支气管哮喘的中医治疗进展

·!"#$· 中国中医急症 %$$& 年 !% 月第 !’ 卷第 !% 期 ()*+,- ./0- %$$&，123- !’，42- !% 支气管哮喘 5以下简称哮喘 6临床表现为反复发作的喘息呼 气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，属祖国医学“哮病”、“喘证”范畴，是 临床常见病，多发病。到目前为止，药物治疗仍是哮喘防治的最 有效方法。近年来，中医药治疗哮喘的研究取得了重大的进展， 尤以补肾法占主导地位。传统理论认为本病的病理因素以痰为 主，严氏等 7! 8认为哮病或久病及肾，或病起于先天不足，肾虚肺 脾失于温煦，津失布散才生痰，肺卫不固易因外邪而诱发，故将 哮病的“夙根”指为痰是不够深入的，应该说肾虚才是本病之根 本，故不论发作与否，均可以益肾兼补肺健脾为法治之。现就哮 喘的中医药治疗作一综述。 ! 八纲辨证论治 李氏 7 % 8 认为哮喘发作期从表里分类，可以抓住病机重点， 加强治疗的针对性。大凡风寒外束，或夹饮邪，皆属表，为清邪； 而痰火、痰浊、瘀阻等皆属里，为浊邪。张氏 7 " 8认为哮喘发作期 治分寒热，这是根据患者体质、感受外邪性质，并结合痰的辨证 要点制订的一种传统分类方法。吕氏 7 9 8认为气有盛衰，哮有虚 实，实哮为气盛邪伏，痰壅于肺；虚哮为气虚痰贮，数脏并亏。而 姜氏 7 ’ 8则认为青年女性着重肾阴，老年男性着重肾阳，重点强 调肾中阴阳。 " 分期论治 这是目前临床最常用的治疗方法，一般都分为发作期和缓 解期治疗。 %- ! 发作期 %- !- ! 补肾法结合辨证辨病治疗 邱氏等 7& 8 以天龙咳喘灵胶 囊 5青天葵、款冬花、法半夏、熟附子、五味子 6为主治疗哮喘患者 !:& 例，根据辨证选用不同药物煎汤送服胶囊，如偏寒者用干 姜、细辛；偏热者用鱼腥草、紫花地丁；偏虚者用山茱萸肉、白术； 偏实者用桑白皮。对照组给予强力安喘通、先锋霉毒!，结果治 疗组临床痊愈率为 "!- $;，总有效率为 #"- #;，明显高于对照 组的临床痊愈率 %$- #;，总有效率 ’"- &;。严氏等 7! 8用益肾补 肺平喘汤 5巴戟天、补骨脂、细辛、生黄芪、沙参、蜜麻黄、杏仁、款 冬花、紫苏子、桑白皮、藿香、川厚朴、甘草 6为基本方，治疗哮喘 发作期患者 9% 例，并随证加减，寒哮者去桑白皮、沙参，加干姜、 半夏；热哮者去细辛、补骨脂、藿香、川厚朴，加浙贝母、黄芩、鱼腥 草。结果痊愈 !#例，好转 %!例，无效 %例，总有效率 #’;。 饶 氏 7 < 8以保肺汤 5熟附子、菟丝子、蛤蚧、茯苓、杏仁、紫菀、法半夏、 地龙、全蝎、五味子、细辛、桔梗、炙甘草 6治疗寒哮患者 9’例，对 照组 ":例服小青龙口服液，结果两组治疗后常见症状均有不同 程度改善，但治疗组改善明显优于对照组 5 ! = $- $’ 6，两组患 者治疗后 >)?@、?1+、?)1!;均有明显增加，肺通气功能增强， 但治疗组肺通气功能改善优于对照组 5 ! = $- $’ 6。 %- !- % 补肾法结合西药治疗 许氏等 7 : 8 用补肾健脾汤 5补骨 脂、熟地黄、淫羊藿、菟丝子、黄芪、白术、川芎、橘红 6，配合使用 激素气雾剂 5必可酮气雾剂 6 治疗重症哮喘患者 %! 例，对照组 %$例使用激素气雾剂。治疗期间根据病情需要，使用抗生素及 " 兴奋剂 5博利康尼 6。结果近期随访，两组疗效相似；远期随防，治 疗组疗效及肺功能改善优于对照组，"兴奋剂用量及副反应少 于对照组。 %- % 缓解期 %- %- ! 单纯补肾法 沈氏等 7 # 8 以温阳片 5由生地黄、熟地黄、 附片、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等组成 6治疗 %:9例哮喘缓解期患 者，以小青龙汤或空白为对照组，进行预防哮喘季节性发作的研 究，结果治疗组显效率为 &"- <; A <’; ，对照组显效率为 !:- ’; A %%- %; 5 ! = $- $! 6，且治疗组 BC)较治疗前明显下降， 抑制 *细胞显著上升，而对照组则无相关变化。提示温阳法可能 是通过免疫调节，抑制总 BC)和特异性 BC)的季节性升高，从而 减少组胺等过敏介质的释放，减轻或中止哮喘的季节性发作。 %- %- % 补肾健脾法 柯氏 7 !$ 8以补肾防哮丸 5补骨脂、淫羊藿、 巴戟天、熟地黄、山茱萸肉、菟丝子、白术、黄芪、当归、五味子、附 片、法半夏、胆南星、紫河车 6治疗哮喘缓解期患者，有效率 :%; A #’; 5发作次数逐渐减少，发作时症状明显减轻，并逐渐停 发 6。田氏等 7 !! 8以金屏汤 5炙黄芪、山药、炒白术、巴戟天、补骨 脂、蛤蚧粉、川贝母、浙贝母、天花粉、炒薏苡仁、防风、白前、沙 参、肉苁蓉 6治疗 !9&$例哮喘缓解期患者，结果痊愈 "::例，好 转 :<9例，无效 !#:例，总有效率为 :&- 9;。 %- %- " 补肾益肺法 符氏等 7 !% 8 以补肾温肺胶囊 5淫羊藿、细 辛、白术、防风、黄芪、五味子、山茱萸肉、大枣、紫河车 6治疗哮喘 缓解期患儿 9$ 例，并以必可酮气雾剂组及桂龙咳喘宁胶囊组为 对照组。结果临床总显效率 :’;，优于必可酮组的 ’<- ’;、桂龙 咳喘宁胶囊组的 &’;，且治疗后治疗组免疫球蛋白 BCD、BCE升 高，痰嗜酸性粒细胞百分比明显下降，与必可酮组、桂龙咳喘宁 胶囊组比较，差异有显著性 5 ! = $- $’ 6。 %- %- 9 补肾兼益肺健脾法 李氏等 7!" 8认为哮喘缓解期肺、脾、 肾皆亏，宜肺、脾、肾三者同治，自拟参蛤河车散 5人参、蛤蚧、河 车粉，比例为 %F !F !$ 6 治疗哮喘缓解期患儿 &$例，结果总有效 率 ::- :";，治疗前后外周血嗜酸细胞 5 )GH 6绝对计数及 >)?检 测差异显著。赵氏等 7 !9 8选用金水六君煎 5当归、熟地、陈皮、半 夏、茯苓、炙甘草、生姜 6治疗哮喘缓解期患者 "%例，结果金水六 君煎可增加哮喘缓解期患者抑制性 *淋巴细胞的数量和活性， 支气管哮喘的中医治疗进展 杨晓琨 中图分类号：@’&%- % I’ 文献标识码：D 文章编号：!$$9 J <9’K5%$$& 6!% J !"#$ J $% 【关键词】 支气管哮喘 中医药 天津中医药大学第一附属医院 5天津 "$$!#" 6 ·综 述· ·!"#!·中国中医急症 $%%& 年 !$ 月第 !’ 卷第 !$ 期 ()*+,- ./0- $%%&，123- !’，42- !$ 具有免疫调节作用，并能改善肺通气功能。 $- $- ’ 补肾化瘀法 白氏等 5 !’ 6认为哮喘缓解期不仅肺脾肾俱 虚，且有血瘀证存在，拟哮喘 $号方 7熟地黄、当归、黄芪、人参、 山药、茯苓、玉竹、女贞子、补骨脂、胡桃仁、紫苏子、五味子、牡蛎 8 补肾健脾益肺，活血化瘀，治疗哮喘缓解期患者，取得良效。有报 道 5!& 6用仙露喘哮康胶囊 7露蜂房、淫羊藿、地龙、丹参、葶苈子、 木香、苦参、人参 8治疗哮喘缓解期患者，以博利康尼治疗为对照 组。结果患者肺功能 7 9):;、:)1!等 8治疗前后自身比较及组间 比较差异均有显著性 7 ! < %- %! 8。 ! 结 语 中医药对哮喘的治疗取得了一定成就，但仍存在不足之处， 主要表现在：7 ! 8 没有统一的中医学病因病机认识，现有的观点 大多具有一定片面性，忽视了多种病因之间的相互关系和各种 治法的整体调节作用。 7 $ 8从科研角度出发，全国性的哮喘诊断 和疗效评定缺乏很多量化指标和临界证候指标，尚待进一 步修订完善。7 " 8药物的作用机制尚未认识清楚。7 = 8目前尚无公 认的、快速控制哮喘急性发作和显著预防哮喘复发的中药制剂； 大多数药物仅限于临床疗效观察，动物实验研究较少，中药复方 发挥疗效的有效成分、作用方式、途径和靶点等机理尚不清楚； 治疗方法不统一，疗效难以确定。因此目前中医学对哮喘的治 疗应向探求此病的病因病机、发展机制以及寻求疗效更理想的 中药等研究方向努力。 参 考 文 献 ! 严桂珍，余传星，李希 - 益肾补肺平喘汤治疗支气管哮喘发作期 =$ 例临床观察 5 ( 6 - 中国中医药科技，$%%%，> 7& 8："?$ $ 史锁芳 @ 李石青治疗支气管哮喘持续发作的经验 5 ( 6 - 江苏中医， !##’，!& 7? 8："’ " 张洁承 @ 支气管哮喘 5 ( 6 - 山东中医杂志，!##=，!" 7! 8：$?& = 包培蓉 @ 吕同杰哮证论治经验 5 ( 6 @ 中国中医急症，!##’，= 7! 8：$# ’ 戴克敏 @ 姜春华治疗哮喘的经验 5 ( 6 - 安微中医学院学报，!##%，# 7" 8：!> & 邱志楠，潘梭辉 - 天龙咳喘灵治疗哮喘 !?& 例 5 ( 6 - 广州医学院学 报，!##&，$= 7! 8：#> A !%% > 饶振芳 - 保肺汤治疗支气管哮喘临床研究 5 ( 6 - 河南中医，!###，!# 7" 8："! ? 许得盛，沈自尹，王文健，等 - 补肾健脾法在防治重症哮喘中的作用 探讨 5 ( 6 - 中国中西医结合杂志，!##>，!> 7!% 8：’?= A ’?& # 沈自尹 - 温阳片预防支气管哮喘季节性发作及其原理研究 5 ( 6 - 中 西医结合杂志，!#?&，& 7! 8：!> A !# !% 柯新桥 - 补肾防喘述要 5 ( 6 - 湖北中医杂志，!##>，!# 7& 8：" A ’ !! 田延竹，徐浩 - 金屏汤治疗支气管哮喘缓解期 !=&% 例 5 ( 6 - 陕西中 医，!##>，!? 7!$ 8：’$# A ’"% !$ 符晓，王大海，龚兴宏，等 - 补肾温肺胶囊治疗支气管哮喘缓解期患 儿的疗效观察 5 ( 6 - 中国中西医结合杂志，$%%!，$! 7# 8：&## A >%% !" 李贵才，谢鹤，蔡文，等 - 参蛤河车散防治小儿哮喘缓解期 &% 例分 析 5 ( 6 - 福建医药杂志，$%%"，$’ 7= 8：&# A >% != 赵玉霞，梁济乐，楚中华 - 金水六君煎对哮喘缓解期患者免疫及肺 功能的影响 5 ( 6 - 浙江中医杂志，$%%!，"& 7# 8："#& A "#> !’ 白勇刚，王智杰 - 支气管哮喘的中医药治疗 5 ( 6 - 内蒙古中医药， $%%!，$% 7$ 8：!= !& :/BB/CB ,D E FGHI2J KF E LB/MG3 KN E /I G3 - N/OP2IBC/H/ B/0/LI2B GHIGM2Q HCJIJ 7,2HI/3OPGJI 8 CH IR/ IB/GIS/HI 2T GJIRSG 0BCJCJU LB/3CSCHGBV B/JO3IJ 2T G W2OX3/ Y X3CHW L3G0/X2 02HIB233/W BGHW2SCZ/W JIOWV 5 ( 6 - K33/BM [SSOH23 7 9GBCJ 8，$%%!E ""U "!’ 7收稿日期 $%%& Y %& Y $! 8 %- %’ 8。上述情况 +、.组相近 7 ! \ %- %’ 8。 ! 讨 论 心电图在缺血性心脏病的诊断中普遍应用并有独到的作 用，尤其在急性心肌梗死诊断中有极大诊断价值 5 = 6。本实验采用 由耳缘静脉注射 99*方式引起家兔急性心肌缺血，于注射 99* 后 !’ A $’J出现 *波高耸、F*段抬高，甚至出现单向曲线，随后 可出现 F*段下降、*波平坦、双向或倒置，同时可出现心律不 齐、心律减慢，室性早搏，二联律、三联律、9 Y ;间期及 ] Y *间 期延长等一系列心肌缺血心电图改变。实验中共造模 $# 只动 物，全部出现心电图异常改变，即 F*段移位如下降或抬高、*波 低平、高耸、双向或倒置等心肌缺血心电图改变，但是应特别指 出本实验造模和临床冠心病心肌缺血有一定区别。造模后 !$SCH，D、+、.三组动物 F*段移位、*波异常，心电图测定结果 证明，电针至阳、内关穴对 99*所致的实验性家兔急性心肌缺血 有明显的改善和对抗作用，+、.两组间情况相近，显示电针至阳 与内关穴对心肌的改善作用不存在明显差异。同时，电针可加快 99*所致的缺血性心电图恢复正常，+与 .组间情况相近，说明 在改善心肌缺血心电图中，至阳和内关穴使缺血性心电图恢复 正常所用的时间无明显差异。经过对实验中各组的缺血心电图 电针观测以及对试验心电图恢复正常所用时间的观察，我们认 为电针至阳和内关穴可以提高家兔心肌对缺血缺氧的耐受力， 改善心肌的缺血缺氧状态，电针至阳穴与内关穴对实验性家兔 心肌缺血有着同等治疗作用。 参 考 文 献 ! 施新猷，主编 - 现代医学实验动物学 5, 6 - 北京：人民军医出版社， $%%%：!#" $ 张登部，主编 - 常用针灸取穴汉英对照图解 5, 6 - 济南：山东科学技 术出版社，!##>：$?# " 邓春雷，殷克敬，主编 - 实验针灸学 5, 6 - 北京：人民卫生出版社， !##?：!=$ = 江一清，主编 - 现代冠心病学 5, 6 - 北京：人民军医出版社，$%%!： "=& 7收稿日期 $%%& Y %’ Y !? 8 7上接第 !">&页 8 组别 D组 +组 .组 " # # !% 时间 $’- $> ^ #- !’ !’- #= ^ ’- #%! !&- %? ^ ’- ?%! 表 $ 注射 99*后各组急性缺血心电图恢复正常时间 7SCH，# $ % 8