浅论“肝气虚”

浅论“肝气虚” 肝气虚，《内经》已有记载，历代医家也均有阐发，然而，始终 未能引起诸学者 和医家的重视，乃至于使肝气虚名存实亡。故本文据前贤所述，结合自己的探讨，认为肝气 虚不容忽视，调理肝气虚(肝阳虚)能给慢性重症肝炎的治疗提供重大契机，列管见如下：华夏中医论坛: Q) w( V: H* U9 Z" o) I , R* I4 S# F3 S8 E2 h4 B3 b7 n（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!    1 对肝气虚的认识 / R8 U! l$ \; a（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生! 5 N6 O0 U# ~; e; D+ }8 l( E' p  pbbs.hx317.com    1.1 论证 ) X% \: T2 b$ Z: M 1 Y3 U' c7 c, f+ O: }$ ]    肝气虚又称肝气不足，指肝本脏的精气虚损及肝的功能活动减退。早在《内经》一书上，就习见肝气虚的记载，如《素问·上古天真论》载：“七八，肝气衰，筋不能动。”《素问·方盛衰论》又曰：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时梦伏树下不敢 起。”以上条文，不仅明 确提出了肝气虚，而且还对肝气虚所出现的症状作了详细的阐述。 . B3 h; p6 e, h1 ]; U) {华夏中医论坛 % S; J: G* C9 M2 D" pbbs.hx317.com    五脏皆有阴阳之虚实，有脏气之虚损，肝脏也不例外，只是其轻重程度不同而已，肝气虚与 脾气虚，心气虚均属气虚之列。bbs.hx317.com- y# U' l* v* f4 _ " v; {+ M* @5 D% x! |    故肝气虚是客观存在的。bbs.hx317.com  l5 h- h" I4 M8 a6 }2 m' e （原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!# T% H  w+ ^9 K: l& p7 t     1.2 肝气虚的病因病机 / n% z0 E% @9 e3 }中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛 + x1 W" @# _/ k  F8 Q2 p    肝为风木之脏，主疏泄，藏血藏魂，与精神活动、消化功能、气血运行、疏通水道、贮藏和 调节血量等功能有关。由于情绪刺激，致肝疏泄失常，肝气郁结，超过肝脏本身的调节限度 ，可导致肝气受损；或肝体阴血亏虚，肝为将军之官，内寄相火，外应风木，阳常有余，阴 常不足，肝阴血不足易致阳亢，久则阴损及阳，肝功衰减，而致肝气虚；或脾肾阳虚，脾阳 虚不能化生水谷精微，肝无以养，肾虚则精亏，精无以化血(乙癸同源)，肝气因而亏虚；或 寒邪直中厥阴，损伤肝气，也可致肝气虚；或先天禀赋不足，肝气素虚。4 |- L1 t, V6 y1 f （原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!  g8 r0 X: d- j' b6 }9 R2 F6 X     1.3 肝气虚的症状原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。! [" [5 G% r0 N% z4 v, K8 \& x : h6 X3 H$ W/ p+ L+ q3 U     《太平圣惠方》载：“夫肝脏虚损，气血不足，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢 厥冷，必腹疼痛，眼目尽暗，手足常青，胁中不利，不能太息者，是肝气不足之候也。”此 条文列出的证候主要为肝经循行部位的气虚之候。结合临床表现，肝气虚除具备以上症状外 ，当有气虚证表现，如神疲乏力，气短懒言，舌胖或有齿，脉虚无力等；肝与情志关系密切 ，肝气虚会出现情绪异常，如抑郁不快，烦躁不安，多梦善恐等；肝主冲任，故肝气虚的女 性还可出现月经不调，痛经，闭经等证候。 8 [: m, l; [2 o: Y, [5 a华夏中医论坛 ( f0 e! a9 Q% l2 M, a- |- pbbs.hx317.com    2.肝气虚名存实亡的原因探讨（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!8 `+ ~. r" z& J; W! M5 N" \; I, O 5 S6 Z! `/ ]7 c# i/ [8 ]4 `中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛    2.1 肝归下焦说 / T6 T# k5 {: @4 a( C+ z% X原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。( U; _) D$ E  A3 l( ^     <<灵枢·胀论》指出：“五脏六腑，各有畔界。”肝位居胁下，归属中焦，已为定讫。然而 ，一旦运用三焦学说，却又大多将肝归属下焦。“肝属下焦”使肝气虚被中焦气虚即胃气虚 取而代之。由于肝疏泄不及(木不疏土)，肝气虚常常伴脾胃虚之见证，而这些显而易见的脾 胃气虚证，每每造成临床辨证之误，出现以脾代肝，将末作本的情况。张锡纯从《医学衷中 参西录》记载了这样一个病案：曾治有饮食不能化，服健脾暖胃之百剂不效，诊其左关太弱 ，知系肝阳不根，投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。从此，病案勿见以脾代肝的确是 忽视肝气虚的原因之一。 " P# R/ {! Y& U+ P; Zbbs.hx317.com 8 P0 h7 V( ^4 I6 D4 G" |/ w/ p/ C% A    2.2 肝无虚证说 % u% l$ n0 Y0 u华夏中医论坛 ! A, ^* q7 q- ?3 Q" {（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!    钱乙认为：“肝无虚证，肾无实证”。李中梓在《医宗必读》中也认为：“东方之木无虚， 不可补，补肾即可以补肝。”这种看法乃偏激之见，但是，直到今天，仍有不少医家持同样 的 观点。究其缘由，大略如下：一是肝为刚脏，性喜条达，体阴而用阳，往往强调其以血为体 以气为用时，忽视了肝气的不足。二是肝气易于郁结，郁而化火；肝阳易于上亢，故肝多实 病热病，从而掩盖了肝的虚证。三是五脏之中 ，惟肝能泄(《内经》曰：五脏藏而不泄)， 重视 肝之疏泄功能而忽视了其肝气虚的一面。四是治疗上受“木郁达之”和“肝无补法”的影响 ，忽视了补肝的治疗方法。五是补肝不易，对于肝气虚的治疗方药，至今仍不完善，历代文 献只有零星的记载，尚无补益肝气的代表方剂和药物，这给 临床用药带来了难度。 ' h. K; D+ [/ q4 j1 wbbs.hx317.com（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!8 B! q/ j. M5 S" G     2.3 历代对肝气虚及其治疗论述极少，对肝气虚说法不一，未能形成统一的学术思想。而 后世医者多有遵从古人的传统，着重继承而忽视了发展，束缚了对肝气虚证治的探讨。华夏中医论坛) \+ l% q% [- ?/ d, J2 k' Q: ^1 P + a. D  N; m: Q, O* R3 ]# }1 v华夏中医论坛    2.4 现代医家陈潮祖认为：肝肺外感多于内伤，故不言阳虚而言虚寒。然而，历代不少医 家却认为肝无阳虚，由于“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”。肝阳虚多由肝气虚发展而 成，肝阳虚多含有肝气虚之证候，二者关系密切，相辅相成。所以否认肝阳虚导致了对肝气 虚的忽视。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛, v7 U+ i$ x7 A& w7 }  Z / T  d( v# }: n9 a! t6 L原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。    3 重视肝气虚的意义华夏中医论坛4 S8 S+ x6 I! n+ K, H" X" l 原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。* W2 N* Q3 r# n; `+ Y1 r. y     3.1 有利于丰富和完善中医基本理论bbs.hx317.com; g4 r9 H/ a0 d# P , B; d) k, z6 ^2 h1 S* H中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛    中医认为“气者，人之根本也”。气是人体生命活动的基本物质和功能表现。人以五脏为中 心，五脏有五气，生理上，五脏之生理功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引 起脏气失常，陈潮祖教授认为：气的失常表现为不通、太通、亏损三种基本病理改变。脏腑 功能失调与气的失常相互影响，互为因果。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大 病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。   k2 Q+ g4 C/ v中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛 # `5 o* j6 a& ]) \- p/ X（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!    五脏当皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。五脏属五行，五行之生克乘侮反 映了五脏间的生理病理关系。这种关系主要靠气的虚实盈亏来维系，肝气虚实是其重要组成 部分，如肝气有余则乘脾侮肺，肝气不足则肺乘脾侮。可见，忽视或者否认肝气虚，难以全 面理解和阐述五脏间的生克乘侮关系。5 i" R/ s( K" L6 O$ u1 |/ Z; x6 j $ v( E! Y4 T# Z' D（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!    3.2 重视肝气虚有利于对疑难重证的诊治 , Z5 [/ Q+ a& N8 Q, N* v0 C4 @6 ^: ]+ G中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛: G) R' B* T8 D1 u2 [0 v% P     由于对肝气虚的忽视和没忘，直接导致临床辨证思路对“肝气虚”的空白。据报道，慢性肝 炎临床多表现为肢倦乏力，胁胀或痛不适，且有情绪不宁的症状，可责之为肝气虚为患。中 医认为：久病必虚。慢性肝炎缓慢难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪 外出，邪之久存进一步加重正虚。现代医学认为：慢性肝炎与人体的免疫功能下降有关，人 体既不能抗御病毒侵袭又难以清除乙肝病毒和免疫复合物，致使病毒在肝细胞内反复复制， 肝细胞不断被破坏，这与中医的“邪之所凑，其气必虚”一致。6 _1 d( G+ y: b, M% d" E" t+ b4 d & d4 {4 }- b' c4 ^bbs.hx317.com    中医遵循“急则治标，缓则治本”的原则。肝气虚是慢性肝炎的基本病理机制，故对慢性肝 炎当从肝气虚角度进行辨证论治，以求治本。 ! Z" p6 z& P; l, d+ ]8 _2 Ybbs.hx317.com原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。: `4 n' i' ]% a! u% Q0 T$ z     3.3 重视肝气虚符合现代医学模式中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛: [% R  b8 O* ]+ ~8 L4 h' I0 } （原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!6 n2 i3 p9 Y. Q7 s1 B. Z     医学模式已由单一的生物医学模式到生物、社会、心理等医学模式转换。肝主情志，与性格 、情绪关系密切。肝气虚的患者个性特征以内向、情绪不稳定多见，经曰：肝气虚则恐，实 则怒。可见，调节肝气虚实与现代心理疗法关系密切，重视肝气虚是符合医学模式转换的。 将调节肝气虚实与心理疗法结合起来，也许是提高疗效的有效途径。 " m. g8 Q( e+ ~" }9 K; B$ [% z7 W（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛! C" }& {5 ~( F9 f' ^* S7 j( M  A     总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝脏的认识，又能拓展临证思路。调补肝气或许是 提高慢性重症肝病诊治疗效的必由之路，但是补益肝气的方药尚不完备(或许是乙肝等肝病 疗效不佳的原因之一)，尚需继续探讨。 《辅行诀藏腑用药法要》中有提到肝脏的虚实： + a! I8 p+ ]  C! P* ]1 E0 g中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目[目巟  目巟 ]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。 1 a' z  m: p' J! o  \" B8 D华夏中医论坛用药有因虚而开出补肝之方：bbs.hx317.com: V5 K' N7 C; a0 d4 f 陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。 . U% C6 c- @/ |9 L: N$ D3 E( i华夏中医论坛小补肝汤 0 J; C' V  A' v9 W4 T/ P治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：bbs.hx317.com; w/ B0 e4 b! Z4 [9 F 桂枝　干姜　五味子（各三两） 大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。 ) o# c; k, Z: t9 C1 [  I中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 华夏中医论坛3 i4 @7 h7 t. v1 g. X ' D# R; i' x8 I1 H9 f+ e华夏中医论坛大补肝汤 , ?' }& D' C/ U0 _' H华夏中医论坛治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方： 2 U8 B* j- c3 |; x' ~2 ]4 @3 k" c华夏中医论坛桂心　干姜　五味子（各三两） 旋覆花　代赭石（烧，一方作牡丹皮）　竹叶（各一两）　大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣） + A6 A! i/ \! x5 _  E8 N! bbbs.hx317.com上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。