腰椎间盘突出症中西医疗法

腰椎间盘突出症中西医疗法 张长生 新疆农二师库尔勒医院骨伤科 841000 关键词：腰椎间盘突出症 中西医疗法 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病之一，好发于青壮年，属中医内科痹证范畴，大多由于气血失调，风寒湿邪侵入机体日久，致使气血痹阻不通，产生不通则痛的病理结果。临床现常有腰部、臀部的疼痛，下肢放射痛。一侧或双侧下肢酸 、麻木、发凉，甚至出现行走困难，严重影响病人的日常生活和工作。据统计，当临床诊断为腰椎间盘突出症后，约有80-90%的病人属于腰4-5或腰5-骶1的椎间盘病变。自1998年12月到2008年12月，我们应用中西医疗法。对门诊、住诊腰椎间盘突出症患者295例进行治疗，取得了较为满意的临床疗效，现如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 全部病例均经CT扫描并结合临床确诊共295例，其中男性109例，女性186例，最大年龄77岁，最小年龄17岁，平均年龄37岁；病史4天～8年；突出部位：L4-5：168例，L5-S1：101例；L4-5合并L5-S1突出15例；L3-4、L4-5、L5-S1同时突出11例。突出方向：左侧：178例，右侧：101例；中央型：16例。 1.2 临床查体 295例患者均有腰部疼痛及一侧或双侧下肢的酸麻胀痛，直腿抬高试验均小于10°-50°，拇指背屈减弱17例占5.8 %；L4-L5或L5-S1神经根压痛278例占94.2 %。 1.3 药物组成及配药 用2%利多卡因注射剂100mg，地塞米松注射剂10mg，维生素B1注射剂100mg，碳酸氢钠注射剂10ml，消旋山莨菪碱8mg，维生素B12注射剂1mg，生理盐水30ml，药物混合共配60ml。 1.4 操作方法 患者常规俯卧位，腹部垫枕，双下肢放松，常规消毒，铺洞巾。在骶裂孔处做局部麻醉。20ml注射器各抽20ml前液，30°角刺入。刺入顺序：皮→皮下组织→肌肉组织→骶尾韧带，当出现落空感，说明进入骶管裂孔→再进入0.5cm，回抽后无血性液或脑脊液可注入上述药物，推注药物时一定要缓慢。 1.5 疗程 一般3次为一疗程，间隔5-7天。 1.6 注意事项及常见反应 1.6.1 注射局部有严重感染灶者禁用；严重高血压病人或血糖（空腹）达8mmol/L以上患者禁用；椎管肿瘤或椎管占位禁用；妇女月经期、孕期禁用；对上述注入药物有过敏患者禁用；穿刺成功后回抽有血性液或脑脊液禁止推药，可变换针头或微退穿刺针，无误后方可推药。 1.6.2 骶管药物注入后可出现①头晕、困倦、口干、多在2h内减轻或消失。②腰背部可有一过性上行不适感，多在2-5h内减轻或消失。③患者下肢一过性麻木发胀，沉重无力，浅感觉消失，多在0.5-3h内减轻或消失。 2. 中药外敷 2.1 方药组成 川乌、草乌、甘遂、白芥子各12克，川芎、细辛、艾叶、威灵仙、肉桂、羌活、独活各10克，蜈蚣、全蝎各8克，冰片3克。 2.2 制作方法及用法：上药开研末，密闭保存。取40g用6cm×6cm棉纱布垫好，固定。用2个-3个药袋分别敷于腰部（腰椎间盘突出部位及下肢疼痛部位），用2-3h。疼痛严重者可延长作用时间。药袋用5天更换一次，10天为一疗程。 3. 结果 3.1 疗效标准 参用《实用中西医结合骨伤科学》疗程后统计疗效。优：腰腿痛症状完全解除，直腿抬高超过70°，能参加日常活动；良：症状解除，直腿抬高70°，能参加日常活动，仍有轻度残余症状；可：主要症状解除，有残余腰痛腿麻症状，劳累时加重，直腿抬高不足70°，能参加日常活动；差：症状无缓解，日常生活困难或需要手术治疗。 3.2 疗效分析 全部病例均经上述中西医方法治疗后。优：198例，占67%；良：85例，占28.8%；可：7例，占2.3%；差：5例，占1.7%。优良率达：95.93%。 4. 讨论 中西医疗法治疗腰椎间盘突出症具有补给小，操作简单，安全可靠，快速见效等明显优势，我科在临床中广泛使用，由于采用中西药物之力，使优良率达95.93%。 腰椎间盘突出症中医认为多由劳累过度或受风寒湿邪，侵入机体日久，致使经络受损，气血瘀滞，而表现不通则痛的症状等。我们采用西药骶管疗法，结合中医外敷治疗腰椎间盘突出症，针对病因病机，辩证施治，方法适当，标本兼治，疗效甚佳。方中甘遂、川芎、艾叶、细辛、肉桂，能温经行气活血，消肿止痛，局部肌肉放松，使经络气血畅通恢复，肢体正常活动。用祛风湿，通经络之川乌、草乌、羌活、独活、威灵仙、蜈蚣、全蝎之品，再加入辛香走窜之冰片，穴位或局部敷贴，可进一步增强局部血液循环，加速代谢产物吸收，解除神经根的压迫和粘连。西药利用短效止痛剂利多卡因，快速镇痛减少病人痛苦；地塞米松注射剂消炎、减轻局部水肿；碳酸氢钠是碱性药液，能调节受限部位酸碱平衡，改善内环境；消旋山莨菪碱可解除平滑肌的痉挛，缓解因平滑肌痉挛压迫而引起的疼痛；通过生理盐水中的钠离子、氯离子激活组织周围的红细胞；利用维生素B12营养神经，帮助神经髓鞘的修复和再生。综上所述，中西药配合治疗使痛止症消而达到治疗本症的目的。本方法具有简便廉验费用低等优点，一般治疗后不影响生活和正常工作，所以比较容易推广到基层进行腰椎间盘突出症的治疗。 参考文献： 1. 尚天裕, 董福慧. 《实用中西医结合骨伤科学》. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998: 323－325. 2. 徐军, 汪玉平.《腰腿痛防治80问》. 北京: 北京金盾出版社，1992: 120. 作者简介: 张长生 男 副主任医师 研究方向:中西医结合治疗腰腿痛 电话:0996-2077715