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抑郁症与治疗

2010-03-30 9页 doc 59KB 25阅读

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抑郁症与治疗在中医里讲肝脏的几个机能其中第一个机能,肝藏血,心行之,人动则血运行诸经,人静则血归于肝脏。 第二个机能,肝主疏泄,疏泄里的第一个叫疏畅情志,人的精神、思想、意识、知觉、运动这五项在中医里全部叫做情志。【欣快→急躁(肝火旺盛)→两种发展方向:中风或者抑郁→智力减退→性格改变→神志异常(即神经病,中医称肝肾阴亏)】,疏畅情志是指什么?指你表现出来的情志,举个简单的例子,如果你在疏畅情志方面出了问题,中医叫肝湿调达,出现的第一种情况叫欣快,什么叫欣快。有时我们认为这人好脾气,不是的。老百姓的话乐极生悲,高兴过头了也不是好现象,...
抑郁症与治疗
在中医里讲肝脏的几个机能其中第一个机能,肝藏血,心行之,人动则血运行诸经,人静则血归于肝脏。 第二个机能,肝主疏泄,疏泄里的第一个叫疏畅情志,人的精神、思想、意识、知觉、运动这五项在中医里全部叫做情志。【欣快→急躁(肝火旺盛)→两种发展方向:中风或者抑郁→智力减退→性格改变→神志异常(即神经病,中医称肝肾阴亏)】,疏畅情志是指什么?指你表现出来的情志,举个简单的例子,如果你在疏畅情志方面出了问题,中医叫肝湿调达,出现的第一种情况叫欣快,什么叫欣快。有时我们认为这人好脾气,不是的。老百姓的话乐极生悲,高兴过头了也不是好现象,可是一般到医院检查没有病,这就叫情志舒畅功能失调。这时候如果你不管它,第二个情况就会出现急躁,所谓的急躁就是脾气大,肝火旺盛。你凭什么脾气大?凭什么肝火旺盛?肝火旺盛的人会分两条道发展,第一种发展的方向,一把手的人,在单位在家里都是一把手,这种人脾气越大的时候越来越大,大家都知道这人脾气大,大家都会让着他,你发现越让这人脾气越大,这种人脾气大到一定程度,他的目标和计划就出来了,目标就是中风,现代医学叫脑栓塞。什么叫中风?我在这儿睡觉外头刮一阵风进来我就中风了,不是的,长期肝火旺,人老火大,老火大,脾气大的人有个特点,看到别人全是笨蛋。这人犯点错误,他当一把手,“怎么这么笨呢?应该怎么样。”发一通火,这叫别人的错误你吃药,他老看到别人不行,老着急上火,着急上火,自然界有一种现象,火大自然生成风,为什么森林着火很难扑灭?不是消防队员不认真,是因为这火着到一定程度会自然形成风,然后风再借着火,火再借着风,越着越旺。可由于人长期肝火旺,着到一定程度这火自然就会生风,一时生风以后,肝是藏血的器官,肝脏就好像一个血碗一样。平常生活中要宰鸡宰鸭蛋,用血碗接血,这血碗一边晾着,一会儿就凝固了。一样啊,你老肝火旺,肝火旺,火着到一定程度形成风了,拿风在人的血碗里一遛就会形成微小的栓子,这微小的栓子在大碗里显现不出来,肝脏把血给到心脏,心脏血管粗也没堵住,然后给大脑,大脑是人身体动脉血管中最细小的血管,这时小栓子堵哪儿就出现哪儿的毛病;堵在小脑半个身子瘫了,小脑管着人身体的运动肢体神经,一旦中风半拉身子就不管事了;大脑管着人身体的语言神经以及思维意识,胳膊腿没事舌头短,大脑思维已经开始降低,一见人就哭;还有一些人抢救不过来的,堵在脑干部位,脑干管着人身体的呼吸神经,一堵神经传导不过来了,马上你就不会呼吸了,超过12分钟大脑死亡。脑血栓问题在现代医学里归入心脑血管疾病,其实在中医里不属于心脑血管疾病,属于肝脏造成的,由于人长期的肝火旺盛。所以有些人学会看开一点,别发那么大的脾气,这种病的致残率太高了,可它不是说一两年就死,十年也是它,十五年也是它。 抑郁症、智力减退、性格改变(肝肾亏虚)→神志异常(肝肾阴亏) 第二种发展方向,二把手的人,上头领导管着,底下还管着点人,一般女同志比较多,也是脾气大一阵,大一阵,大一阵你会发现这女同志好像变了,变成什么样了?在中医里叫做抑郁或是沉默,就是不太说话了,抑郁很常见。抑郁就是心里不平衡。举个简单的例子,现在40多岁的女同志基本上都下岗了,老公说:“行了,40多岁下岗了再找工作也难了,你也别找工作了,你也别想不开,你就在家吧,伺候我们爷俩,洗洗衣裳,做做饭,拾掇拾掇屋子,接接孩子,就挺好,我一个人挣钱够咱三口花的就完了。”开始的时候“也是啊,文凭又低点,现在大学生毕了业都找不到工作,我再找也是难点,干脆我在家拾掇拾掇屋子,做做饭,接接孩子,送送孩子也挺好。”刚开始第一个月回到家,家里也挺好,第二月也挺好,到第三个月你会发现你心里有点不平衡,你就开始唠叨,老公一回来,这饭只要一端上桌子就开始来了:“你看你爷俩多美啊,回到家有饭吃,有干净衣服穿,……”刚开始的时候这男的都说:“别惹你妈啊,你妈犯更年期呢。”然后看这男的就不说话,一回家就看你叨叨,原来你老公6点回家,不信你叨叨叨叨6点半回家,再叨叨叨叨7点回家,你再叨叨叨叨不回家吃饭了,万一你见你男人跟一女同志吃饭,完了,琼瑶小说你能写出续集来。中国的离婚率这么高跟这个有直接关系,很多人都认为是更年期,其实一点儿都不是,因为这时候你心态不平衡,认为我付出的太多了,这时候到医院去查肝功能正常,没病。这种忧郁症出现以后你还不管它,后期会出现另外一种毛病——智力减退,在生活中很常见的,尤其很多女同志马路上常看见,“哎,李姐你等会儿,我跟你说点事儿。”走跟前忘了,“不行,岁数大了。”多大啊?“40”,你要活80呢? 出现这样的症状在中医里就是“肝肾亏虚”了,是药三分毒,你越吃药就越伤害肝脏,然后再伤肾脏,只有找名家中医用食疗的方法把身体的脏腑机能调理过来就可以了。 抑郁症的临床表现 -南京脑科医院副主任医师 姚辉   抑郁症最突出的临床表现是情绪低落,并伴有其他临床症状。   情绪障碍:患者心境不良,情绪消沉,或焦虑、烦躁、坐立不安;对日常活动丧失兴趣,丧失愉快感,整日愁眉苦脸,忧心忡忡;精力减退,常常感到持续性疲乏;认为活着没有意思,严重者感到绝望无助,生不如死,度日如年,大部分患者有着结束自己生命的意念,有的曾说过“要不是因为父母、妻儿,早已了却此生”。其中也确有付诸于行动,造成不良后果的,手段也很残忍。   思维缓慢及自我评价降低:表现思考能力下降,患者常常感到思维变慢了,脑子不好使了,各方面能力都下降了,常常自疚自责,自我评价过低,明明学习工作很好,却对自己事事不满意,将自己过去的一些小错误、小毛病都说成是滔天大罪,甚至认为自己罪该万死,是导致自杀、自残的主要因素。   精神运动迟缓:患者精神运动明显抑制,联想困难,言语减少,语音低沉,行动缓慢。有时闭门独处,淡漠亲情,无力学习、工作,不能料理家务,严重者不语、不动、不吃、不喝。   其他症状:患者常常出现食欲、性欲明显减退,明显消瘦,体重减轻;失眠严重,多数入睡困难,恶梦易醒,早醒,醒后无法入睡,抑郁症常表现晨重夜轻的规律。   伴随症状:情绪反应不仅表现在心境上,而且总是伴有机体的某些变化,如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱,或全身不定部位的疼痛,有时因躯体症状突出而掩盖了抑郁症状,造成一时误诊。   抑郁症的症状因人而异,根据临床严重程度可有轻度、中度、重度抑郁不等。在我国,许多抑郁症患者讳疾忌医,出现了症状而不到专科医院就诊,以致贻误了治疗,酿成苦果。因此,出现上述症状持续不能缓解的人,应立即到专科医院就诊,明确诊断及时治疗,早日康复,重归社会。 扬子晚报 二,怎样诊断抑郁症 -南京脑科医院副主任医师 侯钢   抑郁症的诊断目前尚无客观的实验室证据,而是主要根据病人的病史和临床表现。   首先,抑郁症状的主要特征是情绪(心境)低落,它往往还可以出现许多伴随症状,常见的有:①对日常活动丧失兴趣,无愉快感;②精力明显减退,无原因的持续疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;⑤联想困难,或自觉思考能力显著下降;⑥反复出现想死的念头,或有自杀行为;⑦失眠,或早醒,或睡眠过多;⑧食欲不振,或体重明显减轻;⑨性欲明显减退。如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项时,就可以确定病人存在抑郁症状了。   有了抑郁症状并不能诊断为抑郁症。因为正常人遇到不愉快的事时也会感到忧郁悲伤,据估计约15—30%成年人一生中某一时期曾出现过抑郁症状,但不一定都是病态。一般来说,只有程度严重、旷日持久、殃及日常社会或生理功能才算病态。这就是诊断抑郁症必须具备的时间标准和严重程度标准,即抑郁症状持续至少2周,以及由此造成病人社会功能受损,或者给病人造成痛苦或不良后果。最后,诊断抑郁症时还要排除许多其它疾病。这是由于迄今为止,还没有一项可靠的实验室指标可用于抑郁症的临床诊断。而抑郁症状却可见于许多疾病,如脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、以及精神分裂症等。因此,在最后作出抑郁症的诊断之前,必须排除上述疾病。这往往需要通过了解患者的全部病史、给病人进行全面的体格检查、有关的心理测验、必要的实验室检查(如血生化检查、心电图、B超、神经电生理、神经影像学等等)才能完成。   由此可见,临床上并不是简单地根据抑郁情绪、抑郁心境、或者是心里不高兴来诊断抑郁症,而是要全面、系统、综合地分析病人的情况后方可诊断抑郁症。 扬子晚报  三,抑郁症的药物治疗 -南京脑科医院精神科博士 谢世平   五十年代初期随着第一代抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的诞生,之后陆续出现了第二代抗抑郁药三环类抗抑郁剂如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等,尤其在八十年代以后开发的选择性5羟色胺回摄取抑制剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林等,以其安全、有效、副反应轻受到医生和病人的青睐。抑郁症的治疗有多种方式,以药物治疗为主。   三环类抗抑郁剂(TCA)如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等,对抑郁症有肯定的疗效,总有效率约为70%左右,但起效时间较慢,一般1—2周开始起效,2—3周达最佳疗效,若治疗4—6周无效,则可判定此药对该患者无效,考虑换用其它抗抑郁药治疗。此类药副反应较广泛如口干、便秘、视线模糊、排尿困难、心动过速、无力、头晕、心脏传导阻滞等,而且副反应先于疗效出现。因此在治疗开始前要反复告诫病人,一定要坚持服药,一段时间后才能发挥疗效,否则大多数病人服用2—3天后因感觉不到疗效,同时副反应明显而停药,使疾病得不到有效治疗。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)如苯乙肼,总体疗效与TCA相似或略低,对非典型抑郁症(伴有嗜睡、激越、焦虑、阻滞症状不明显等),疗效较佳,对TCA类无效的病人亦可能有效。该药副反应较广泛,主要表现为头痛、头晕、体位性低血压、多汗、腱反射亢进、震颤、无力、皮疹等。该类药与多种药物、食物有相互作用,不能与拟肾上腺素能类药物如肾上腺素、间羟胺等、TCA类联用,服药期间也不能食用含酪胺的食品如奶油、干酪、啤酒等,否则易导致高血压危象。第三代抗抑郁药选择性5羟色胺回摄取抑制剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等,疗效与TCA相当,具有肯定的抗抑郁作用,且副反应较轻,仅表现为轻度的胃肠反应,病人大都可耐受。目前被认为是安全、有效、副反应轻的抗抑郁剂,已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。 扬子晚报  四,抑郁症的非药物治疗 -南京脑科医院副主任医师 范俭雄   抑郁症的治疗,首先是药物治疗,此外有心理治疗、物理治疗及工娱治疗等,也就是指的非药物治疗。   首先为心理治疗,这也是一项非常重要的治疗手段。心理治疗包括支持、个别、集体、认知疗法及家庭治疗等。支持治疗从病人开始就医时就可以介入进行,而且可以起到十分重要的作用。当病人出现消极、悲观、情绪低落、剧烈心理矛盾、有自杀意念或行为时,均急需给予精神上的支持。从正面的指导、劝解、疏导、鼓励和安慰等。帮助病人渡过最困难的时期,即病情最严重的时期,帮助建立起病人的自信心,特别在其它治疗配合下能取得满意的效果。在病情的急性期得到控制或转入恢复期时,可以把个别心理治疗和集体心理治疗相结合。针对一些病人的相同症状,可以把他们组织起来开展集体心理治疗,让他们互相交流,互相鼓励,医生作为指导,来达到共同认识,取得治疗效果。针对每个人的不同情况,开展个别心理治疗,认知治疗是个别心理治疗的一种方法。认知疗法是从三个不同的水平纠正患者的认知,包括自动思维,设想和策略三个方面,即由浅入深的开展治疗,而达到治疗目的。对于抑郁症病人来讲,首先了解自己的症状,然后是相关的关系,即产生的原因,最后怎么来克服,而达到治疗目的。最后是家庭治疗,即对病人的亲人和周围人开展的治疗。主要是要让他们理解和了解病人的病情和可能发生的原因。配合医生做好治疗工作。心理治疗在治疗抑郁症的过程中起着重要的作用。但需要和其他治疗相配合,如药物治疗或电休克治疗,才能取得满意的治疗效果。   其次物理治疗,即电休克治疗和无抽搐电休克治疗,该治疗疗效明确,而且控制症状比较快,特别对严重的抑郁,如表现木僵、拒食、自杀的病人尤为重要。该项治疗挽救了许多病人的生命,特别是现代无抽搐电休克治疗,改变了原有电休克的不足之处,能消除病人和家属的焦虑和恐惧心理。其次避免了电休克治疗时可能发生的一些副作用,再次扩大了治疗范围,特别是对老年病人和伴有不是十分严重躯体疾病的病人。 扬子晚报 五,治疗抑郁症 运动比吃药有效 北卡罗来那州杜克大学医学院针对一百五十六名五十岁以上患有严重精神抑郁症的男子分为三组进行试验,一组每周运动三次,每次半小时;第二组只靠治抑郁症的药Zoloft治疗(主要成份为Sertraline),第三组吃药运动兼行。过了十六周,三组病人的病情都有显著的改善,表示光作运动效果和光吃药或吃药运动并行一样好。再过六个月,运动组成绩最好--抑郁症再发的比例最低,只有百分之八。药物组病情再现率高达百分之三十八,吃药兼运动组也有百分之三十一。      研究小组领导人布鲁门索说,此一研究的重要结论是,运动的效果更持久,能贯彻「经常运动」守则的病人复发率较低。小组成员起初假设运动兼吃药组应该会有相加相乘效果,结果并不然,大概因为运动组的病人较主动去改善病情。布鲁门索说,服药是被动的疗法,而作运动的病人也许对病情较有「自我掌握」感,随着病情改善,也有较大的成就感。      他指出,一旦作运动的病人感觉病情有进步,他们会更喜欢运动,越运动他们又感觉越好,产生治疗的「良性循环」。不过,研究小组提醒大家不要把运动当作提振情绪、驱赶抑郁沮丧的万灵丹,因为实验对象并不包括精神病严重到有自杀倾向或近乎发疯的病人。    摘自亚洲医药网 相信自己,把握自己,战胜自己,超越自己 积极与快乐 学习一些让自己快乐起来的理论,如人生价值、情绪管理、爱与责任、自我设限、积极与消极、性格测试、自我期望--信念--行动--习惯--性格--命运、快乐18法等 人生中没有100%,没有绝对,那是一种追求,我们就是努力去接近极限。 人生要有大目标(或者叫梦想),我的梦想就是让人们都拥有健康人生,积极人生和快乐人生!梦想是大,是不好实现,是在近期实现不了,可我们自己可以先让自己拥有,再让家人拥有,再让亲朋或周围的人们拥有,然后再扩大之。 人的一生为什么而活着?可以说人在世上要“劳动并快乐着”!要有一份责任感,不是纯为自己。一个人要是没有名誉观,那他什么坏事都能做出来。一个人在世上的需求按马斯洛的说法分为五大需求:1生理2安全3归属与爱4尊重5自我实现(实现自己的个人价值)。我们从理论上和实践上都应该把目标定在第五大需求上,最高层面的需求上,这样人生才能更精彩。 每个人都是只能看到自己的那一片天,或者就是井底之蛙一样,那么,我们怎么才能看到更大的天空?或者突破自我设限?那就是换位思考,站在别人的角度来看问题,站在更多的角度看问题,问题就被看的越全面,只从一个方面看问题,只从自己的角度看问题那就是盲人摸象。 让自己积极起来吧。积极了就会快乐了。 拿破仑.希尔的《成功原则》共十七项,第一项就是积极的心态,他说,只要你能把积极的心态与其它原则中的一部份结合起来,那么你就会成功。 每个事物都有很多个方面,有积极的一面,有消极的一面,积极的一面是对你有利的一面,消极的一面是对你不利的,那么你就只想积极的一面,只说积极的话,只做积极的事,让自己成为一个积极的人,你也就会得到一个积极的人生。**** 附一:快乐18法 保持快乐的18种方法 1有目标的追求 2经常保持微笑 3学会和别人分享自己的快乐 4乐于助人 5保持童心 6学会和别人愉快的相处(把自己定位有多高,就能和多少人相处) 7保持幽默 8处乱不惊 9学会宽容 10有知心朋友 11和别人保持合作 12享受天伦之乐 13保持高度的信心 14尊重弱者 15偶尔放纵一下自己 16有空上上网(把握度) 17有空到家里坐一坐 18不是财迷 马斯洛需求理论: 1生理需求 2安全需求 3归属与爱的需求 4尊重的需求 5自我实现的需求(实现自己的人生价值) 附二 我喜欢的几句话: 1当你站在对方的立场考虑问题,一切问题都不存在了 2你希望别人怎么对待你,你首先应该怎么对待别人 3宁可人负我,绝不我负人 4己所不欲,勿施于人。己所欲,勿强施于人 **** 附三 情绪管理 鼓掌的时候,两个大拇指,一个指向对方表示对对方的赞美,另一个指向自己,表示对自己的鼓励。 智商IQ占15%,情商EQ占85%,逆商AQ更重要 一、消极心态的产生: 1.缺乏目标与希望 2.对未来悲观 3.害怕失败(不能停止不前,万一失败怎么办--中国式消极心理) 4.半途而废 5.否定现实 6.埋怨抱怨责怪(我是一切的根源) 7.空想与幻想(应该去行动) 二、消极心态产生的根源 1.破坏性的批评 应对事不对人,批评他而不伤其自尊,不应对人不对事 让我们产生负罪感(期望过高) 有条件的爱(例:孩子考第几奖励什么,附加条件了,产生心理压力不一定起到正确的效果) 2.不愿承担责任,或害怕承担责任(我是100%的责任者) 如:新疆克拉玛依油田大火烧死125个人,直到文化部长引咎辞职,因为他之前能负那个责任 3.批评别人来显示自己 三、控制情绪的步骤 1.确认真正感受 2.肯定情绪的作用(对自己的影响) 3.相信自己可以控制情绪(相信自己,控制自己) 4.改变我们的面部表情(生气的时候很丑) 5.改变动作(坐正些,有力些,站直些) 6.提出问题,找到方法(被车溅了一身水) 四、调整心理压力 1.内心的罪恶感,内疚感,压力感 2.害怕失去很重视的东西(越重视越珍惜越害怕) 3.讨厌自己工作环境(中国人的脸上的万有引力) 五、如何 消除心理压力(七点建议) 1.服用营养餐(会在身体和心理产生能量) 2.运动(身体的疲劳可减轻心理压力) 3.放松(如催眼术,静静的放松心理) 4.旅游 5.会见家人和朋友 6.倾诉,找到愿意倾诉的朋友 7.笑,大笑(心理的维生素) 六、忧虑(忧虑是我们想象出来的,杞人忧天) 统计:40%是从来没有发生过的 30%是过去发生过了的 12%是担忧别人的想法(命运在自己的手里,不是在别人的嘴里) 10%是无关紧要的事 8%是值得忧虑但4%无法控制 解决办法:1.写下来担忧什么(下笔瞬间已会发现这种担忧多余了) 写下来最坏的结果是什么 立即开始改变最坏的情况 找出事实的真象是什么 2.注意力转移:意焦即注意的焦点 3.知道成功需要时间和过程(长远心态)。我们的目标是想得到快乐,要以终为始 , 相信糟糕的事情一定会过去 做害怕做的事情 我们做的事情在世上大多都不值一提 自我调节的方法: 1试着增加运动,参加一些人少但有益的活动,这样在一定的程度上会对情绪有所帮助 2心理的难过,悲伤,一定要把它抒发出来,有什么想法也不要自己一个人去思考,因为在抑郁的情况下,产生的多是一些悲观消极的想法,很容易进了死胡同,就出不来了。所以和他人沟通,了解,是会很有帮助的。 3不要觉得自己可能会给他人造成困扰,你不是他们,不要替他们做决定,要相信,真正关心你的人是很愿意你去找他们诉说的。 4给自己定一人近期目标,比如说,从今天起要早起一会,上公园溜一圈。达到之后,记得给自己鼓励,我做到了,继续加油。 生活中的任何事都是这样,记得给自己掌声。 5朋友家人的帮助是很关键的,要让抑郁者觉得他并不孤独,他有所依靠。 祝快乐 抑郁症的治疗 抑郁症表现轻重不一,症状千姿百态,常用的治疗方法有: (一)药物治疗:应根据不同的症状选用不同的药物。 1、对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林,每日剂量150~300mg,分2~3次; 2、对表现迟滞、违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪,剂量同阿米替林; 3、对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平,剂量同阿米替林; 4、对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪,剂量为每日100~200mg,分2~3次服用; 5、对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪,剂量同阿米替林; 6、对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林,剂量同阿米替林; 7、对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀,剂量为每天上午20~60mg; 8、对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁,剂量为每日上午20~60mg; 9、对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂,剂量为每日50~100mg,分2~3次服用; 10、对伴有幻觉、妄想等分裂症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物,如舒必利或奋乃静,一般中等剂量即可; 11、对伴有明显迟滞、退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药,如利他林、匹莫林等; 12、对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗; 13、对更年期抑郁症病人可合并激素治疗。 (二)电休克治疗:对抑郁症病人存在木僵和强烈自杀言行者,电休克可收到立竿见影之效果。另外,对难治性抑郁症病人也不失为一种有效的治疗手段。 (三)睡眠剥夺治疗:主要用于内因性抑郁症和难治性抑郁症。其方法是让病人治疗日保持觉醒(必要时可午休30~60分钟),晚上通宵不眠;次日白天继续保持觉醒,且不准午休,直到晚上睡眠为止,作为一次治疗,每周治疗2次,8~10次为一疗程,老年人及伴有严重躯体疾病的病人禁用该疗法。 随着抑郁症患者的日益增多和精神药理学的快速发展,抗抑郁药的新品种开发也与日俱增。临床上常用的抗抑郁药分为如下三类。 (1)三环类抗抑郁药:为目前较常用抗抑郁药,主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关,可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,从而提高受体部位递质浓度,而发挥抗抑郁作用。 (2)二环类、四环类抗抑郁药:以麦普替林为代表,其药理作用与三环类抗抑郁药类似。 (3)单胺氧化酶抑制剂:又分为可逆性和非可逆性两种,可逆性以吗氯贝胺为代表,非可逆性以苯乙肼为代表,由于该类药毒性较大,现已少用。其药理作用为抑制单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解,使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。 目前临床上引进的一些新型抗抑郁剂主要是选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂,包括氟西汀、色去林、帕罗西汀等。其药理作用为选择性阻滞神经末梢突触前膜对5-羟色胺的再摄取,从而提高突触间隙5-羟色胺水平,而发挥其强的抗抑郁作用,正是由于该类药物的高度选择性,所以副作用相对较少,病人对该药的依从性高,是具有广阔发展前景的一类新药。 抑郁症是以精神异常低落花流水为主要临床表现的精神疾病,其患病率仍为3-5%,该颊多于春秋季节发病或加重,且有反复发作的倾向,与人们所熟悉的悲伤相似,但较持久,病人轻者情绪低落,整日忧心忡忡,悉眉不燕尾服,唉声叹气;重者则忧郁沮丧,悲观绝望,会觉得“度日如年”“生不如死”,他们越是自责自罪,便越产生消极的想法,美好的世界在他们眼中变成一片灰色。 许多人害怕承认自己患难与共抑郁症,怕因此被人误认为得了“精神病”而竭力否认和掩饰自己的病情,这只会延误治疗时机,并使抑郁症转为为慢性,变成难治的疾病。 抑郁症患难与共者不会因为情绪低落而去看心理医生,他们往往为了治疗抑郁症伴发的头痛、头晕、乏力、记忆力下降等系列躯体症状状,到综合性医院的内科或神经科就医,致使部分患者误诊为“神经官能症状”“更年期综合症”“偏头痛”“失眠症”等,或到中医科被诊断为“阴虚血虚”之类。 识别典型的抑郁症的一个简单的方法,即一个人的抑郁情绪持续两周以上,同时伴有下述9项症状的任何4项以上: 1. 兴趣丧失或无愉快感,感到没有任何事件能够使他们高兴起来。 2. 精力减退或持续疲乏,体力难以恢复,躺在床上都感到累。 3. 活动减少或动作迟滞,一天的大部分时间只想在床上度过。 4. 过分自责或内疚,为自己过去一些微小的过失责备自己。 5. 联想困难或注意力不能集中,感到大脑犹如停滞了一样。 6. 反复出现轻生的想法或行为。 7. 失眠或早醒,早上抑郁情绪突出。 8. 体重降低或食欲下降,甚至拒食。 9. 性欲下降,甚至全无。 抑郁症常见类型有如下几种: 1. 内源性抑郁症。 2. 心里性抑郁症。 3. 继发性抑郁症。 治疗: 除了使用抗抑郁药物这个共同原则外,上述不同类型抑郁症的治疗方式也是各有侧重的,治疗内源性抑郁症主要是依靠药物,必要时可使用电休克疗法;治疗心理性抑郁症状和抑郁性神经症,则应以心理治疗为主,用亲切和同情态度,鼓励病人倒出内心的郁闷,并给予指导和帮助,使患者能适庆环境及取得社会的支持;继发性抑郁症的治疗庆力图清除致病因素,并尽力治疗躯体,疾病;更年期抑郁症内分泌功能较紊乱者可用激素治疗。 选择性剥夺眼快动睡眠为什么能治疗抑郁症? 用选择性剥夺眼快动睡眠法治疗抑郁症是沃格尔(1968)等研究者于六十年代后期创用的。他们之所以想到用这种治疗方法,是受到以下三方面的启示: (1)治疗抑郁症的有效方法是电休克和抗抑郁药物,无论电休克还是抗抑郁药物都有明显的阻抑眼快动睡眠的作用。因此,剥夺眼快动睡眠有可能产生治疗抑郁症的效果。 (2)服用利血平的人有时会出现药源性抑郁症,而利血平有增加眼快动睡眠的作用。这是有力的佐证。 (3)在动物实验中,剥夺眼快动睡眠往往能增强与本能有关的行为,实验动物的活动增加,食欲和性欲都亢进。而抑郁症的临床表现是活动减少,食欲和性欲减退。因而考虑剥夺眼快动睡眠可能对行为产生治疗作用。 实践证明选择性剥夺眼快动睡眠能使抑郁发作缓解。但是这种治疗方法需要有睡眠实验室的检查设备及人员配置,相当费事,疗效不比服用抗抑郁药物优越,所以无临床推广价值。 PAGE 9
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