新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断

新生儿ABO溶血病有哪些现及如何诊断？ 新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断？　　ABO溶血病的症状轻重差别很大 轻症仅出现轻度 黄疸 HYPERLINK "http://img.39.net/enc/2009/6/30/krcghkuvw3do1q08.gif" \t "_blank" 易被视为生理性黄疸而漏诊 有些仅表现为晚期 贫血 HYPERLINK "http://img.39.net/enc/2009/6/30/krcghkuvw3do1q08.gif" \t "_blank" 重症则可发生死胎 重度黄疸或重度贫血 肝大及核黄疸在重型病例可出现 但脾大少见 　　与Rh溶血病比较 症状较轻 临床表现以黄疸为主 黄疸出现较早(24～36h)并较快加深 血清胆红素可达255μmol/L(15mg/dl)以上 少数超过340μmol/L(20mg/dl) 如不及时处理亦可并发胆红素脑病 贫血 肝脾肿大程度均较轻 发生胎儿水肿者更为少见 　　1.黄疸 是ABO溶血病的主要症状 大多数出现在生后2～3天 生后第1天内出现黄疸者占1/4左右 同样 产生重度黄疸[指血清总胆红素在342μmol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右 　　2.贫血 ABO溶血病患者都有不同程度的贫血 但一般程度较轻 重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右 　　ABO溶血病的某些轻型病例 可能早期症状不重 但到生后2～6周发生晚期贫血 或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重 这是因为抗体持续存在 发生慢性溶血所致 血型抗体可使红细胞寿命缩短 据报道 这类小儿红细胞的寿命仅35天左右 每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍 红细胞破坏增加 而这时骨髓造血功能生理性低下 不能有效地代偿 终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia) 　　根据临床表现和实验室 检查 HYPERLINK "http://img.39.net/enc/2009/6/30/krcghkuvw3do1q08.gif" \t "_blank" 母婴ABO血型不合 外加一项红细胞致敏的指标(改良直接Coombs试验或抗体释放试验)阳性 即可确诊 　　1.产前诊断 　　(1)父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产 HYPERLINK "http://jbk.39.net/keshi/fuchan/chanke/4e33f.html" \t "_blank" 早产 HYPERLINK "http://img.39.net/enc/2009/6/30/s7ryi2wxfklsgh68.gif" \t "_blank" 死胎 死产史 或新生儿重症黄疸史的产妇 应警惕有无母婴血型不合 测定母亲和父亲的血型 父母血型不合者 应测定母亲的血型抗体 　　(2)母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定 第一次测定一般在妊娠第4个月进行 这可作为抗体的基础水平 以后每月测定1次 妊娠7～8个月每半个月测定1次 第8个月后每周测定1次 若抗体效价上升 起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累 当抗体滴度达1∶32时宜作羊水检查 由于自然界中存在类似A B抗原的物质 母亲体内可存在天然的抗A或抗B抗体 通常将ABO溶血病的抗体效价1∶64作为可疑病例 母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定 　　(3)羊水检查：正常的羊水无色透明 重症溶血病羊水呈黄绿色 胎儿溶血程度愈重 羊水胆红素含量就愈高 故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠 羊水在波长450nm处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例 可用分光光度计测定羊水在波长450nm处的光密度代表羊水中胆红素的高低 由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低 故在不同孕周所测得的光密度的升高数 有不同意义 　　(4)影像学检查：全身水肿胎儿X线片可见软组织增宽的透明带 四肢弯曲度较差 B超检查显示胎儿肝脾大 胸腹腔积液 　　2.生后诊断 　　(1)临床表现：观察新生儿有无贫血 水肿 黄疸和肝脾大等溶血症状 若有应考虑 新生儿溶血病 HYPERLINK "http://img.39.net/enc/2009/6/30/o2wycmnnd6smrh4a.gif" \t "_blank" 　　(2)实验室检查：对于出生时有水肿 贫血 出生后24h内出现黄疸及母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病 需做血常规 母婴血型 血清胆红素和Coombs试验