外侧髁med.、lat. condyle of tibia 股骨内、外上髁med.、lat. epicondyle of femur 收肌结节adductor tubercle 股二头肌腱 半腱肌半膜肌腱nullnull3.小腿部 胫骨前嵴 ant. border of tibia 腓骨头 fibular head 腓骨颈 fibular neck 4.踝与足 内、外踝 med.、lat. malleoleus 跟腱 tendon of heel 跟骨结节 calcanean tubercle 舟骨粗隆 tuberosity of navicular bone 第五跖骨粗隆 tuberosity of 5th etatasarsal bonenull（二）对比关系1.Nelaton线null2.Kaplan点null3.颈干角和膝外翻角 颈干角 约125º-130º 膝外翻角null第三节 股部Femoral Region (Thigh)一、股前内侧区anteromedial femoral region（一）浅层结构 1.皮肤薄厚不均 2.浅筋膜：Camper筋膜 Scarpa筋膜 （1）浅动脉： ①旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a. ②腹壁浅动脉superficial epigastric a. ③阴部外动脉external pudendal a.null（2）大隐静脉greater saphenous v. ①旋髂浅静脉sup. iliac circumflex v. ②腹壁浅静脉sup. epigastric v. ③阴部外静脉ext. pudendal v. ④股内侧浅静脉sup. med. femoral v. ⑤股外侧浅静脉sup. lat. femoral v.null（3）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodesnull（4）皮神经cutaneous n. 股外侧皮神经 lat. femoral cut. n. 股神经前皮支 ant. cut. branches of femoral n. 股神经内侧皮支 med. cut. branches of femoral n. 闭孔神经皮支 cut. branches of obturator n.null（二）深层结构1.深筋膜 阔筋膜fascia lata （1）髂胫束 iliotibial tractnull（2）隐静脉裂孔saphenous hiatusnull2.骨筋膜鞘compartment 内、外侧及股后肌间隔 （1）前骨筋膜鞘 （2）内侧骨筋膜鞘 （3）后骨筋膜鞘null3.肌腔隙与血管腔隙（1）肌腔隙lacuna musculorum 边界 前：腹股沟韧带；后：髂骨；内侧：髂耻弓 髂腰肌、股外侧皮神经及股神经null（2）血管腔隙lacuna vasorum 边界 前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带pectineal lig. 内侧：腔隙韧带lacunar lig. 外侧：髂耻弓 内容 股鞘、股动、静脉、股管null4.股三角femoral triangle（1）境界 上：腹股沟韧带 外侧：缝匠肌 内侧：长收肌 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌null（2）内容 1）股鞘femoral sheath 2）股管femoral canalnullnull3）股动脉femoral a. 4）股静脉femoral v. 5）股神经femoral n.null6）腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph nodesnull5.收肌管adductor canal 边界 前壁：收肌腱板、缝匠肌 外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌、大收肌 内容 隐神经、股动脉和股静脉及淋巴管null6.股内侧区的血管和神经 （1）闭孔动脉和静脉obturator a.& v. （2）闭孔神经obturator nervenull二、股后区posterior femoral region（一）浅层结构 皮肤薄，浅筋膜厚。股后皮神经null（二）深层结构 1.后骨筋膜鞘posterior compartment 股后群肌及坐骨神经等null2.坐骨神经sciatic nervenull第二节 臀部The Gluteal Region一、浅层结构 皮肤较厚 皮神经：臀上皮神经superior clunial nerve 臀内侧神经medial clunial nerve 臀下皮神经inferior clunial nervenull二、深层结构（一）深筋膜 　臀筋膜gluteal fascianull（二）肌层：三层 浅层：臀大肌与阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌。nullnull1.梨状肌上孔：由外侧至内侧 臀上神经superior gluteal n. 臀上动脉superior gluteal a. 臀上静脉superior gluteal v.（三）梨状肌上、下孔及孔内穿行的结构null2.梨状肌下孔：外侧至内侧 坐骨神经sciatic nerve 股后皮神经pos. femoral cutaneous n. 臀下神经inf. gluteal n. 臀下动、静脉inf. gluteal a. & v. 阴部内动、静脉int. pudendal a. & v. 阴部神经pudendal n.null3.坐骨神经与梨状肌的关系据统计 ▲总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66.3％； ▲胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌，占27.3％; ▲其它类型较为少见，占6.4％。 由于梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。null（四）坐骨小孔及其穿行结构 坐骨小孔lessor sciatic foramen由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成 由外侧向内侧：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经null第四节 膝部Knee一、膝前区anterior region of knee（略）二、膝后区posterior region of knee（一）浅层结构 小隐静脉末段、腘浅淋巴结null（二）深层结构 1.腘窝popliteal fossa 境界：上外侧股二头肌；上内侧半腱肌和半膜肌 ；下内、外侧分别为腓肠肌肉、外侧头。窝顶腘筋膜；窝底股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜null2.腘窝内容 （1）胫神经tibial n. （2）腓总神经common peroneal n.null（3）腘动脉popliteal artery （4）腘静脉popliteal vein （5）腘深淋巴结deep popliteal lymph nodesnull一、小腿前外侧区 anterolateral region of leg第五节 小腿部Leg（一）浅层结构 ●大隐静脉 great saphenous v. ●隐神经 saphenous n. ●腓浅神经终支 terminal branch of sup. peroneal n.null（二）深层结构 深筋膜较致密，在胫侧，它与胫骨内侧面的骨膜相融合；在腓侧，深筋膜发出前、后两个肌间隔，附着于腓骨前、后缘的骨膜。 小腿的前、后肌间隔，胫、腓骨及其间的骨间膜与小腿前区的深筋膜，共同围成外侧骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘。null1.前骨筋膜鞘anterior compartment小腿前群肌null（1）胫前动脉 ant. tibial a. （2）胫前静脉 ant. tibial v. （3）腓深神经 deep peroneal n.null2.外侧骨筋膜鞘 lateral compartment ●小腿外侧群肌 ●腓浅神经 superficial peroneal n.null1.小隐静脉 small saphenous v.二、小腿后区posterior region of leg（一）浅层结构null2.腓肠神经 sural nervenull（二）深层结构1.后骨筋膜鞘 posterior compartment 小腿三头肌null腘肌 长屈肌 胫骨后肌 趾长屈肌null2.血管神经束 胫后动脉pos. tibial a. 胫后静脉pos. tibial v. 胫神经tibial n.null（一）浅层结构 浅静脉有足背静脉弓 dorsal venous arch第六节 踝与足部Ankle and Foot一、踝前区和足背anterior region of ankle and dorsum of footnull隐神经saphenous n. 足背外侧皮神经lat.l dorsal cut. n. 足背内侧皮神经med.dorsal cut. n. 足背中间神经intermediate dorsal cut. n. 腓深神经deep peroneal n.null1.伸肌上支持带superior extensor retinaculum 2.伸肌下支持带inferior extensor retinaculum（二）深层结构null3.足背动脉dorsal pedal a. ●足底深支 deep branch of plantar a. ●第1跖背动脉 1st dorsal metatarsal a. ●弓状动脉 arcuate a. ● 跗外侧动脉 lateral tarsal a. ●跗内侧动脉 medial tarsal a.null4.腓深神经deep peroneal nervenull5.足背筋膜间隙及内容 趾长伸肌及肌腱 趾短伸肌及肌腱 腓深神经的分支 足背动、静脉等null（一）浅层结构二、踝后区posterior region of ankle1.踝管malleolar canal ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后动、静脉及胫神经 ④ 长屈肌腱（二）深层结构null2.腓骨肌上、下支持带 superior and inferior peroneal retinaculumnull3.踝关节的韧带 内侧韧带 外侧动带