02-3肺与纵隔肺脓肿与原发性肺结核

null（5）气管、支气管（5）气管、支气管气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度null左右支气管的差别左右支气管的差别3、纵隔3、纵隔分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下缘连线3、纵隔3、纵隔纵隔分区纵隔分区纵隔的变化纵隔的变化增宽 变窄 移位 局部包块 4、横膈4、横膈内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角null 膈（变异）膈（变异）局限性膈膨升波浪膈与梯状膈纵膈CT 正常淋巴结不能显示纵膈CT 正常淋巴结不能显示前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结正常纵隔CT解剖正常纵隔CT解剖胸腔入口：8大血管 胸骨柄：头臂血管 主动脉弓 主动脉窗 气管分叉 左心房层面null正常肺野与肺门CT解剖正常肺野与肺门CT解剖肺野为透亮区域 下叶后部血管坠积效应 肺门上界为尖段支气管，下界为下叶肺段支气管 肺纹理呈条状、椭圆或圆形，与伴行支气管直径接近 纵膈CT 正常淋巴结不能显示纵膈CT 正常淋巴结不能显示前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结正常肺段与肺小叶CT解剖正常肺段与肺小叶CT解剖肺叶之间的叶间裂表现为无肺纹理的透明带 肺段的区分以支气管分支判断 次级肺小叶是CT观察的基本肺单位正常胸部的MRI表现正常胸部的MRI表现主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构 正常胸部检查--1正常胸部检查报告--1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。正常胸部检查报告--2正常胸部检查报告--2 片序 胸部 站立后前位 意见：双肺未见明显实质性病变，心膈正常。胸部疾病的基本影像表现胸部疾病的基本影像表现同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现支气管阻塞及其表现支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张肺气肿肺气肿直接征象 肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近） 肺纹理细、少 肺大泡间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状null弥漫性肺气肿 终末细支气管节段的阻塞弥漫性肺气肿 终末细支气管节段的阻塞null检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确null阻塞性肺不张 表现形式与不张部位和有无原发病变有关阻塞性肺不张 表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升null右中叶肺不张右中叶肺不张 nullnullnull肺实变肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相肺实变（图示）肺实变（图示）null增殖性病变（腺泡结节病变）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm增殖性病变（图示）增殖性病变（图示）null肺肿块肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件nullnullnullnull肺肿块的MRI肺肿块的MRI分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高分辨肿块与肺门大血管的关系null空洞空洞肺组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质厚壁空洞=壁厚大于3mm厚壁空洞=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞=壁厚小于3mm薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）无壁空洞=虫蚀样空洞无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎nullnull肺纤维化 肺组织炎变修复后的纤维组织增生肺纤维化 肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位nullnull钙化钙化胸腔积液胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸nullnullnullnull叶间积液叶间积液切线位失显示为叶间裂部位的梭形影nullnull左侧少量气胸左侧少量气胸null胸膜肥厚粘连 胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生胸膜肥厚粘连 胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷null常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断支气管扩张症Bronchiectasis支气管扩张症Bronchiectasis临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程支气管扩张症的影像表现支气管扩张症的影像表现平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查 支气管口径大于伴行肺动脉直径支气管扩张症-影像表现支气管扩张症-影像表现胸部平片 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 ---管状或杵状 ---蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张支气管造影 支气管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径影像表现-多种形态肺纹理影像表现-多种形态肺纹理影像表现：肺纹理与CT影像表现：肺纹理与CT影像表现-肺不张与柱状支扩影像表现-肺不张与柱状支扩影像表现-CT的敏感性高于平片影像表现-CT的敏感性高于平片右下柱状支扩右下柱状支扩影像表现-混合型支扩影像表现-混合型支扩大叶性肺炎lobar pneumonia大叶性肺炎lobar pneumonia临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期大叶性肺炎的影像表现大叶性肺炎的影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状左舌叶肺炎左舌叶肺炎右上肺炎右上肺炎nullnull支气管肺炎bronchopneumonia支气管肺炎bronchopneumonia临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死nullnull间质性肺炎 interstitial pneumonia间质性肺炎 interstitial pneumonia临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出nullnull肺脓肿lung abscess肺脓肿lung abscess临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出nullnullnullnull肺结核 pulmonary tuberculosis肺结核 pulmonary tuberculosis临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿肺结核肺结核病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化肺结核--分类肺结核--分类1978分类 Ⅰ原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） Ⅱ血性播散型肺结核（急性、慢性） Ⅲ浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎） Ⅳ慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ结核性胸膜炎98新定分类 Ⅰ原发性肺结核 Ⅱ血性播散性肺结核 Ⅲ继发性肺结核 Ⅳ结核性胸膜炎 Ⅴ肺外结核nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull肺癌的 生长部位肺癌的 生长部位中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) nullnullnullnullnullnull肺泡癌肺泡癌nullnullnull肺部转移性肿瘤肺部转移性肿瘤血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影null纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤病 理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿临 床 无症状 胸骨后压迫感 上腔静脉受压症状 气管受压症状 神经受压症状 内分泌症状 肿瘤破裂症状纵隔肿瘤的影像表现纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀神经源性肿瘤 --后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫神经源性肿瘤 --后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫nullnullnullnullnullnullnullnull肺挫伤肺挫伤斑片状不规则实变 24-48小时后开始吸收肺裂伤肺裂伤肺内类圆形薄壁囊腔，早期与肺挫伤共存支气管裂伤支气管裂伤多合并上位肋骨骨折 纵隔气肿而无胸腔积液 支气管周围透亮带 支气管错位、成角、中断 肺不张、气胸