《释骨》辨正

《释骨》辨正 邵冠勇　 关键词：释骨；医古文；笺释 分类号：R274.539.49　文献标识码：A 文章编号：1007-659x(2000)02-0134-04     《释骨》一卷，清代沈彤撰。沈彤，字冠云，号果堂，江苏吴江人。清代著名经学家。著作有《周礼禄田考》、《仪礼小疏》、《春秋左氏传小疏》与《果堂集》等。其《果堂集》，多订正经学之文。《释骨》为《果堂集》中一篇，亦有单行者，取《内经》所载诸骨，参考诸说，多所辨正。余方撰《释骨笺释》，将其书逐条笺释之，以广其传。然以今考之，由于历史局限，其中亦有未尽之处。此不揣浅陋，条列其显而易见者辨正之。     《释骨》曰：“额之中曰颜，曰庭。”下文又曰：“眉目间亦通曰颜。”(《五色篇》云：阀者，眉间也。庭者，颜也。下论察色之部云：庭者，面首也。阀上者，咽喉也。阀中者，肺也。是颜在阙上之上矣。《卫气篇》云：手阳明标在颜下。盖谓挟鼻孔之脉穴。若颜但在阙上，则去鼻太远，故自庭至下极皆颜也。《说文》亦训颜为眉目之间)     按：《方言》曰：“颜，颡也。中夏谓之额，东齐谓之颡，汝颍淮泗之间谓之颜。”《小尔雅》曰：“颜，额也。”王念孙《广雅疏证》曰：“颜之为言，岸然高也。”是颜与额同意，颜即额也。《灵枢·经筋》曰；“上头下颜。”《太素》注：“颜，眉上也。”《类经》注：“额上为颜。”《素问·刺热》曰：“心热病者，颜先赤。”王冰注：“心气合火，火气炎上，指象明候，故候于颜。颜，额也。”人之面部以宫廷譬况之，则颜部相当于前庭，故颜又谓之庭。《灵枢·五色》曰：“阙者，眉问也。庭者，颜也。”而沈氏谓“额之中曰颜”者，迁就于《说文》“眉目之间”之训也。《说文》：“颜，眉目之间也。”桂馥《说文义证》指出：“此(谓‘眉目之间’四字)本‘颠’字训义，今脱‘颠’字，误属‘颜’下，又失‘颜’字训也。《集韵》：‘颗，眉目间也。引《诗》猗嗟兮。’馥按：引《诗》者，谓《说文》引《诗》也。”如桂氏所云，则《说文》原当作：     “颜，额也。”“颗，眉目之间也。”后世字书可以作证，如《玉篇》；“莫丁切。眉目之间也。《诗》猗嗟。古本亦作名。”《广韵》：“眉目间也。”《韵会》：“眉目间也。引《诗》猗嗟兮。”“眉目之间”既非“颜”字之训，则颜即额，别无二义，不必曲说迁就。沈彤所引《灵枢·卫气篇圹标在颜下合钳上”句，《太素·经脉标本》作“标在颊下合钳上”。杨上善注：“末在颊下一寸，人迎后，扶突上，名为钳。钳，颈铁也。当此铁处，名为钳上。”萧延平校曰；“颊，《灵枢》作颜。”作“标在颊下”者是，正与《经脉篇》“从缺盆上颈贯颊”合。作“标在颜下”者，字之误也。     《释骨》曰：“巅之后横起者，曰头横骨，曰枕骨。”下文又曰：“其两旁尤起者，曰玉枕骨。”     按：顶骨之后横于脑后突起者称为头横骨。《素问·骨空论》：“头横骨为枕。”王冰注：“头上之横骨为枕骨。”或作项横骨。《太素·骨空》曰：“项横骨为枕。”杨上善注：“项横骨，项上头后玉枕也。”或但称枕，仰卧当枕之骨也。《素问·骨空论》：“头横骨为枕。”或称为枕骨。《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，其直者结于枕骨。”《类经》注：“其直者自顶而上，与足少阳之筋合于脑后枕骨间。”《医宗金鉴·刺灸心法·周身骨度》曰：“枕骨者，脑后骨之下陇起者是也。其骨或棱或平，或长或圆不一。”又名后山骨。《医宗金鉴·正骨心法》曰：“后山骨，头后枕骨也。”解剖学名叫枕骨。枕骨又称玉枕骨。《甲乙经》卷三第四日：“脑空，一名颞颥，在承灵后一寸五分，侠玉枕骨下陷者中。”有穴名玉枕。《甲乙经》卷三第三日：“玉枕，在络却后七分，侠脑户旁一寸三分起肉枕骨，入发际三寸。足太阳脉气所发。”是玉枕骨即枕骨，非中央谓之枕骨，两旁谓之玉枕骨也，其在两旁者玉枕穴也，以其在玉枕骨旁，故穴名玉枕也。《甲乙经》卷三第四脑空穴在“侠玉枕骨下陷者中”，今谓当枕骨之枕外粗隆外侧。《医宗金鉴·外科心法》玉枕疽：“生于玉枕骨尖微上脑户穴。”脑户穴在枕外隆上，属督脉，当枕骨之中。玉枕骨即枕骨也。     《释骨》曰：“牝齿曰牙(中央齿形奇，左右齿形偶。奇则牡，偶则牝。而《说文》、《玉篇》并以牙为牡齿，恐传写之讹)，上下各十，或八，或九，或十有二，不齐也。”     按：齿之后大者称为牙。《说文》曰：“牙，牡齿也。象上下相错之形。”段玉裁注本改“牡”作“壮”，曰：“壮，各本讹作牡，今本篇、韵皆讹。唯石刻《九经字样》不误。士部曰：壮，大也。壮齿者，齿之大者也。统言之皆称齿、称牙；析言之，则前当唇者称齿，后在辅车者称牙。牙较大于齿，非有牝牡也。”段氏之说是矣。徐锴《说文系传》曰：“比于齿为牡也。”其牡，亦当是壮之讹。壮为形容词，方有比较级。言牙比于齿为壮大也。若云牙比齿牡，则不成辞矣。是徐锴所见《说文》犹作“壮”。后人传抄，形似而误“壮”作“牡”。沈彤以奇偶牝牡释之，改“牡”为“牝”，失之武断。     《释骨》曰：“自颅际锐骨而下，骨三节植颈项者，通曰柱骨。”     按：柱骨，《太素》、《素问》、《铜人》诸注皆以缺盆左右两箱之横骨释之，即锁骨也。如：《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……上出于柱骨之会。”《太素》注：“柱骨，谓缺盆骨上极高处也。”《灵枢·骨度》：“角以下至柱骨长一尺。”《太素》注：“缺盆左右箱上下高骨，名曰柱骨。”又如：《素问·气府论》：“柱骨之会各一。”王冰注：“谓天鼎二穴也。在颈缺盆上，直扶突，气舍后同身寸之半。”《经》又曰：“柱骨上陷者各一。”王冰注：“谓肩井二穴也。在肩上陷解中缺盆上大骨前。”再如《灵枢·经别》曰：“手阳明之正，从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨下。”《太素》注：“上行至肩髃柱骨之下。”《太素·骨空》：“失枕，在肩上之横骨间。”杨注：“失枕为病，可取肩上横骨间，谓柱骨间。”《医宗金鉴·刺灸心法》曰“柱骨，膺上缺盆之外，俗名锁子骨也，内接横骨，外接肩解也。”是医经之柱骨，即缺盆外肩上横骨，俗名锁子骨者，非指“颅际锐骨而下骨三节植颈项者”也。     颈骨或称天柱骨，天柱骨与柱骨非一也。颈骨之或称天柱骨，盖以有穴名天柱，因以名其骨也。《灵枢·本输》：“次脉足太阳也，名曰天柱。”《类经》注：“六次于手少阳之后者，足太阳也。穴名天柱，在侠项后大筋外廉发际陷中，是第七行脉也。”《甲乙经》卷三第六日：“天柱，在侠项后发际大筋外廉陷者中，足太阳脉气所发。”此穴正当颈骨处。颈骨之俗名天柱骨者，盖以此。《医宗金鉴·正骨心法》曰：“旋台骨，又名玉柱骨，即头后颈骨三节也，一名天柱骨。”《医宗金鉴·外科心法》：“天柱疽生天柱骨。”注：“此疽生于项后高骨，名天柱骨，即大椎骨也。”是天柱骨指项后三节圆骨，或即指大椎骨。至张景岳始将指锁骨之柱骨与指颈骨之天柱骨混而为一。其《类经》注：“柱骨，肩骨之上，颈项之根也。”《图翼》曰：“天柱骨，肩骨上际，颈骨之根也。”杨上善注以缺盆左右两箱高骨、肩上横骨释柱骨，张景岳以与两肩骨齐平之颈项之根释柱骨。至此遂将原指两肩上横骨之柱骨，与指颈骨之根之天柱骨牵合而为一，以致经意不明。     《释骨》曰：“其以上七节曰背骨者，则第八节以下乃曰膂骨(《骨度篇》云：项发以下至背骨。又云：膂骨以下至尾骶。彤按：此篇文体，凡骨名相承说者，下皆同上。知膂本背字，传写致讹。篇内又云：上七节至于膂骨，则上七节皆背骨，而膂骨自八节以下明矣。又《说文》训吕为脊骨，训背为脊，而训脊曰背吕，亦一脊而分上背下吕之证。又按《气穴论》云：中两旁各五穴。注谓起肺俞至肾俞，肺俞在第三椎下两旁，肾俞在第十四椎下两旁。是中云者，谓第三椎至十四椎为膂之中也。此又以背骨五节通称为也)。”     按：沈彤之意谓脊椎之第一椎至第七椎称为背骨，第八椎以下称为膂骨。一脊而分上背下膂，未必然也。《说文》曰：“背，脊也。”段玉裁注：“乖部曰：脊，背吕也。然则脊者，背之一端也，背不止于脊，如髀者股外，股不止于髀也。云背，脊也；股，髀也，文法正同。”依段玉裁之说，则似背大于脊。《释名》曰：“背，倍也，在后称也。”《人身通考》：“北阴曰背，人之背乃居身之北，为面之反，阴类也，故背称焉。”是背为大概念，吕(同膂)为小概念。“脊，背吕也。”言背之膂骨部分为脊骨也。以近世言之，《医宗金鉴·刺灸心法》：“背者，后身大椎以下，腰以上之通称也。”是脊骨分背与腰两部分，则脊为大概念，背为小概念，腰骨以上统称背骨，无称膂骨者。沈彤所引《灵枢·骨度》“项发以下至背骨长二寸半，膂骨以下至尾骶二十一节长三尺”，《甲乙经》卷二第七作“项发以下至脊骨长三寸半，脊骨以下至尾骶二十一节长三尺”，《太素》作“项发以下至膂骨长三寸半，膂骨以下至尾骶二十一节长三尺”。杨上善注：“膂骨，脊骨。”是自项发际至脊骨或膂骨长三寸半，由脊骨或膂骨至骶骨长三尺也。“凡骨名相承说者，下皆同上”，是矣，然未必“膂本背字”，或当“背本脊字”或“背本膂字”，作背骨者，盖字之误也，背字既靠不住，则上背下膂之说难以成立。以解剖学考之，脊柱骨由二十四节脊椎外加骶骨尾骨构成，其中颈椎七节，胸椎十二节，腰椎五节。若谓仅上七节为背骨，则下距第十四节之腰骨尚有六节之隔，与解剖学之第一腰椎亦有四节之隔，不亦太短乎?     《释骨》曰：“末节曰尻骨，曰骶骨(一作骨骶，恐文倒，否则脊误为骨)，曰脊骶，曰尾骶，亦曰骶,曰尾屈，曰撅骨，曰穷骨。”又曰：“阴器之后绳肚肠而缀骶端者，曰阴尾骨。”     按：尻骨与尾骨统谓之尾骶骨，沈彤分列两条，是其精审处。然亦有辨之未详者。所谓“末节”者，非一节也，尻骨实由五块椎骨长合而成。《医宗金鉴·刺灸心法·周身名位骨度》：“尻骨者，腰骨下十七椎、十八椎、十九椎、二十椎、二十一椎五节之骨也。”其下尚有尾骨，不得谓之末节也。《说文》曰：“尻，雎也。”段注：“按《释名》以尻与臀别为二，《汉书》结股脚，连尻，每句皆合二物也。尻，今俗云沟于是也。雎，今俗云屁股是也。析言是二，统言是一。故许云尻雕也。《通俗文》、《埤苍》皆云尻骨谓之八髎。《释名》曰：尻，廖也，所在廖牢深也。”《灵枢·本藏》曰；“肾偏倾则苦腰尻痛也。”《类经》注：尻，尾骶骨也。”《素问·骨空论》曰：“尻骨空在髀骨之后，相去四寸。”王冰注：“是谓尻骨八髎穴也。”此上所举尻骨者，即解剖学之骶骨也。     医经之称为骶骨者。如《素问·疟论》曰：“日下一节，二十五日下至骶骨。”《太素》注：“骶，丁礼反，尾穷骨也。”或单称骶。《太素·气府》：“骶下凡二十一节。”杨注：“骶，竹尸反，此经音低，尾穷骨，从骨为正。”《素问·气府论》曰：“大椎以下至尻尾及旁十五穴，至骶下凡二十一节。”或称为脊骶。《素问·气府论》王冰注：“长强在脊骶端。”或称为尾骶。《索问·疟论》王冰注：“项以下至尾骶凡二十四节。”此上所举骶骨、骶、脊骶、尾骶，统骶骨、尾骨而称也。     医经之称橛骨者，如《素问·骨空论》曰；“灸寒热之法……次灸撅骨。”王冰注：“尾穷谓之橛骨。”或作厥骨。《太素·灸寒热法》：“次灸厥骨。”杨注：“厥骨，脊骶骨也。”《素问》作橛骨。《说文》作骶骨，曰：“骶，臀骨也。”或称为尾穷骨。《太素·疟解》注：“骶，丁礼反，尾穷骨也。”此上所举橛骨、尾穷骨，则解剖学之尾骨也。当并入下条阴尾骨。《释名》曰：“尾，微也，承脊之末，稍微杀也。”《素问·气府论》曰：“大椎以下至尻尾及旁十五穴。”王冰注：“会阴穴在阴尾骨两旁。”     《释骨》曰：“其最短侠脊者，曰季肋。”又曰：“其极肋之第三条，曰季胁。”     按：橛肋之“最短侠脊者”与“橛肋之第三条”实为一物，季胁即季肋也，不当分为两条。《说文》：“季，少称也。”段注：“叔季皆谓少者，而季又少于叔。”古人论大小少长先后之序，或曰伯、仲、叔、季，或曰孟、仲、季，是季为在下少小之义。《医宗金鉴·刺灸心法·周身名位骨度》：“胁肋；胁者，腋下至肋骨尽处之统名也。曰肋者，胁之单条骨之谓。”是胁统言身体之两胁部，肋专指单条之肋骨。肋骨在上者长而大，在下者短而小，故称季肋也；胁之最下者则称季胁。季肋之骨正当季胁之部，故曰季胁即季肋也。《灵枢·骨度》曰：“腋以下至季胁长一尺二寸。”《太素》注：“季肋曰季胁。”《类经》注：“胁下尽处短小之肋，是谓季胁。季，小也。”《医宗金鉴·刺灸心法》：“季胁者，胁之下小肋骨也，俗名软肋。”非季肋之外复有季胁也。     《释骨》曰：“自肩两旁而下，在肘以上者，曰髆骨。”又曰：“髆者，大臂也。”     按：髆字之训，古今有异。古训髆为肩胛，今训髆为胳膊。医经之髆，当从古训。《急就篇》：“颊颐颈项肩臂肘。”颜师古注：“肩，膊也。臂，手上也。”《说文》曰：“髆，肩甲也。《释名》：“肩，坚也。甲，阖也，与胸胁背相回阖也。”毕沅曰；“于此当云‘髆，肩甲也’，乃后接‘甲阖也’云云。”《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，……循肩髆内侠脊抵腰中。”乃肩甲也。《素问·骨空论》：“两髆骨空，在髆中之阳。”王冰注：“近肩髃穴，经无名。”《类经》注：“髆，肩髆也。中之阳，肩中之上髃也，即手阳明肩髃之次。”《医宗金鉴·刺灸心法·周身名位骨度》亦曰：肩胛者，即髃骨之末成片骨也，亦名肩髆，俗名锨板子骨。”是髆谓肩髆，即肩胛骨也。“自肩两旁而下，在肘以上”之骨，医经称为肱骨。或称骨。《灵枢·经脉》：“肩似拔，似折。”《铜人》：“下循内。”注：“，谓肩肘之间也。”《洗冤录》：“曲肘上生者骨。”《医宗金鉴·刺灸心法·周身名位骨度》：“臂者，上身两大支之通称也。一名曰肱．俗名膊……肘上之骨曰骨，肘下之骨曰臂骨。”后世始称臂为胳膊。如《洗冤录》注：“膊，肩膊也，或曰膊胳。”俗名跎膊，近肩者称肩膊，近胁称胳膊。髀，膊通用。     《释骨》曰：“外踩前微起者曰腕骨(“腕”亦作“宛”)，曰腕中兑骨，亦曰锐骨。”又曰：“掌柬骨之后廉微起者曰掌后锐骨(旧说以“手踝”当之，误)。”下文足部又曰：“大指本节后宛宛者，曰腕骨。”     按：“外踝前微起者”当指手腕前掌后小指侧稍微高突之骨，称为腕骨，或作宛骨、完骨。《太素·衄血》：“，取手太阳，不己，刺腕骨下。”杨注：“腕骨，手腕前起骨，名完骨，非腕也。”完骨，《灵枢·杂病》作宛骨。《灵枢，经脉》曰：“小肠手太阳之脉……循手外侧上腕，出踝中。《铜人》注：“腕前，腕骨。腕中，阳谷。”或称起骨。《甲乙经》卷三第二十九曰：“腕骨，在手外侧腕前，起骨下陷者中。”或称兑骨。《甲乙经》卷三第二十九曰：“阳谷者，火也，在手外侧腕中，兑骨下陷者中。”阳谷穴在腕关节的尺侧，位于尺骨茎突与三角骨之间凹陷处。三角骨不可触摸，作为标志之锐骨当是豌豆骨。豌豆骨在活体上较容易摸到。或称掌后兑骨。《灵枢·经脉》：“心手少阴之脉……抵掌后兑骨之端。”《太素》注t“其小指掌后尖骨，谓之兑骨也。”《太素·经筋》：“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于兑骨。”杨注：“兑骨，谓掌后当小指下尖骨也。”是所谓腕骨、锐骨、小指掌后尖骨者，即解剖学名叫豌豆骨者也。“腕中兑骨”、“腕前起骨”者，当从《甲乙经》于“腕中”“腕前”断句，实则一兑骨也。     “掌束骨之后廉微起者曰掌后锐骨(旧说以‘手踝’当之，误)”者，掌后锐骨即前所云腕骨、兑骨。《铜人》：“神门二穴，在掌后锐骨端。”神门穴在豌豆骨与尺骨关节部的腕横纹上。是掌后锐骨当与前条合并，不当另立一条。又，《人身通考》：“寸口骨为束骨。”传统以掌横纹后至关部为寸口，则掌后锐骨在束骨前，非在束骨之后。在“掌束骨之后廉微起者”，大指侧，当关部者，乃桡骨头茎突门脉经D称为“高骨”者也。《医宗金鉴·刺灸心法》：“腕者，臂掌骨接交处，以其宛屈故名也，当外侧之骨，名曰高骨，一名锐骨，亦名踝骨。”此即“旧说以手踝当之”者，然非掌后锐骨也。“大指本节后宛宛者，曰腕骨”者，《灵枢·本输》：“太白，腕骨之下也。”腕骨，《甲乙经》卷三第三十作“核骨”，曰：“太白者，土也，在足大指本节后陷者中。”《太素》亦作“核骨”。杨注：“核骨在大指本节之后，然骨之前高骨是也。”萧延平校：“核，袁刻误作腕，注同。”《铜人》：“太白，二穴，土也，在足内侧核骨下陷中，足太阴脉之所注也，为腧。《铜人》亦作：“核骨”。是此“大指本节后宛宛者”非“腕骨”，当是“核骨”之误。盖核或作“”，与“宛”形似而误。