肥胖的诊断标准指南

肥 胖 的 诊 断 标 准 指 南 前田和久 　等 　　在糖尿病、高血压、高脂血症、动脉硬化症 等成年患者中 ,以合并肥胖症者占多数 ,即肥胖 症是对所谓生活习惯病整体有重大影响的病理 状态。因此 ,通过对肥胖症的纠正和治疗 ,可望 对生活习惯病的预防和治疗有重大效果。日本 人具有在轻度肥胖时就有较高的多种并发疾病 合并率的民族特征。最近 ,日本肥胖协会从疾 病预防的观点出发 ,发了日本人独特的肥胖 判定法和肥胖症诊断。本文概要介绍本次 制定的肥胖判定法和肥胖症诊断标准 ,及其与 国际标准的比较。 一、肥胖的判定方法 肥胖的定义 ,就是脂肪组织过度蓄积的状 态。目前 ,还没有准确而又简便、实用的身体脂 肪量测定法 ,一般是采用根据身高和体重求得 的指标 ,即体重指数 (body mass index) [BM I = [体重 ( kg) ]/ [身高 ( m) ]2 ]来判定肥胖。一直 以来 ,日本肥胖学会把日本人健康障碍最少的 BM I确定为 22。这一数值 ,是根据 Tokunaga 等对日本人男女各数千人的健康诊断资料 ,研 究各种疾病合并数与 BM I 的相关性而确定的。 以 BM I 22 为理想体重 (标准体重) ,其 + 20 % , 即 BM I 26. 4 以上则判定为肥胖。但由于最近 日本人中肥胖的增加 ,特别是轻度肥胖者中患 病群体的增多 ,已到了修改判定标准的时候。 目前 ,世界卫生组织 (WHO) 和美国国立卫 生研究院的肥胖判定标准 ,是将 BM I 分成 5 个 级别进行定义 ,BM I 30 以上判定为肥胖 ,BM I 25 以上判定为超重。但是 ,在日本 ,根据 1997 年度厚生省健康增进研究事业“关于日本人 BM I 的研究”研究组 ,对以约 15 万人为对象进 行的各 BM I 级别的疾病发生率的研究 ,明确了 如以日本人理想体重 BM I = 22 为中心值的 BM I = 22～23. 9 为对照组 ,则在以 BM I = 25 为 中心值 BM I 为 24～25. 9 的级别中 ,高血压和 高中性脂肪血症等疾病的合并率明显增多。其 让步比 (odds 比) 超过 2。而且 ,1998 年度厚生 省健康科学综合研究事业“关于糖尿病发生高 危人群中胰岛素抵抗性与其生活习惯基础的多 设施共同追踪调查 —作为介入对象的内脏肥胖 的意义的确定”研究组的也指出 ,如以 BM I 不足 25 的普通体重为基准 ,研究危险因 子聚集情况的相对危险度 ( RR) 发现 ,BM I 为 25～26. 4 时 RR = 2. 51 ,BM I 为 26. 4～30 时 RR = 3. 97 ,显示出 BM I 达到 25 以上时危险因 子容易聚集。进而 ,在对美国西雅图日裔人群 的研究中 ,以 55 岁以上的人群为对象进行 5 年 前瞻性调查 ,显示糖尿病的发生率在 BM I 为 25 以上的超重者中危险率显著上升。据此 ,考 虑到国际间的一致性 ,所以将 BM I 以 25 以上 判定为肥胖 (表 1 所示) 。 二、肥胖判定标准的困难性 但是 ,即使对于这样制定的国际肥胖标准 , 也存在许多问题。第一个问题就是“过瘦是否 果真对身体不好”。很难说 BM I 为 22 就是完 全理想的体重。例如 ,一般吸烟者比非吸烟者 有消瘦的倾向 ,但吸烟却是循环系统疾病最大 的危险因子。而且 ,在过于消瘦的人群中也有 人原来就患有伴体重减少的疾病。为了消除这 些影响 ,仅以非吸烟者为对象 ,并除外在追踪观 察最初数年间死亡者的数据 ,则死亡率确实与 BM I 降低成比例地减少 ,这已被美国癌症学会 进行的研究和“护士健康研究”所揭示。也就是 说 ,如果健康 ,则消瘦未必对身体不好。 另一个问题是 ,BM I 不足 25 的普通体重 者就定义为健康。这样一来 ,即使体重有相当 程度的增加 ,也会被“允许”停留在健康范围之 内。例如 ,身高 168cm ,体重 59 kg (BM I 21) , 的女性 ,即使体重增加 11kg 达到 70 kg ,尽管 这种激增的体重确实给健康带来危险 ,但却仍 在健康范围之内 (BM I24. 8) 。“护士健康研究” 和“保健人员追踪研究”报告 ,20 岁以后体重增 ·99·日本医学介绍 2004 年第 25 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 加 5～10 kg 的中年男性和女性 ,与增加不到 2. 3 kg 者相比 ,心脏病、高血压、糖尿病等的发生 倾向增加到 3 倍。就是说 ,无论如何 ,不使体重 增加在生活习惯病发病的预防中至关重要。 表 1 　肥胖的判定和肥胖症的诊断标准 〔肥胖症的定义〕 所谓肥胖症 ,就是肥胖合并以其为起因或与其相关的健 康障碍 ,或可以预测此种合并的情况 ,必须进行医学减肥的病 理状态 ,应作为疾病单位来处理。 〔肥胖的判定〕 BMI 判定 WHO 标准 < 18. 5 体重过低 underweiqht 18. 5 ≤～ < 25 正常体重 normal range 25 ≤～ < 30 肥胖 1 度 probese 30 ≤～ < 35 肥胖 2 度 obese class Ⅰ 35 ≤～ < 40 肥胖 3 度 obese class Ⅱ ≥40 肥胖 4 度 obese class Ⅲ 　　〔肥胖症的诊断〕 在判定为肥胖 (BMI 25 以上) 者中 ,满足以下任何条件 者 : 　1)具有起因于肥胖或与其相关的 ,需要减肥 (因减肥而 改善或防止其进展)的健康障碍 3 　2) 容易并发健康损害的高危肥胖 :在身体测量筛选中 疑为内脏脂肪型肥胖 ,经腹部 CT 检查确诊的内脏脂肪型肥 胖 3 3 健康障碍 : ①2 型糖尿病、糖耐量异常 ; ②脂质代谢障碍 ; ③高血压 ; ④高尿酸血症、痛风 ; ⑤冠状动脉疾病 (心肌梗塞、 心绞痛) ; ⑥脑梗塞 (脑血栓、暂短性脑缺血发作) ; ⑦睡眠呼 吸暂停综合征、Pickwick 综合征 ; ⑧脂肪肝 ; ⑨整形外科疾病 (变形性关节炎、腰椎病) ; ⑩月经异常3 3 内脏脂肪型肥胖的判定 :BMI 在 25 以上 ,立位自然 呼吸时脐周径男性 85cm 以上 ,女性 90cm 以上为疑似内脏脂 肪型肥胖 ,CT 检查中 ,在自然呼吸时脐水平断面上内脏脂肪 面积在 100cm2者诊断为内脏脂肪型肥胖。 三、肥胖人口的国际比较 关于各国肥胖人口的比例 , WHO 的 MON ICA (心血管疾病决定因子和趋势的监 测)研究报告了 1983～1986 年间的调查结果。 调查主要以欧洲各国为主体 ,发现男性中 BM I 在 30 以上的比例为 10 %～ 20 % ,女性中为 10 %～40 % ,有女性比例较高的倾向。观察 BM I 在 25 以上的情况时 ,则男女均占 50 %～ 75 % ,多数群体进入超重的范畴 ,明确了在上世 纪 80 年代肥胖的存在就已相当深刻。观察年 度推移的报告发现 ,美国 BM I 在 30 以上的成 人肥胖的比例 , 1960 年男性为 10 % ,女性为 15 % ,1978 年分别为 12 %和 14. 8 % ,1991 年则 为 19. 7 %和 24. 7 %。英国也是 1980 年男性为 6 % ,女性为 8 % ,1995 年则为 15 %和 16. 5 % , 均提示近年来肥胖人口急剧增加。 另方面 ,前述“关于日本人 BM I 的研究”组 的报告中 ,日本 BM I 在 30 以上的肥胖者 ,男性 为 1. 86 % ,女性为 1. 98 % ,表明与欧美各国相 比 ,日本人的发生率显著为低。而 BM I 在 25 以上的肥胖者男性占 27. 5 % ,女性占 18. 9 % , 仅达欧美人的 1/ 3 到 1/ 2。 可见日本的肥胖人口的发生率比欧美各国 显著为低 ,但如果看一下成人糖尿病人口 ,则美 国白人的发生率为 7 %～15 % ,日本为 4 %～ 12 % ,并无大差异 ,表明日本人具有即使是轻度 肥胖也容易合并疾病的民族素质。 另外 ,美国肥胖人口显著增加的原因 ,有人 指出是因为美国农业部推荐的饮食生活指南有 问题。同样 ,日本的原因是否是本国以摄取大 量碳水化合物为根本的饮食体系 ,有必要进行 研究。 四、肥胖症的诊断标准 肥胖症的定义 ,就是“肥胖合并以其为起因 或与其相关的健康障碍 ,或可以预测其合并的 情况 ,是必须进行医学减肥的病理状态 ,要作为 一个疾病单位处理”。一直以来 ,肥胖并未作为 疾病来理解 ,一般是被理解为糖尿病、动脉硬化 等疾病群的危险因子。但是 ,由于最近肥胖研 究的进步 ,明确了伴随肥胖而增加的脂肪组织 , 产生和分泌纤溶酶原激活因子抑制因子 ( PAI)2 1、瘦素 (leptin) 、肿瘤坏死因子 ( TNF)2α、脂联 素 (adiponectin) 等各种生理活性物质 ,且直接 与疾病密切相关。为此才从医学的观点出发 , 采用了与“肥胖”有明确区分的“肥胖症”的定 义。 虽然伴随肥胖的健康障碍存在多种 ,但作 为肥胖症的病理状态只列出了 10 项 (参见表 1) 。这些项目中 ,每一种都限定于通过减肥能 实际改善或防止其进展的病理状态。而且 ,无 论有无合并健康障碍 ,如果是高危肥胖的内脏 脂肪型肥胖 ,就规定诊断为肥胖症。 五、内脏脂肪蓄积 11 内脏脂肪面积 　为了客观评定内脏脂 ·001· 日本医学介绍 2004 年第 25 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 肪蓄积量 ,必须设定其标准值。日本肥胖学会 肥胖症诊断标准研究委员会对约 1200 例施行 了腹部 CT 检查 ,研究内脏脂肪量与包括糖耐 量障碍在内的健康障碍的发生数。结果发现 , 如果内脏脂肪面积超过 100cm2 ,则合并数将一 直增加 ,所以把内脏脂肪蓄积的标准定为内脏 脂肪面积 100cm2 。以前作者等也报告过 ,在冠 状动脉疾病患者中 ,内脏脂肪面积超过 100cm2 的病例约占 70 % ,在这些病例中有多种危险因 子聚集。而且 ,加拿大 Desprès 等报告 ,内脏脂 肪面积在 100cm2以下时 ,危险因子很少合并 , 如超过 100cm2则危险因子合并的可能性增高。 报告支持了将内脏脂肪面积的标准定为 100cm2为妥。 21 腰围 　在多数人群中进行内脏脂肪蓄 积者的筛查时 ,必须选择能大体上推定内脏脂 肪量的简单的身体测量指标 ,并设定其标准值。 研究用腹部 CT 法测得的内脏脂肪面积值 ,观 察与身体测量所得到的各种指标 [BM I、腰围 (脐周径) 、腰/ 臀比、腰/ 身高比 ]的相关性 ,发现 男女都是腰围与内脏脂肪面积高度相关 ,并从 其回归直线求得相当于内脏脂肪面积 100cm2 时的腰围 ,在男性为 84. 4cm ,女性为 92. 5 cm (50 岁以上为 90 cm) ,于是将判定内脏脂肪蓄 积异常的腰围标准值定为男性 85cm ,女性 90cm。 在 WHO 的标准中 ,则认为男性腰围在 94cm 以上 ,女性腰围在 80cm 以上时伴随肥胖 的危险因子增加。本次日本设定的标准值与 WHO 的标准相比 ,男女恰好相反。理由之一 是民族间的体形差异 ,特别是女性的体形欧美 人与日本人不同 ,另外 ,这次设定的标准是彻底 将内脏脂肪量纳入视野的腰围值 ,因此性别差 异所致的皮下脂肪量和内脏脂肪量的不同有相 当大的影响。诊断标准值必须设定具有实用性 且易于普遍理解的数值 ,特别是筛选值应该既 简单又容易记忆。从这几点考虑 ,男性 85cm , 女性 90cm ,就是一般人容易接受的标准值。 31 内脏脂肪型肥胖的判定 　肥胖的判定 以及肥胖症的诊断 ,要遵照一定的。首先 将 BM I 在 25 以上者判定为肥胖 ,再将其中具 有起因于肥胖或与其相关的需要减肥的 10 项 健康障碍者诊断为肥胖症。再有 ,无论是否合 并健康障碍 ,为筛查高危肥胖即内脏脂肪型肥 胖要测定腰围 ,如男性腰围在 85cm 以上 ,女性 腰围在 90cm 以上则判定为疑似内脏脂肪型肥 胖。继之进行腹部 CT 检查 ,将脐水平断面像 上内脏脂肪面积在 100cm2以上判定为内脏脂 肪型肥胖 ,诊断为肥胖症。 肥胖的大部分 ,是被称为基于营养过度的 单纯性肥胖。以其他疾病为基础的继发性肥 胖 ,其发生率很低 ,注意患者的外观和有无畸 形、认知障碍、和性器官发育不全等 ,进行一般 性检查 ,一般不致漏诊。 杨友竹 　译 动态与消息 紧张疲劳—女性比男性易发胖 　　在感觉紧张疲劳的情况下 ,女性将比男性易于疲 劳。这是日本厚生劳动省进行“国民营养调查”中所显 示的倾向。紧张疲劳将使女性因自暴自弃而大吃大 喝 ,并表现在体重的变化上。 在因工作和人际关系等造成的紧张疲劳下 ,饮食 量和体重变化之间会是什么关系 ? 厚生劳动省进行的 本次有关紧张疲劳调查时 ,把它作为一个项目做了新 的添加。有大约 9600 名 15 岁以上的男女性做了回答。 按调查统计结果 ,通常生活中感到紧张疲劳的男 性为 7619 % ,女性为 8412 % ,男女年龄均为 40 岁左右 , 男女所表现的共同特点是对饮食方面的行为。在紧张疲劳蓄积时 ,回答饮食量变少的男性为1518 % ,女性为 1514 % ,基本相同。回答变多的男性为618 % ,而女性却为男性的 2 倍以上达 1719 %。在问到这种饮食量发生变化后的反映时 ,有 1518 %的女性回答为变胖 ,而男性仅为 612 %。厚生劳动省生活习惯病对策室的专家们指出 :有关紧张疲劳和饮食行为的因果关系尚不十分明了 ,今后还将做进一步的调查工作。译自《朝日新闻》2003 年 12 月 28 日徐 　敏 　译 　迟 　宁 　校 ·101·日本医学介绍 2004 年第 25 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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