骨质增生

骨质增生 百科名片 骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。 概念 　　骨质增生是一种多发病、常见病。 　　骨质增生症是中老年的常见病、多发病，关于本症的命名，国内外尚未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病等；祖国医学则属于痹症的范围。 [编辑本段] 诊断 　　一般在人群中四十岁以上的人发病率最高。诊断是不是骨质增生病，一般可去医院拍一张X光片即可（不必用CT片）。在未拍片之前如何自我诊断？可从个人的感觉判断。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指和膝关节处亦可发生，但比较少见。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧（不是左就是右），可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。 　　当右边手臂有此症状时，如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关，只与活动有关。当增生部位在腰部时，其症状并不在腰部，而是从臀部坐骨神经起，沿坐骨神经反射到脚后跟处，以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的，基本上可以确诊。如果出现在局部某个点，尤其仅在关节处，则不应视为增生（膝关节增生除外），先应做风湿病的化验为好。 　　其他肌肉部位出现痛与骨质增生引起的痛是感觉不同的。其他的痛可能同时出现红肿和发热症状，而骨质增生的痛不产生任何别的症状，只是酸痛、麻胀等，时重时轻，病程长，多年不愈，越来越重。 　　而且应排除椎盘突出的情况，如果有外伤和扭伤时，还是先拍片为好。因为突出与增生的症状是相似的，以免治疗不对症。 　　骨质增生的鉴别诊断：　 　　（1）本病患者多为40岁以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状，查体可见部分病人腰椎生理曲度异常；腰椎两侧肌肉有压痛。 　　（2）腰椎X线片的改变（正位、侧位、左右斜位），如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变。 　　（3）腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别，如腰椎间盘突出症、椎体发肓畸形、椎体肿瘤、腰椎结核等病。 好发人群 　　多发生于45岁以上的中年人或老年人，男性多于女性， 常用腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病，最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘等关节。 　　颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。因此，要重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能拥有健康的生活！ 病因 　　骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚 骨质增生病因 等有关。 　　1. 病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。 　　2. 组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。 　　3. 生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。 　　4. 生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。 　　5.营养学：骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。 　　一、颈椎骨质增生： 　　病因：年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。 　　临床表现：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。 　　二、 腰椎骨质增生： 　　▲临床表现： 　　好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。 　　▲病变发展及分类： 　　（一）从时间上分，腰骨质增生可分为三个阶段。 　　第一阶段为隐蔽阶段，实际已经出现了增生部位，增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右。此时对人的活动尚不构成影响，且无自我感觉，或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1～2年的时间。 　　第二阶段为明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗，则可能长期痛苦，以至影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年，以至一直进入第三阶段。 　　第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上，多年得不到很好的治疗，导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。 　　（二）从形态上分，腰椎骨质增生可分为四种。 　　1、 膨出状：临床上最普遍，即在骨质外层增厚，使表面层膨出。称之为椎间盘膨出，也叫突出或肥大。 　　2、 角状增生：在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出，且向上挑，边沿有尖状突出，最易产生严重的症状。一般发生在颈、腰椎间盘上。 　　3、 柱状增生：发生在活动角度较大的小关节部位，如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大，痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体，影响十分严重。 　　4、 粒状赘生体：发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处，在关节缝外赘生一粒球状骨体，粒径可达4～6毫米左右。影响其手指正常工作，甚至无力。在膝关节处也可以出现此现象。 　　三、膝关节骨质增生： 　　▲发病原因： 　　3.1 外伤因素 由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折（亚骨折），出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。同时，由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变，失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用，故使软骨易受磨损。而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象，机体为增加关节负重面积，降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。 　　3.2 自身免疫反应 膝关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎，滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加，滑膜中充血明显和单核细胞浸润，这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。 　　▲病理变化： 　　膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。 　　1． 关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。 　　2． 软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。 　　3． 滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。 　　4．关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。 　　▲临床表现： 　　初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。 　　4．指端退行性变： 　　多发生于端指间关节，关节背侧出现结节，局部关节有轻度屈曲畸形，关节酸胀疼痛，活动受限，有摩擦音和关节肿胀，常误诊为类风湿性关节炎。 　　5.跟骨骨刺： 　　多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重。 　　颈椎病的症状有哪些 　　1. 颈型： 　　主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 　　2.神经根型： 　　病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 　　3. 椎动脉型： 　　病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 　　4.交感神经型： 　　临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 [编辑本段] 预防 　　目前没有有效的治愈方法，只能是多补充钙质。 　　骨质增生的预防要注意以下几个方面：　(1)避免长期剧烈运动。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 　　(2)适当进行体育锻炼。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。因此骨质增生康复的方法在于运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。 　　(3)及时治疗关节的损伤。关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 　　(4)减轻体重。体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。 　　中医在辨证分型上，一般主张分为虚实两大类，虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型，实包括风湿寒邪侵袭，痰湿内阻和气滞血瘀型。 　　(1)外邪痹阻 　　中年以后，肝肾不足，气血渐虚，卫外不固，风湿寒邪乘虚入侵，导致气血瘀滞，搏结于颈项筋骨，经脉不通，筋骨肌肉失于气血的温煦和濡养而致。 　　症见：头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。 　　治法：祛风散寒、舒经通络除痹。 　　方药：蠲痹汤加减。羌活15g，防风12g，当归12g，炙甘草6g，赤白芍各12g，炙黄芪15g，片姜黄12g，生姜6g，苏木10g。 　　本方益气和营，祛风利湿，为风邪偏胜，麻木较重者而设。若疼痛剧烈、寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛、桂枝以散寒止痛；若湿邪偏胜者，可加海桐皮、莶草、路路通祛风除湿，通经活络。 　　(2)痰湿阻滞 　　中年以后肾气渐虚，气化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮；且体虚易招风邪侵入，风痰相搏，阻滞颈部经络而发病。 　　症见：头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，少食多寐，苔白腻，脉沉滑。 　　治法：燥湿化痰，理气通络。 　　方药：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黄芩10g，陈皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龙12g，胆南星10g。 　　本方燥湿化痰，理气通络。若兼见瘀阻经络者，可酌加三七、穿山甲、地龙以助其活血化瘀，通络止痛之力；若兼见有风寒者，可酌加桂枝、羌活、灵仙等以祛风湿，止痹痛；若兼见眩晕者，加天麻、白术；兼见胸痹者，加丹参、瓜蒌、郁金。 　　　(3)气滞血瘀 　　由于外伤和劳损，使椎体缘组织间隙出血而成瘀，瘀血阻滞经络发为本病。 　　症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。 　　治法：活血化瘀，疏通经络。 　　方药：化瘀通痹汤加味。当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳没各9g，元胡12g，葛根18g ，透骨草21g，姜黄12g，穿山甲10g，地龙12g。 　　本方活血化瘀、行气止痛。偏寒者，加桂枝、制川草乌、细辛；偏热者加败酱草、丹皮。若气虚者加黄芪；若兼见痰湿者，加白芥子、胆南星；若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蒌、半夏。 　　(4)气血虚弱 　　年老体弱，气血衰少，气虚则腠理不密，风湿寒邪乘虚侵袭，经脉闭阻，气血运行不畅，血虚筋骨失去濡养皆可致病。 　　症见：头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。 　　治法：益气养血，通络行痹。 　　方药：黄芪桂枝五物汤加味。黄芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g(分吞)，鸡血藤1 5g，生姜6g，大枣4枚。 　　本方益气温经，和营通痹。若兼风湿者，酌加灵仙、透骨草、葛根、羌活、炒苍耳子等，以祛风湿、止痹痛；若兼瘀血者，酌加地龙、桃仁、红花、当归尾等以助其活血化瘀之力；若兼有肾虚者，酌加淫羊藿、菟丝子、狗脊等，以补肾阳、通督脉。 　　(5)肝肾亏虚 　　　肾藏精、主髓；肝藏血、主筋。年老体弱，肝肾精血日渐亏少，筋骨失去滋荣而致。 　　症见：肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸软，舌体瘦、质红绛、少苔或无苔，脉弦细。 　　治法：益精补肾，滋阴熄风。 　　方药：左归丸加味。熟地15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子10g，生白芍12g，生石决明15g，当归9g，炙甘草9g，黄精24g。 　　本方能滋补肝肾真阴而熄风。若兼有风湿者，加灵仙、莶草、鹿衔草祛风湿止痹痛。 [编辑本段] 治疗 　　 基本方法 　　 　　目前国内治疗骨质增生症的方法有很多，治疗都存着者局限。 　　一、直流电药物离子导入法。 　　二、紫外线疗法：其治疗作用主要表现在以下几个方面： 　　三、按摩与牵引。适用于颈、腰椎骨质增生症。按摩与牵引完全靠外力的作用，只对局部进行治疗却忽视了对人体内整体地调节，因此，只能起到暂时的止痛作用，而不能达到治疗的目的。 　　四、针灸：针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症，但对骨质增生来说，针灸只能起辅助作用。 　　五、西药治疗。实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。　 　　六、中医中药治疗。临床治疗显示，不论内治、外治都有一定疗法，如中药敷剂孝多筋骨康贴、立正消痛贴等，治疗骨病效果不错。　 　　 家庭治疗法 　　 　　骨质增生会摩擦相邻的骨头和神经、血管，导致发炎，并可能在神经末梢形成微小的肿瘤，使患者异常疼痛。一般来说，不到万不得已，不要采取手术治疗，因为骨质增生常会再生。 　　1、选择软底鞋 　　选择橡皮底的鞋子对足部较好(胜过皮制的)。穿得舒适比穿得好看重要。慢跑鞋是不错的选择。避免走在坚硬的表面上，例如水泥地、木板、或无地毯的地板。可在脚跟处加护垫，以减轻疼痛。 　　2、垫上泡沫软垫 　　软垫可减轻骨质增生对周围的压迫，可以在软垫骨刺相应的部位挖一个洞。 　　3、热敷 　　如果疼痛的比较厉害，可用亚麻仁敷袋热敷。 　　4、泡脚 　　轮流用热水及冷水泡脚，对减轻症状大有好处，用冰按摩脚底也有帮助。 　　5、有选择的锻炼 　　你可以用骑脚踏车或游泳取代走路或慢跑，既达到了锻炼的目的，又不会伤及病脚。 　　6、减肥 　　偏胖是引发骨质增生的原因之一，因此减肥也是刻不容缓。 　　7、应避免的食物 　　勿吃任何柳橙类水果，尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。 　　8、补充营养素 　　①盐酸甜菜碱 　　用量依照产品标示。帮助钙质吸收。年长者较易缺乏盐酸。假使你有溃疡或严重胃灼热的病历，勿试此产品。 　　②钙及镁箝合剂 　　钙每天1500毫克，镁每天750毫克。保持钙、镁平衡将预防不正常的钙质堆积。 　　③蛋白质分解酵素 　　用量依产品标示。帮助营养的吸收及控制发炎。 　　④维生素C甲生物类黄酮 　　维生素C每天2000~4000毫克，黄酮每天100毫克。一种抗发炎剂，对胶原蛋白及结缔组织有益，帮助减轻疼痛。 　　⑤维生素B群添加维生素B6 　　每天50—100毫克。同时服用各种维生素B最能发挥其功效，维生素B6是制造盐酸所必需的。 　　9、天然药草 　　可使用山金车及洋甘菊泡脚。也可将这些药草包于布内，敷在脚上。 　　 药物治疗 　　　骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现，是中老年人常见的慢性关节炎，表现为关节边缘骨质增生。病人常感到关节发僵发累感，伴有疼痛，当活动后发僵现象好转，疼痛缓解，持续活动多后疼痛又重。休息、热敷等治疗后疼痛缓解，天气湿冷症状加重。关节有时轻度肿大，关节边缘压痛，两膝与手指关节最为明显。 　　若疼痛不重， 不必服药，若疼痛较重可服非甾类消炎止痛药，如布洛芬、优布芬、芬必得等。老年人要注意药物的副作用，防止胃肠刺激，可服肠溶阿司匹林或消炎痛栓（肛门放入）。局部用正骨水、红花油等药擦剂。中药方面可用孝多筋骨康贴、立正消痛贴。 　　骨质增生如压迫住神经患者，可以同时服用西药维生素B1（每次20mg、每日3次）综合治疗（腰椎骨质增生可以压迫坐骨神经，导致坐骨神经炎，引起神经痛）。 　　纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉，每天7.5g克。 　　有哪些实验塞及辅助检查： 　　骨关节炎病人若做血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症严重者，血沉和C反应蛋白可轻度升高。 　　滑液检查：受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多。典型者清晰、黏稠、细胞数不高(<20X109／升)，多为单核细胞。攒液中可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。 　　关节镜检查：能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查毕竟属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规检查。 　　X线平片不仅仍为本病的常规检查方法，有的学者还认为它是追踪病情变化的金。拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片。在早期阶段，X线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等。骨性关节炎的x线特点为：①关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米；②关节面硬化变形；③关节边缘骨赘；④关节鼠；⑤软骨下囊性变，其边缘分界清楚；⑥骨变形或关节半脱位。 　　X线片可分为五级。0级：无改变；1级：轻微骨赘 2级：明显骨赘，关节间隙正常；3级：骨赘外关节间隙中度狭窄；4级：骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。 　　随着影像学新技术如微焦摄影；CT、磁共振和三维重建等的应用，除对骨关节炎的诊断有帮助外，对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。 　　医生指导病人进行康复治疗的过程中，应正确处理以下几个问： 　　1. 引导病人正确认识骨质增生。使病人认识到骨质增生是一种正常的退行性改变，每位老年人都有程度不同的骨质增生，骨质增生症和其它情况一样，都是变化的，它在人体上是一个病理过程，也可以是一个生理过程，不是永恒不变的，而是时常受各种因素所左右的。只要消除了软组织无菌性炎症，病情就会好转。病人应振奋精神，树立信心康复。 　　2. 医患协作。医患双方要同心协力，为早日康复充分发挥两个积极性。医护方面树立一切为病人服务的思想，努力提高医疗技术水平，手到病除。患者方面主动配合治疗，在医护人员指导下积极地进行“自我治疗”，患者的积极性对疗效起着重要作用。 　　3. 处理好局部与整体、动与静、康复与医药的关系。要通过摆事实、举例子、使病人心理上从传统观念中摆脱出来，明确三个方面的主次关系。 1 、整体与局部的关系。整体是病人，局部是指疾病。在病人的心理中，疾病占主要位置，往往忽视全身情况。实际上由于病痛折磨，日久天长，全身许多系统的功能都有了变化，所以在康复医疗的过程中，要局部与整体兼顾，使全身系统的功能都得到调动、恢复和增强。 2 、动与静的关系。得了骨质增生症，突出的症状是疼痛，影响了关节、肌肉的正常活动，在急性期或慢性活动期，适当卧床休息是必要的，但必须指出，在病情允许的情况下应尽早下床活动，坚持功能锻炼。 3 、康复与医药的关系。骨质增生患者在疼痛严重时，要以医药救治为主，康复为辅。由于药物有副作用，所以不宜长期服用。在慢性期和稳定期，应该以理疗和适当活动为主。 　　4. 适当锻炼，增强体质。锻炼方法多种多样，建议患者常年坚持下去。如太极拳、慢跑、交谊舞和走动等，这些健身活动的目地在于增强体质，这是抗病的基础。需要注意的是，健身活动要循序渐进，劳逸结合。不能勉强，更不能急于求成，贵在持之以恒。 　　5. 人与天地相适应。人生活在天地之间，经常会受到自然界中各种因素的影响。骨质增生与风湿寒邪有关，应预防风湿寒邪再次侵袭，注意自然季节气候和天气的变化，采取有效的预防，不断总结经验，学会掌握与天地相适应的本领。 　　强直性脊柱炎、股骨头坏死和类风湿在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈疾病目的。 　　 中药外治方 　　　骨质增生包括颈椎、胸椎、腰椎增生及跟骨骨刺等，俗称“长骨刺”，是成年人最常见的关节疾病之一。 　　美国疼痛学会推荐的骨性关节炎止痛药首选对乙酰氨基（如扑热息痛)。也有许多专家推荐首选环氧化酶2(COx一2)抑制剂(如莫比可)，它镇痛作用强且很少有胃肠道不良反应。关节炎症较重者还可在关节腔内少量注射皮质激素。延缓骨性关节炎病理进展的药物，目前常用硫酸氨基葡萄糖(如维骨力)，它有保护软骨的作用。 　　经验证明，中药外治也有很好疗效，兹简要介绍以下几种。 　　药枕、颈托 　　(1)颈康药枕：药枕填充药物为红花、丁香、桂枝、甘松、茯苓、防风、川芎各30克，薄荷、荆芥、艾叶、紫苏、白芷各50克，冰片、樟脑各20 克。制备方法：将上述中药(冰片、樟脑另包于10厘米×7厘米塑料袋中，以针刺孔)粉碎后装入l厘米厚的纱布袋中。用木板或三合板制成拱形的木枕，木枕以1．5厘米厚的海绵包裹，海绵外罩布套，把装有中药粉的布袋放置在木枕拱形面上，合即成。 　　使用方法：让患者取平卧位，将药枕置于颈部，有小药袋的一侧置于颈背部，每天2次，每次1小时，30日为1疗程，连用2个疗程。每次用药枕前后，均用双手搓、揉、抓、提后颈部3～5分钟。 　　2)羌活、防风、葛根、细辛、威灵仙、千年健、白芷、川芎、艾叶、透骨草、樟脑等药，研成细末，装入40厘米×30厘米白布袋内当枕头用，治疗颈椎增生，取得满意效果。也有人用羌活、当归、藁本、制川乌、川芎、红花、赤芍、地龙、血竭、桂枝、丹参、乳香、没药各等研末，以布做成颈托，每日佩戴6小时。 　　中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。 　　腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药 中成药，见效快 无任何副作用，花费少。 　　热敷疗法： 　　上药用水或酒调敷药粉压成饼状贴于患处自动发热，患者只需两天敷一次，每次每部位敷20-40分钟即可。一般说骨病患者与其自身肾气虚亏有关，不管采用哪种方法治疗，都一定要调补肾气， 因为肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强。所以平常一定要补肾强骨 。 　　热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。 　　熏洗、浸泡、药垫一用伸筋草、卷柏、透骨草、当归、木瓜、生熟地、鸡血藤、乳香、没药、草乌、黄柏、苍术等各适量，水煎至2 000毫升，再加醋500毫升同煎，先熏后洗，治疗跟骨骨刺。也用单味威灵仙100克或夏枯草100克浸入食醋¨000毫升中2～4小时，然后煮沸，待温浸泡患足。 　　药膏敷贴一般多采用温经通络、活血化瘀的中药，如川乌、草乌、秦艽、羌活、独活、威灵仙、制乳没、当归、赤芍、川芎等药各适量，研成细末，用醋或酒调拌，炒热外敷，或将药末装入布袋内，置于患处，再加热水袋热熨。或制成黑膏药贴敷患处。 　　此外，有报道用辣椒酊擦拭患处，至皮肤发红而有热感为止，治骨质增生性疼痛有效。有条件的患者可在医院内采用中药离子导入或超声药物透人进行治疗。 　　怎样正确对待骨质增生 　　骨质增生现象是日常生活中的一种常见现象。脊柱或关节的骨质增生经常在看病或体检时被发现。有的人为此忧心忡忡，认为骨质增生会造成瘫痪，是不治之症，因而到处求医问药，不但耗费大量的精力，也花费许多钱财。应该怎样正确对待骨质增生现象呢？我们认为，应该正确认识以下几个问题： 　　（1） 骨质增生的本质是什么？ 骨质增生的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象，是一种正常的生理现象。随着人的年龄增长，人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变，使脊柱和关节的平衡遭到破坏，出现脊柱和关节的不稳定。机体为了适应这些变化，恢复新的平衡状态，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼单位面积上的压力，使脊柱或关节更加稳定。可以说，骨质增生现象是机体的一种自我保护机制，是机体的一种本能。只是有时骨质增生造成了疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状，使人感到“不舒服”时，人们才把骨质增生作为疾病来看待。 　　（2） 骨质增生与临床症状有什么联系？ 绝大多数患者的骨质增生并无临床表现，患者只是在体检或就诊时偶然发现存在骨质增生。只有当骨质增生发展到一定程度，增生的骨质比较大，增生的骨质累及了神经和血管以及骨质增生造成了局部组织无菌性炎症时，腰椎康组合才产生临床症状。所以，我们说，骨质增生的存在与临床症状的产生不是平行的关系。 　　（3） 骨质增生会无限制的发展吗？ 虽然骨质增生现象随着年龄的增加而增加，但是，具体到每一个人的身上，骨质增生的程度是有限度的，不会无限制的发展下去。我们知道，骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制。当新的平衡建立，脊柱或关节重新恢复到稳定状态时，骨质增生自然会停止。 　　（4） 如何对待骨质增生？ 由于骨质增生是人体的一种正常的生理现象，是人体的一种自我保护机制，所以，如果无明显的不适，不用刻意去治疗骨质增生。对于骨质增生累及了神经、血管，或引起了关节的损伤，造成了疼痛、肿胀、关节功能障碍等临床症状的患者，我们可以针对病因，对症治疗。也就是说，我们只是治疗骨质增生引起的临床症状，而不是骨质增生本身。现在社会上有许多“江湖医生”，标榜自己有“祖传秘方”，可以去除骨刺，这都是无稽之谈，目的只有一个，就是骗钱。现代医学的研究证明，目前尚无有效地去除骨刺的方法，医生和患者能够作到的是缓解症状，恢复正常的工作、学习和生活。 　　颈椎骨质增生热熨疗法治疗： 　　(1)坎离砂热熨：取麻黄、归尾、附子、透骨草、红花、干姜、桂枝、牛膝、白芷、荆芥、防风、木瓜、生艾绒、羌活、独活各等份，醋足量，用醋水各半，将药煎成浓汁，再将铁砂加热后搅拌而成，使用时加醋少许拌匀，置布袋中数分钟，自然发热，热熨颈部。每日1～2次，连续应用至病愈为止。 　　(2)取川椒、桂枝、生川乌、摇边竹、鸟不落、防己、羌活、石菖蒲、当归尾各90g，红花、三七、乳香、没药各45g，苏木、鸡血藤各18g，将以上药物于50%酒精20kg中浸泡10～14天后，去滓备用。将浸泡好的药液浸湿多层纱布，放于患处，再用电吹风加热，旋转移动，使热度均匀，防止烫伤，每次15～20分钟，10次为一疗程。 　　 饮食注意事项 　　　一、均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等含有丰富的维他命，而生物类黄酮可以预防自由基的破坏，减缓发炎反应，加速运动伤害的复原及强化胶质的形成。 　　二、老年人应节制饮食，保持适当的体重，避免肥胖。临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢。原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的磨损与伤害也就更大。均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。 [编辑本段] 护理及保健 　　 食疗保健方法 　　骨质增生患者应多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。 　　也可同时用食疗法配合治疗： 杜仲30克，淫羊藿10克，威灵仙25克、牛膝20g。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏或羊腰子） 8--12个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每二日吃1剂，每日二次，早晚空腹，可连用2-4周（孕妇忌用）。 　　由于骨质增生与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此在饮食起居上要注意以下几点： 　　一、要适当增加户外活动，尽量避免长期卧床休息。 　　二、进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 　　三、超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 　　四、蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促使钙从体内排出。 　　五、要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。 　　 护理方法 　　　情志调护 　　该病症是由肾气虚损、气血瘀阻、内外阴阳失调导致疼痛，活动不能自如且病情迁延反复发作，极易使患者产生焦躁情绪，丧失治愈疾病的信心，直接影响治疗效果。护士接诊要热情，并让患者充分了解治疗原理和护理要点，使其能消除顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。能主动配合治疗，积极增强功能锻炼，争取早日康复。 　　饮食护理 　　中医讲脾胃为后天之本，饮食与疾病有着极为密切的关系。饮食失调影响人体气血生成，导致气血不足，筋骨失养。治疗期间多用活血通络热性药物。应嘱患者多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物，禁烟酒、养成良好的饮食习惯。 　　施护注意事项 　　治疗室内注意保暖，在护理过程中保护好患者暴露部位，避免感受风寒。熏烤的温度以患者肌肤感受舒适为宜。特别指出，老年人皮肤敏感度降低，治疗护理时注意观察避免烫伤。 　　 颈椎骨质增生症状 　　　颈椎骨质增生症，轻则可见颈项不适，酸楚疼痛；重则可合并脊髓、椎动脉、神经根等受累而成为各种类型的颈椎病，出现相应的以下临床表现： 　　(1)神经根型症状：颈后与肩背部疼痛，有针刺样或触电样的麻木感；颈部活动受限，握力减弱，手指活动不灵，精细动作困难等。手握不住东西。 　　(2)脊髓型症状；此型最易导致瘫痪，多表现为步态不稳，行走笨重，感觉脚底好似踩在棉花上，一侧或双侧上肢麻木，手无力，或持物易失落等。 　　(3)交感神经型症状：视力模糊，眼睑无力，眼窝肿痛，流泪；心动过速或过缓，心前区痛和血压高，肢体发凉，体温下降。遇冷肢体有针刺感，继而出现红肿或疼痛加重；头、面、颈部也可发麻或疼，耳鸣、耳聋、舌麻木等。 　　(4)椎动脉型症状：头痛、头晕、脑缺血；头转向某一方位时，即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等；突然肢体麻木，感觉异常，持物无力或突然摔倒等。 　　对于那些因骨质增生引起椎管狭窄的颈椎病患者，由于椎管变窄，造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压，致使神经传导和血流受阻，引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死、产生老年性痴呆，最终成为“植物人”。 　　 中医的认识 　　　肝肾亏虚：中医认为“肾主藏精，主骨生髓”，若肾精充足则机体强健，骨骼外形及内部结构正常，且可耐劳累及一般伤损。而“肝主藏血，主筋束骨利关节”，肝血充足则筋脉强劲，静可保护诸骨，充养骨髓;动则约束诸骨，免致过度活动，防止脱位。若肾精亏虚，肝血不足，则骨髓发育异常，更兼筋肉不坚，荣养乏源，既无力保护骨髓、充养骨髓，又不能约束诸骨，防止脱位。久之关节在反复的活动过程中，可渐渐地受到损害而过早过快地出现退。 　　外伤与劳损：一时性承受超强度的外力，包括扭、挫、撞、跌等，或长时间承受超强度的外力劳损，如特定状态下采取不正确姿式持续紧张地劳作等，都可造成关节的急性或慢性损伤，以发生在颈、腰段、脊柱及髋、膝、踝等负重关节较多。当这些外方作用于上述部位时，可引起受力最集中的关节局部发生气血逆乱，严重的导致筋损骨伤、血流不循常道而溢于脉外形成瘀血凝滞，导致关节骨骼结构受损，失去滋养，久之，退行性疾病便会出现。 　　外感风寒湿邪：感受风寒、着凉、久居潮湿之地、冒雨涉水等，外邪乘隙侵犯肌表经络，客于关节、筋骨，导致机体全部或某一局部性生气血运行阻滞，经脉痹阻，筋骨失养，渐成骨痹。 　　痰湿内阻：“肥人多痰湿”，故体胖之人易患本病。肥胖之体，多阳虚湿盛，湿聚成痰，随经脉流注于关节部位，又体胖之人可加重关节之负重。二者均可造成关节局部血运不畅，筋骨失养，久则成痹。 　　骨质增生属于中医痹症范畴。属于无菌性炎症,所以一般的西医消炎药不起作用。手术创伤大,风险高,恢复期长,费用昂贵因而受到极大限制,骨质增生治疗体现了中医的优势。中医专家邓铁涛说:“中医的先进就是在不损伤任何机体的情况下,通过调理就可以治好疾病.”西药是通过动物试验用上人体,而中医的经方,验方则是人们的祖先经过几百年或上千年在人体的反复验证得出的经验,治好后不复发的,手术一旦失败连纠正的机会都没有了.对于本病用中医是完全可以治好的,至所以社会上有人说颈椎病治不好,是他们对中医治疗慢性病,病毒性病有很好的疗效不了解,通过一个时间,人们就会通过实践有所了解的.中医的真正伟大才会被理解的，比如非典；禽流感，口足手病以开始就是以西医为主进行治疗和防治的，根本不让中医介入，认为中医不科学，病人受了不少的苦，经济也花费很低大就是收效不大，后经中医辨用药很快就得以控制，就是很好的例子，同样的原理，中医对慢性疾病特别是退变性疾病亦是十分有效的。本人通过近20年的探讨和临床观察中医对于颈腰椎病只要没有钙化，椎管骨性狭窄，只要辨症得地，用药正确，不仅可以治好，并且复发率极低。所以人们不能不对中医进行和重新评价.只有你给我提供最详细的病史,我才能根据你的个人情况,专门给你一个人治定一个更好的治疗的。 　　骨质增生（骨刺）经治疗能消除吗 　　骨质增生之所以会发生关节肿痛，是由于关节组织及骨质增生的周围组织出现无菌性炎症。因此只要治疗得当，无菌性炎症是会完全控制住的，炎症一旦消失，即使关节内仍有骨质增生存在，关节肿痛也会完全被控制。因此患有骨质增生的患者大可不必为设法让骨刺消失而东奔西跑，更不必为骨刺无法消失而垂头丧气，应信心十足地接受治疗，使关节内及关节周围的无菌性炎症尽快治愈。 　　医生的任务也不是去消除骨质增生，而是治疗骨质增生引起局部组织的充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经和血管引起的一系列症状和体征。目前临床上的内服、外敷、理疗、膏药等治疗方法就是起到这个作用，即改善症状、消除疼痛、麻木和酸困不适，骨刺是不可能消失的，骨刺消失与否不是判断骨质增生是否痊愈的标准。 　　神经根型颈椎骨质增生病人有哪些表现？ 　　神经根型颈椎骨质增生由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现： 　　①年龄多在40～60岁之间，男性多于女性。 　　②具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 　　③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。 　　④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性。 　　⑤颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。