钾代谢障碍

钾代谢障碍---高钾血症、低钾血症 肾对钾的代谢特点：多食多排，少食少排，不食也排。 一、低钾血症（hypokalemia） 特点：血清钾浓度低于3.5mmol/L 注意：缺钾与低钾血症不同，体内缺钾不一定有低钾血症，低钾血症不一定体内缺钾。 1．原因和机制 1.1钾的跨细胞分布异常：糖原合成增加；急性碱中毒；家族性周期性麻痹。 1.2钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷、长期禁食。 1.3钾丢失过多：消化道丢失；肾脏丢失（成年人最主要原因）；皮肤丢失。 注意：禁食只补葡萄糖，可致低钾血症。 2．对机体的影响 2.1对心肌的影响 2.1.1心肌的生理特性： 2.1.2心肌电生理特性的改变和心电图 T波低平：K+外流↓→3相复极延缓 U波增高：Purkinje纤维复极延缓>心室肌。 ST段下降：平台2期K+外流↓→Ca2+内流相对↑ QRS波增宽：传导性↓ 心率加快，异位心律：自律性↑ 2.1.3心功能损害 心律失常 对洋地黄类强心药毒性的敏感性增高 2.2对神经肌肉的影响 静息电位约等于钾离子平衡电位，对于骨骼肌和平滑肌来说，低钾血症时，静息电位的负值增大，引起超极化阻滞。兴奋性↓。 2.3与细胞代谢障碍有关的损害 2.3.1骨骼肌损害 2.3.2肾损害－肾小管上皮细胞肿胀、增生、胞浆内颗粒形成，肾的尿浓缩功能障碍 2.4对酸碱平衡的影响：低钾易诱发碱中毒；反常性酸性尿。 二、高钾血症（hyperkalemia） 特点：血清钾浓度大于5.5mmol/L 1．原因和机制 （1）肾排钾障碍－肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的泌钾功能障碍 （2）钾的跨细胞分布异常：酸中毒；高血糖合并胰岛素不足；某些药物（β受体阻滞剂，洋地黄类药物）；高钾性周期性麻痹。 2．对机体的影响 （1）对心肌的影响 1）对心肌生理特性的影响－兴奋性先增高，严重时下降（去极化阻滞）。 传导性下降 自律性下降 收缩性下降 2）心肌电生理特性改变的心电图现 T波高尖：K+外流↑→3相复极加速 P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深：传导性↓ 多种类型的心律失常心电图：自律性↓→窦性心动过缓，传导阻滞 3）心功能的损害 各种心律失常：致死性的。 （2）对骨骼肌的影响 骨骼肌的兴奋性先升高后降低（去极化阻滞），肢体刺痛，感觉异常，严重时肌无力。 (3) 对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒；反常性碱性尿。 （三）钾代谢紊乱的防治病理生理 1．防治原发病 2．针对低钾进行补钾－口服，静点，低浓度 3．针对高钾进行排钾－肾脏，细胞转移，肠道或腹膜排钾 4．对抗高钾的心脏毒性－注射钠钙溶液拮抗钾。