妇科疾病的治疗原则

null第六章 妇科疾病的治法概要第六章 妇科疾病的治法概要妇科疾病的治疗原则? (重点掌握补肾滋肾法) 其代表方剂有哪些？第六章 妇科疾病的治法概要第六章 妇科疾病的治法概要§1补肾滋肾 §2疏肝养肝 §3健脾和胃 §4调理气血 附 外治法 第一节 补肾滋肾 第一节 补肾滋肾 补肾是妇科病治本之法。 总的大法：平补、温补、滋补 用药不宜峻补呆填 治阳者当阴中求阳， 补阴者当阳中求阴，则生化无穷，泉源不竭。null 一、 补肾益气 1 肾气虚，冲任不固---- 月经先期、月经先后无定期、崩漏、不孕 2 治疗 平补肾气 3 代表方剂：大补元煎、固阴煎 4 用药：补肾药 如山药、熟地、杜仲、当归、 山茱萸、枸杞、鹿茸，紫河车， 黄精，女贞子 补气药人参，山药，炙草、五味子等 null人参太子参 西洋参太子参 西洋参 二、滋肾益阴 二、滋肾益阴1 肾阴虚，冲任血少或热伏冲任---- 月经先期、崩漏、闭经、不孕等 2 治疗 滋肾益阴 3 代表方剂：左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸 4 用药：补肾药与滋阴降火药同用， 如熟地、山药、山茱萸、龟板胶、丝子、鹿角胶，知母，黄柏，泽泻，丹皮等。 null三、温肾助阳三、温肾助阳1 肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦--- 经带胎产杂诸病。 2 治疗 温肾助阳 3 常用方剂：金匮肾气丸、右归丸 4 用药：补肾药与补气药、温经药 肉桂、附子、熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、丝子等。 肉桂肉桂 四、温阳行水 四、温阳行水1 肾阳虚，气化失常，水湿内停， 水湿下注或泛溢肌肤--------带下病、妊娠肿胀。 2 治疗 温肾助阳，化气行水 3 常用方剂：真武汤、五苓散 4 用药：温肾助阳与利水祛湿药 如苍术、薏苡仁，车前子，大腹皮，茯苓、桂枝、白术、泽泻等 茯苓 茯苓 五、滋肾养肝 五、滋肾养肝1 肝肾同源，为冲任之本， 肝肾损伤可损害冲任，冲任损伤亦影响肝肾。 -------崩漏，闭经，胎动不安，不孕 2 治则 滋肾养肝 3 常用方剂：左归丸、杞菊地黄丸 4 用药：补肾药与养血柔肝药 如山药、杞子、菊花、酸枣仁、当归、白芍、川芎等 null枸杞六、温肾健脾六、温肾健脾脾主湿，肾主水，水湿同根， 根于命火的盛衰 。 脾肾阳虚，水湿内停，或日久化为痰浊 -----经行泄泻、妊娠肿胀、带下病、闭经 2 治则 温肾健脾 3 代表方剂：四神丸合健固汤、温胞饮 4 药物：补肾药与温经药，燥湿利水药 鳖甲 第二节 疏肝养肝 第二节 疏肝养肝1 肝藏血，主疏泄，性喜条达；肝司血海，冲为血海。 2 舒肝的方法， 郁结者疏之、泄之，上逆者抑之、平之， 阳亢者柔之、缓之，以使肝气平和。 3 养肝血---重在补血，或以益气养血， 或以填精养血。 一、疏肝解郁 一、疏肝解郁1 抑郁忿怒，肝气郁结，冲任失畅---- 月经先期、痛经、闭经、不孕等 2 治宜 疏肝解郁 3 常用方剂：加味乌药汤、八物汤等 4 用药：舒肝解郁药 乌药、香附、柴胡、枳壳，木香，川楝子，姜黄， 与养血行血药，如白芍、当归、川芎、赤芍， 丹参等 薄荷 薄荷 二、疏肝泻火 二、疏肝泻火 1 肝郁化火，热伤冲任，或气火上逆--- 月经先期、崩漏、行经吐衄等病 2 治宜 疏肝泻火 3 代表方剂：丹栀逍遥散、清肝止淋汤 4 用药：舒肝解郁药与清热降火药， 如夏枯草， 苦参 ，丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、黄柏等三、泻肝除湿三、泻肝除湿 1 肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结， 下注冲任------带下病，阴痒等 2 治宜 泻肝清热除湿 3 常用方剂：龙胆泻肝汤 4 用药：舒肝解郁药与清热降火药，利水祛湿药，如龙胆草、黄连、栀子、柴胡、车前子、木香、 秦皮、当归、生地、泽泻等 四、疏肝理脾四、疏肝理脾 1 肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司----- 月经不调、不孕等病 2 治宜 疏肝理脾 3 常用方剂：逍遥散、开郁种玉汤 4 用药：舒肝解郁药与健脾理脾药， 如柴胡、薄荷、白芍、茯苓、佛手、香附、当归、白术、丹皮等五、调肝补肾五、调肝补肾 1 肝郁兼肾虚，冲任失调------- 月经不调、痛经、不孕等病 2 治宜 调肝补肾 3 常用方剂：调肝汤、定经汤 4 用药：养血柔肝药与补肾药 如山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、 巴戟、丝子、熟地等六、养血柔肝六、养血柔肝 1 经孕产乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚--- 月经后期、月经过少、闭经、 胎动不安、不孕等病 2 治宜 养血柔肝 3 常用方剂：四物汤、滋血汤、养精种玉汤 4 药物：养血柔肝药与补肾止腰痛药， 如杜仲 续断 狗脊 桑寄生等 null阿胶七、平肝潜阳七、平肝潜阳 1 肝经血虚日重，肝阴不足， 或肝血本虚，孕血养胎，肝血愈虚，肝阴不足均使肝阳偏亢--------妊娠眩晕、产后痉证等 2 治宜 平肝潜阳 3 常用方剂：一贯煎、三甲复脉汤 4 药物：养血柔肝药与补阴药 玄参，沙参，麦冬，天冬，龟板，鳖甲，牡蛎。null牡蛎八、镇肝熄风八、镇肝熄风 1 阴虚火旺，肝风内动--------妊娠痫证 2 治宜 镇肝熄风 3 代表方：羚角钩藤汤 4 药物：补阴药，清热降火药，与平肝熄风药 如羚羊角，石决明，钩藤，天麻，全蝎，蜈蚣， 地龙，僵蚕。null羚羊角钩藤第三节 健脾和胃第三节 健脾和胃1 脾胃为后天之本，气血生化之源；冲脉隶于阳明。 2 方法：虚者补之，实者泻之， 寒者温之，热者清之。 3 选药应注意： 温寒无过辛燥，清热无过苦寒， 养阴无过滋腻， 辛燥伤阴、滋腻伤阳、均能重伤脾胃。一、健脾和胃一、健脾和胃 1 素体脾胃虚弱，或为饮食，劳倦所伤， 以致脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆------ 胎产诸病 2 治宜 健脾和胃，佐以消导之品 3 常用方：香砂六君子汤 4 药物：健脾和胃药 如白术，山药，白扁豆，神曲，山楂，莱菔子，鸡内金， 与中焦行气药如陈皮，枳壳，砂仁二、健脾益气二、健脾益气 1 脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄-------胎产崩伤诸病 2 常用方：举元煎、补中益气汤 3 药物：健脾和胃药与补气药 如人参，当归身，黄芪， 气陷者加升麻，柴胡。三、健脾养血三、健脾养血 1 脾胃虚弱，影响生化之源， 则脾虚血少，冲任血虚----- 经带胎产诸病 2 常用方：归脾汤、八珍汤 3 药物：健脾益气药与补血药 如熟地，当归，白芍，川芎，丹参，龙眼肉null白术 大枣四、健脾扶阳四、健脾扶阳 1 脾胃气虚严重，脾阳不振，运化失职 ------------经行泄泻、浮肿等 2 常用方：参茯白术散、健固汤 3 药物：健脾益气药与温经助阳药 如吴茱萸，干姜，肉豆蔻，高良姜，丁香 补骨脂，巴戟天。null薏苡仁五、健脾利湿五、健脾利湿 1 脾阳不振，水湿内停，甚至水湿下注冲任---------妊娠肿胀、带下病等 2 常用方：全生白术散、完带汤 3 药物：健脾扶阳药与利水祛湿药 六、健脾豁痰除湿六、健脾豁痰除湿 1 脾阳不振，水湿停聚，壅塞胞脉------ 月经后期、闭经、不孕等 2 常用方：丹溪治湿痰方、苍附导痰丸 3 药物：健脾利湿药与化痰药 如半夏，陈皮，南星，前胡，瓜篓，贝母，海藻七、温中和胃七、温中和胃 1 胃中积寒，受纳失权------ 经行泄泻、妊娠呕吐等病 2 常用方：理中汤、半夏茯苓汤 3 常用药物：砂仁、蔻仁、藿香、炮姜、 吴茱萸、丁香等 八、清热和胃八、清热和胃1 胃中郁热，或邪热入里----- 妊娠呕吐、产后便秘、产后发热 2 常用方：白虎汤、麻子仁丸 3 常用药：石膏、竹茹、黄芩、黄连、大黄等 九、养阴和胃九、养阴和胃1 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损伤胃阴 2 代表方：近效方 3 常用药：石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁等 治疗过程中，即使病情尚未伤及脾胃，用药时也须兼顾， 不宜过用滋腻或攻伐的药品，以免损伤脾胃，影响运化功能。第四节 调理气血第四节 调理气血 气血失调 成因 结果 病在气分，以治气为主，治血为佐 病在血分，以治血为主，治气为佐null⒈气虚，中气不足，冲任不固 月经先期，量多，崩漏，小产， 宜补气—举元煎 /药物如人参、黄芪、白术、山药 ⒉气陷，清阳不升 月经过多，崩漏，带下，子宫脱垂， 宜升提— 补中益气汤/ 药物如升麻、柴胡、芥穗 一病在气分，以治气为主，治血为佐⒊气滞----抑郁愤怒，气机不利，淤滞不行 则血瘀， 冲任失畅 月经后期、痛经、闭经、缺乳 宜行气— 乌药汤 /药物如陈皮，砂仁，荔枝核 ，木香 ，香附、川楝子等⒊气滞----抑郁愤怒，气机不利，淤滞不行 则血瘀， 冲任失畅 月经后期、痛经、闭经、缺乳 宜行气— 乌药汤 /药物如陈皮，砂仁，荔枝核 ，木香 ，香附、川楝子等⒋气逆---郁怒之甚 经行吐衄、妊娠恶阻 宜行气之中兼以降气— 加味温胆汤 苏子降气汤 null ⒌感受寒邪，或素体阳虚 经带胎产诸病， 宜温经扶阳—温胞饮/药物：小茴香，艾叶 ，附子、吴茱萸 ⒍气热，感受热邪，入里化热 或五志过极化火 经带胎产病， 宜清气泻热—白虎汤、调胃承气汤 石膏、知母、黄连、黄柏、黄芩 ，大黄 芒硝 null ⒈补血养血： 血虚---月经后期、闭经、胎动不安、产后腹痛 四物汤 ，养精种玉汤、小营煎 。 药物如熟地、当归、阿胶、龙眼肉、山茱萸 ⒉活血化瘀：针对病因（寒凝、热结、气滞、气虚） 用药，若为重证宜用虫类、血肉有情之品搜剔脉络。——血府逐瘀汤、大黄蛰虫丸 二、病在气分，以治气为主，治血为佐 null3.固冲止血 育阴汤、 固冲汤、 清热固经汤、逐瘀止崩汤。 以药物的不同可分为 固摄止血—龙骨、牡蛎、桑蛸 涩血止血—陈棕炭 温经止血—艾叶炭、炮姜炭 凉血止血—炒地榆、黑黄柏 活血止血—三七、茜草 4.清热凉血—血热 月经先期、崩漏、产后恶露不行 、产后发热 清经散、两地汤/药物：水牛角、生地、 牡丹皮、玄参、白芍 5.清营祛瘀—热毒与血搏结，热入血室 妇人腹痛，产后发热 清营煎 /药物如双花、连翘、地丁、败酱 4.清热凉血—血热 月经先期、崩漏、产后恶露不行 、产后发热 清经散、两地汤/药物：水牛角、生地、 牡丹皮、玄参、白芍 5.清营祛瘀—热毒与血搏结，热入血室 妇人腹痛，产后发热 清营煎 /药物如双花、连翘、地丁、败酱 null 红藤 败酱nullnull6.温经行滞—血寒 月经后期、痛经、不孕、 胞衣不下 温经汤、当归丸 药物即温经扶阳药与活血化瘀药配伍。 7.散寒祛湿—感受寒湿或脾肾阳虚 痛经 闭经 少腹逐瘀汤 药物即温经扶阳＋燥湿利湿药。 null8.温经养血—素体阳虚，寒自内生 月经后期量少、痛经 大营煎加味 当归补血汤 药物即温经扶阳＋补血养血药。null9.清热除湿—湿浊从阳化热，或感受湿热之 邪，湿热下注，损伤冲任 痛经、带下病、阴痒 止带方 /药物如 清气泄热＋燥湿利湿药 10.解毒杀虫—感染病虫 内服药：萆薤渗湿汤加白头翁，苦参 ，防风 外洗药 如塌痒汤 苦 参苦 参null外 治 法 1、熏洗法 2、冲洗法 3、纳药法 4、贴敷法 null 病位在前阴局部 清热—黄柏、黄连、知母 解毒—双花、公英、鱼腥草 杀虫—苦参、蛇床子、百部 收敛—乌梅、桑蛸、枯巩蛇床子蛇床子百 部百 部白花蛇舌草白花蛇舌草黄 芩黄 芩黄 连黄 连黄柏黄柏