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蔡小荪189例不孕症治愈病人年节律现象初探

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蔡小荪189例不孕症治愈病人年节律现象初探 蔡小荪 189 例不孕症治愈病人年节律现象初探 上海市南汇区光明中医医院 (上海, 201300) 瞿晓竹 关键词: 蔡小荪 不孕症 年节律现象   蔡师禀承家传, 又博采众长, 融合百家, 并潜心 实践, 及时总结临证所得, 渐成一代中医妇科名家。 笔者有幸两度侍诊蔡师左右, 亲聆教诲, 裨补终身。 忆 1986 年间, 蔡师在长期大量诊治不孕症过程中发 现, 每至春季, 治愈病人显著增多, 根据“天人合一” 的观点, 此现象与古人“春主生发”理论颇相吻合, 于 是在蔡师的具体指导下, 对其年节律现象进行初步 探索。...
蔡小荪189例不孕症治愈病人年节律现象初探
蔡小荪 189 例不孕症治愈病人年节律现象初探 上海市南汇区光明中医医院 (上海, 201300) 瞿晓竹 关键词: 蔡小荪 不孕症 年节律现象   蔡师禀承家传, 又博采众长, 融合百家, 并潜心 实践, 及时总结临证所得, 渐成一代中医妇科名家。 笔者有幸两度侍诊蔡师左右, 亲聆教诲, 裨补终身。 忆 1986 年间, 蔡师在长期大量诊治不孕症过程中发 现, 每至春季, 治愈病人显著增多, 根据“天人合一” 的观点, 此现象与古人“春主生发”理论颇相吻合, 于 是在蔡师的具体指导下, 对其年节律现象进行初步 探索。兹值蔡师悬壶 60 年, 以拙文贺之, 冀蔡师师古 不泥、敢为人先的学术风范得以弘扬。 对象和方法 1 分析对象: 正常组: 1987 年 1~ 12 月在上海 第一人民医院妇产科分娩的 3608 位产妇。年龄 24 ~ 39 周岁。不孕症组: 1983 年 4 月~ 1989 年 3 月在 蔡小荪老师处诊治痊愈的 198 例不孕患者 (病程 2 年以上)。年龄 26~ 42 周岁。 2 分析方法: 按通常运用公元月日计算法。正 常组以分娩日期减去孕周 (包括天数) 加 14 天来推 算妊娠日期; 不孕症组以末次月经加 14 天来计算妊 娠日期。 结果分析 正常组 3608 例, 其中受孕日在春季者 965 人, 秋季 945 人; 夏季者 813 人, 冬季者 885 人。不孕症 组 198 例, 其中受孕日在春季者 99 例; 夏季者 33 例; 秋季者 37 例; 冬季者 29 例。我们发现: 两组资料 受孕的最高季节均在春季, 其次是秋季, 夏、冬季则 再次之。然而这种春季受孕高的现象在不孕组显得 十分突出, 而在正常组则不明显。经气象敏感度 (M 值法)测定, 不孕症组春季治愈现象有增加倾向 (M > 2) , 经高斯概率积分法统计, 差别有高度显著性 ( IP = 5139 P < 0101) ; 夏、秋、冬三季均见减少倾向 (M < 1) , 无差别意义。正常组夏、秋、冬四季均见减 少倾向 (M < 1) , 无统计学意义。 讨  论 1 “春主生发”的客观现象 我们知道, 造成季节交替的根本原因是地球在 不同纬度上所受太阳照射条件发生周期性变化的结 果。《内经》称为“四时阴阳”。春天, 阳气生而升, 是 “气潜发散, 生育万物”的季节, 它是飞禽、两栖动物 和爬行动物孵化之时, 也是昆虫类从卵中钻出或自 蛹壳中飞出之期, 树枝上的小芽嫩叶, 地面上的幼苗 新枝, 冬眠动物的苏醒, 移栖动物的归来, 使自然界 一片生机, 故曰“春主生发”。根据“天人合一”的理 论, 人类生殖除有一个月节律外, 是否还存在着一个 年节律。从上述两组资料分析的结果而论, 正常组从 气象统计学角度并无春季增多倾向, 而不孕症组则 有增多倾向。我们认为, 随着对性知识的了解和掌握 以及计划生育工作的广泛开展, 人们根据各自不同 的工作情况、学习情况、家庭情况, 自身情况及对最 佳分娩期的不同理解, 有效的控制和选择着适当的 受孕期, 对正常人群来说, 受孕季节的人为性影响很 大。而不孕症病人, 在经历了至少是二个春夏秋冬的 不孕忧虑后, 希望早日受孕的心情非常迫切。据临床 观察, 病人一般均在蓄血养精, 择时而为思想的指导 —93— 中医文献杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 下, 十分认真地注意着氤氲之时的交合。所以, 尽管 正常组的调查人数远远多于不孕症组, 然而从符合 自然规律的可信度而言, 却是不孕症组强。国外对婴 儿出生率的调查和结论, 为我们提供了旁证。日本发 现, 1908 年~ 1939 年, 每月最高出生率和月最低出 生率之比超过 210, 最高出生率在 1 月或 3 月 (笔者 注: 据以出生日减约 9±0101 朔望月计算受孕日的 方法, 则均在春季)。然而兹后, 季节变化率在逐渐减 少, 到 1970 年前后, 其比率低于 112, 出生率最高移 至 7 月。国外学者认为, 其变化取决于气候、文化素 养、社会经济情况和机体活动能力[ 2 ]。 笔者的观点是: 人类生殖确实存在着年节律变 化, 春季是受孕的最高季节。近年来, 随着自然因素 的变化和人为因素的影响, 这种节律在正常人群中 有比例减缩, 季节更移趋向。但是, 这种“天气温, 地 气发”的基本形式依然存在, 对于不孕病人来说, 机 体的自身条件基础差, 当有效的治疗使他们的不孕 因素逐渐减少时, 良好的生殖环境, 就可使不孕因素 变得更小更弱。于是,“两精相博, 形神乃成。” 2 阳胜利孕的科学依据 “春主生发”之论, 是基于先圣对阴阳观的认识 上。春温夏热秋凉冬寒, 在这阴阳消长之中, 蕴育着 万物的生生化化, 其间阳气起着主导作用。一年之阳 始于春, 春天阳生则万物亦生, 夏天阳盛则万物趋 长, 秋天阳减则万物为收, 冬天阳衰则万物乃藏。故 张介宾曰“天之大宝, 只此一丸红日”。以之喻人, 则 “人之大宝, 只此一息真阳”;“所以成吾身者, 即真阳 之气也”(《求正录·大宝论》) ; 所有二七、二八之变, 四七、四八之壮, 六七、六八之憔, 七七、八八之谢, 亦 皆主归于肾阳之气的盛、实、衰、竭。而人生于天地之 间, 宇宙之阳必能助化、影响人体之阳, 据此, 张介宾 提出“凡阳气不充, 则生意之广”的病理概念, 故在 《妇人规·子嗣类》中告诫人们, 凡种子交会之时, 当 择天日晴明之期。 时间生物学的研究和发展, 使我们拥有大量事 实证明, 季节相代, 昼夜交替所形成的光线变化, 可 影响哺乳动物的性腺功能, 这种新观点, 不仅从一个 侧面动摇了狭义的“自身稳定”在现在生理学和医学 中的统治地位, 也为古老的中医理论提供了科学依 据。 人们首先通过对生态学的大量观察, 发现动、植 物的生发具有十分准确的时间规律。起初, 科学家们 认为这种季节性生理、生活变化决定于它们能否得 到所需的特定食物, 并用对温度变化之敏感性来解 释其对季节变化的预感。 1935 年加拿大动物学家 W illiam Row an 首先否定此说, 明确指出: 光线影响 脊柱动物的性腺功能。他发现北美产的一种燕雀的 性腺, 因于春天光线的刺激, 每天生长度大于正常, 进一步的研究明, 这种变化实际上是对光线的明 - 暗交替时间长短的反映。昼 (阳)长夜 (阴)短的光 照周期对性腺有促进作用[ 3 ]。美国学者认为, 这种光 照效应 (即对日光的敏感性和反应性) 就是生物 钟[ 4 ]。动、植物都有控制内在过程的感光器, 对植物 和简单动物来说, 是受光照射的细胞, 复杂动物则是 眼睛。近年来, 神经内分泌学的实验告诉我们: 季节、 昼夜的光线变化对哺乳类生殖功能的影响主要是通 过改变松果体活动来实现的[ 5 ]。在低等动物中, 松果 体本身就有视感觉功能, 在较高等动物中则有腺体 分泌作用, 其分泌功能和光照周期, 即环境的明暗变 化密切相关。光线能抑制其分泌, 黑暗则反之。切除 松果体的动物便不再具有性腺的季节性变化节律, 即使在冬季也能成功地繁殖。所以, 松果体是动物冬 眠和春季繁殖这个年周期节律、时钟样调节的主要 器官。 人类的松果体约 7×5×4mm , 位于胼胝体后部 的下面与上四叠体之间, 其分泌激素对性腺功能有 较强抑制作用。有人认为, 松果体可能是丘脑下部- 垂体- 卵巢轴的一个调节者[ 5 ] , 妇女的生理过程, 如 性成熟、初潮、性欲、妊娠、绝经等松果体都起着一定 作用。组织学检查发现: 冬天 (昼长夜短)松果体功能 活跃, 睾丸有萎缩现象[ 7 ]。可见, 随着季节交替带来 昼夜长短变化, 使松果体具有年周期节律性变化, 人 的性腺功能, 必然也会伴随着松果体的变化产生相 对强弱的改变。 3 最佳光照周期探析 既然, 影响性腺功能的松果体确实存在受明— 暗变化 (即昼夜时间长短) 的不同而调节其分泌, 从 而形成明显的自身节律性以致影响性腺功能, 那么, 在年周期的变化中, 四季昼夜长短不一, 其明—暗对 松果体的调节也强弱不一, 就必定会有一个最佳的 光照周期, 据前所述, 似乎已有定论, 春季的昼夜变 化所形成的光照周期, 能使松果体激素分泌处于一 种相对抑制状态, 从而使性腺功能处于相对最佳, 故 而有促进受孕作用。 然而, 如单纯从光照时间越长则对性腺活动越 有利的角度而论, 其最佳光照周期当首推夏季。众所 周知, 这是个昼长夜短的季节, 据天文学上统计, 夏 至日北京地区的昼长时间是 15 小时零 7 分钟 (冬至 —04— 2003 年第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 日为 9 小时 20 分钟) , 为全年昼长之最; 王冰言“阳 自春天, 至夏洪盛”, 也说明夏季阳气之盛。然而事实 证明, 夏季却是受孕的低谷期, 这是因为人体是错综 复杂的化学变化和相互关联、相互依赖的物理系统 的集合体, 许多外界因素都可影响生殖功能。医学气 象学认为, 气温在 25℃以上就有可能抑制受孕, 炎 热环境 (> 30℃)可使生长、泌乳、排卵和精子植入减 少, PN EN YCU IK 在实验中证实, 高温环境下实验 动物早期胎儿会被再吸收 (赤道区和极地区受孕率 的季节性变化不明显) [ 8 ]。所以, 尽管夏季这种昼夜 变化能相对抑制松果体的激素分泌, 然而这种对性 腺功能有利因素, 却被更多、更显著的不利因素所吞 噬, 客观上, 这种光感效应并没有起到积极作用。从 中医阴阳互根观点说, 在生发中起主导作用的阳气 必需以阴气为基础, 夏季乃一线之阴, 所谓“无阴则 阳无以生”, 阳虽洪盛, 然无阴气相助, 则仍是无益。 而春始于冬, 阴气适从盛极而衰, 阳气则生而上升, 可 谓是阴实阳充, 故生意盎然。 有人会说, 春季和秋季的昼夜变化是相似的, 春 分日和秋分日都表现为昼夜各半, 如果春季的光照 周期为最佳, 那么秋季亦当然之。我们认为: 春季和 秋季各自的前提不同, 从而造成二者在光照周期上 的相对优劣差别。冬去春来, 是一个由昼短变为昼长 的过程, 所谓“阳气渐长, 阴气渐消”, 对生殖功能来 说, 是从被松果体长时间抑制变化为短时间的抑制, 性腺活动的“自由度”在增长; 而夏尽秋至, 则是从昼 长变为昼短的过程, 此为“阴气渐长, 阳气渐消”。当 生殖功能正从炎热环境所带来的种种不利因素中走 出来时, 松果体对它的抑制作用, 却从短时间逐渐转 为长时间, 生殖功能的活力仍未能得以很好的施展, 或者说并无进展, 所以, 春季的光照周期要优于秋 季。 4 结语 时间治疗学的研究告诉我们, 适时治疗能提高 疗效。高血压患者易于上午 11 时至凌晨 1 时发生左 心衰竭, 在上午 10 时投以适量的扩张血管药物和小 剂量利尿剂, 便可有效地预防心衰; 当人们发现癌细 胞分裂最快时间和易受X 线破坏的时间时, 就为临 床医生增加了治疗癌症的效果[ 9 ]。 积极探索和利用生育年节律, 有利开拓治疗不 孕症的思路和方法。目前许多不孕症患者, 在中药治 疗中均有长期服药之累, 少则几月, 多则逾年。同时, 长期地看病、煎药、服药、测基础体温、择时交合等, 心理负担颇重。且长期服药, 也易产生耐受性。如果 我们运用时间治疗学适时治疗, 利用年节律规律, 着 重于冬、春两季进行治疗, 或许能达到缩短治程、提 高疗效的作用。 参考资料 [1 ] 吴含义 1 时间生物学 1 国外医学·中医药分册, 1981, 3 (5) : 2651 [ 2 ] M IU RD T ETD 1 流行性季节性不育症- 婴儿出生率季节性变 化原因的假说 1 国外医学·医学地理分册, 1983, (2) : 751 [ 3 ] D T 本特利 1 脊柱动物比较内分泌学 1 第一版 1 科学出版社, 1984: 3261 [ 4 ] A ·皮尔荪、R ·范贝佛 1 生物钟 1 第一版 1 科学出版社, 1979: 161 [ 5 ] BYO KOB TB1A KYM FHH EKON 15: 4, 19741 [ 6 ] 王淑贞 1 妇产科理论与实践 1 第一版 1 上海科技出版社, 1981: 1041 [ 7 ] ANAD KUM A R C1N eurcendoerine regulation of fert ility 206, 215 KA RGA R 5BA SAL 19761 [ 8 ] 夏廉博 1 医学气象学 1 第一版 1 知识出版社, 1984, 721 [ 9 ] 孙林森 1 祖国医学中的时间生物学 1 新中医, 1981, (5) : 271 [ 10 ] 恩格斯 1 自然辨证法 1 第一版 1 北京人民出版社, 1971: 591 (收稿日期∶2002- 10- 30) 对中药剂量规定的浅探 自 77 版《药典》以后, 中药剂量开始统一以克为单位。剂量实际是指药物应用于机体能够产生特定的生物效应的量。理想的剂量要求有最 好、最大的疗效, 最小的不良反应。对于有毒性的中药而言, 剂量更是安全用药的保证。1、中药课题量规定存在的问题: 中药是天然产物或其制 品, 其基源质量受到各种因素的影响, 其中有许多是不可控制的。如大黄的三个品种, 其蒽醌衍生物总含量相差近 4 倍。同一剂量, 药效就不会 相同。现临床用药有日渐偏大的趋势, 有的高出《药典》规定的上限数倍至数十倍, 服之竟安然无恙, 疗效卓著, 此乃剂量规定的不足与困惑。此 外, 还有用药的主观性与随意性。2、剂量问题的思考: 一般情况下, 处方剂量是不应逾越《药典》规定剂量的。那么, 为何剂量超过数十倍的用量 而不受约束? 中医药理论赋予医者在剂量选择上究竟有多少发挥空间? 为此, 笔者从 5 个方面讨论了如何完善剂量: 中药治疗的有效剂量可能 是一个较大的变量; 建议改《药典》用量为“参考剂量”, 以维护《药典》剂量规定的严肃性; 根据中药多重功能, 设置多剂量范围; 应加速药材标准 化的研究及药材标准化规范的建设; 仿效《药典》(二部) , 取消《药典》中的剂量规定, 将剂量规定以《临床用药须知》的形式体现。 罗亮荣, 等 1 中医药信息 2003; 20 (1) : 5 —14— 中医文献杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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