髌腱重建后交叉韧带

null骨-髌腱（中1/3）-骨复合 体重建后交叉韧带骨-髌腱（中1/3）-骨复合 体重建后交叉韧带 敖英芳 胡跃林 崔国庆 王健全 等 北京大学第三医院运动医学研究null 一、概述 随着对PCL解剖、重要生物学特征及生理作用、伤后自然转归及对膝关节功能的影响，重建替代物的选择与重建韧带生物学转归研究的深入，对PCL损伤的认识有了新的发展，临床诊治水平有了近一步提高。目前，随着现代膝关节镜技术的发展完善，关节镜下进行PCL重建已成为可能并取得良好临床效果。 二、临 床 资 料二、临 床 资 料 一 般 资 料 时间：1999.1-2003.4 例数：61例 P40例，P+A21例，P+A+M(F)4, P+M （F）3例,合并半月板伤14 陈旧伤50例，急性伤11例 年龄：16-53（25.4）岁；性别：男46，女15 损伤原因：运动伤20，交通伤31，意外伤 10 nullPCL重建:患膝侧的自体骨-髌腱（中 1/3）-骨复合体 21例合并ACL断裂:14例B-T-B重建ACL, 7例半腱与股薄肌腱重建ACL 。 14例合并半月板损伤，予以修整、部分切 除或全中切除； 1例合并游离体取出 8例软骨损伤行病灶清理术。 手 术 方 法 （一）B-T-B法重建 手 术 方 法 （一）B-T-B法重建方法1、切口入路 （1）斜行切口 （2）取腱切口＋内髁定位与钻骨道切口 （3）单一取腱切口 2、取B-T-B nullnullnull 3、镜内操作： （1）入路，处理合并伤，髁间及 止点 清理， （2）定位与骨道制作， （3）将移植物引入重建PCLnullnullnullnull4、移植物的固定： 上骨块：嵌入法，挤压螺钉法，后 固定法 下骨块：细丝+门钉后固定法，挤 压螺钉nullnull术后康复术后康复术后可调活动支具固定于0°位伸膝固定 2-3天扶拐下地，可稍负重，逐渐增加负重量 1-2周可全负重，扶拐行走 3-5天创伤期过后即可开始屈膝功能练习，4周过90°，6周过120°，8周近正常，半年恢复正常活动，1年复训随访结果 随访结果 时间：1年-4年11月（平均2年7月） Lysholim韧带评分从术前平均52.84分(14-89) 提高到83.47 (35-100) 分。 关节镜下重建韧带再观察：30例，26例韧带改 建良好，4例张力略松，用ArthroCare低温等 离子刀进行皱缩效果较好。 1例下骨道内的骨块从固定钢丝上撕脱有所移 位，但对稳定性影响不大； 切口感染1例，切开引流治愈，一年后取内固 定物，稳定性良好，关节功能恢复正常。 讨 论 讨 论PCL损伤发生率增高的因素 竞技体育的复杂性，对抗性升级 各种体育活动的开展（拔河伤） 体育活动人数的增多 交通伤明显增加（20/31）null PCL损伤主要现为膝关节功能性后向不稳及向侧方旋转不稳，以及由于膝关节不稳所继发膝关节内结构损害引起的症状。膝关节早期不稳可以在伤后不久很快就出现，是由于膝关节失去韧带后向稳定作用所致。膝关节后期不稳可以在伤后较长时间内出现。由于膝关节失去后向稳定结构，膝关节周围肌肉韧带的稳定作用失代偿共同所致。null临床诊断： 病史：均有膝关节损伤史，伤后后向不稳定 查体：（1）稳继发膝关节内结构损害的体征 （2）后抽屉试验（+） （3）后向旋转不稳检查 （4）重力试验（胫骨因重力作用而下 沉，致使胫骨上端明显凹陷，胫 骨结节低下）   nullnullX光检查：膝关节后抽屉侧位X光片可见胫骨明显后移 核磁共振检查：PCL正常信号改变，增粗，断裂迂曲或消失等改变 膝关节镜检查：表现为损伤的PCL张力明显减弱或吸收消失。急性损伤时可发现断端 null关于PCL的治疗关于PCL的治疗 我们48例临床总结，中华骨科：99,19（4）：222 急性损伤的保守治疗效果不佳； 起止点重建：原位修复，疗效好； 体部断裂：断端缝合，效果不佳； 重建：临床效果好（髌腱、半腱+股薄-双或四束） 主张与建议：PCL断裂应进行重建治疗复合损伤的处理复合损伤的处理 PCL伤为严重暴力所致，常合并其他韧带损伤，并引起多向复合性不稳。因此，手术治疗时应予以纠正。关节内韧带损伤应同时修复，关节内与关节外韧带合并伤时，酌情可一期处理，亦可分期处理（先重建PCL与ACL，再修复M或FCL）膝关节镜下重建PCL的优点膝关节镜下重建PCL的优点微创、损伤小、术后反应轻 封闭式操作 探查全面、诊断准确、处理关节内合并伤 骨道定位准确、移植物固定牢固 移植物塑形改建良好 康复快应 注 意 的 问 应 注 意 的 问 题PCL深在，预防血管神经损伤 膝关节灌注液渗流至小腿后间隔 上、下止点定位要准确 合并韧带的处理 急性损伤的处理（要注意到是否合并血管神经伤） 后外侧结构损伤的处理北京国际关节镜学术研讨会北京国际关节镜学术研讨会地点：北京九华山庄 时间：2004、9、11—15 ：关节镜技术及相关研究 形式：专家讲座 会议发言 卫星会议（专题） 手术示教 Workshop 邀请专家：美国、德国、法国、 日本、韩国、 国内等 欢迎踊跃投稿、参会 null谢 谢